Eosinofilia. A proposito de un caso de toxicidad farmacológica

1. EOSINOFILIA

2. “INTRODUCCIÓN”
La eosinofilia es uno de los principales problemas
encontrados en inmigrantes y en viajeros a zonas
tropicales. Con frecuencia encontramos en
analíticas de control en pacientes asintomáticos,
hecho de gran importancia puesto que suele
indicar, en estos pacientes, patologías que pueden
conllevar importante morbilidad asociada.

3. Los granulocitos están presentes en casi todas las
formas
de
inflamación,
sean
infecciosas,
neoplásicas o alérgicas, y son amplificadores
inespecíficos
y
efectores
de
respuestas
inmunitarias específicas. Por ello, ante la
presencia de eosinofilia en un paciente hay que
tener en cuenta también las causas comunes no
infecciosas.

4. DEFINICIÓN
- Eosinofilia:
es la presencia en sangre periférica de
más de 500 eosinófilos por microlitro.

5. “GRADOS DE EOSINOFILIA”
- Leve (500 - 1.000/ml)
- Moderada (1.000-3.000/ml)
- Grave (>3.000/ml).
La proporción de eosinófilos en sangre periférica
no es constante y guarda relación con la edad, el
sexo, embarazo y el ritmo circadiano.
(Se tiende a contar en números absolutos y no
en %)

6. CLASIFICACIÓN
- Primaria: debida a la anomalía adquirida de una celula madre
hematopoyetica.
-
Secundaria: las celulas hematopoyeticas son normales y el
aumento en la producción de eosinofilos se debe a un proceso
reactivo mediado por IL5, IL3 y GM-CSF.
- Idiopática: Cuando no es posible encontrar una causa
subyacente.

7. CAUSAS DE EOSINOFILIA PRIMARIA

9. CAUSAS DE EOSINOFILIA SECUNDARIA

11. FARMACOS CAUSANTES DE EOSINOFILIA

12. Que hacer ante un paciente con
eosinofilia.....???
Debe hacerse una historia clínica
cuidadosa y exhaustiva

13. - Anamnesis
- Exploración física completa
La mayoría de las veces no encontraremos
hallazgos específicos, pero la presencia de
signos o síntomas puede orientar en el
proceso diagnóstico y orientar las pruebas
complementarias.

14. “SIGNOS POSIBLES ASOCIADOS A LA
EOSINOFILIA”

15. “PRUEBAS COMPLEMENTARIAS”
- Hemograma, un estudio bioquímico (que incluya perfil
hepática, renal y muscular).
- Systematico de orina y un estudio coproparasitario (3
muestras).
- Rx de tórax
- En presencia de fx de riesgo o datos clínicos sugerentes:
Realizar un serología frente a VIH, con la autorización del
paciente.
Tras esta evaluación inicial puede llegarse a un diagnóstico etiológico, aportar
datos localizadores o permanecer la incertidumbre diagnóstica.

16. En el paciente en el que existen datos
localizadores:
- Realizar pruebas dirigidas (ecografía, TAC, RNM)
- Endoscopias (digestivas o respiratorias)
- Obtención de líquidos biológicos (esputo, punción
lumbar, toracocentesis) Y/o toma de muestras de
tejidos (piel, hígado, recto o médula ósea).
Los principales síndromes asociados son la diarrea, hepatopatía y/o síndrome
colestásico, la afectación pulmonar (parenquimatosa y/o bronquial), la
afectación cutánea y la lesión del sistema nervioso central.

18. “TRATAMIENTO”
El tratamiento es etiologico
- Si es por fármacos se retirar la medicación
responsable.
- La corrección del defecto vitamínico normalizará
el hemograma en la anemia megaloblástica.
- Y la administración hormonal corregirá las
alteraciones de la insuficiencia suprarrenal.

19. - El manejo de la eosinofilia producida por
helmintos requiere algunas consideraciones
especiales.
- Así, en la práctica todas las enfermedades
tratables por helmintos responden a uno o varios
de estos fármacos:
• Albendazol
• Ivermectina
• Praziquantel
• Mebendazol y triclabendazol.

20. MC: revisión de analítica
Anamnesis:
Paciente que no refiere ninguna sintomatologia que se
encuentra en tto con AINES(enantyum, diclofenaco) e
infiltraciones epidurales(ultima hace un mes) por
antecedentes de hernia discal. Asi mismo en tto con
medicación nueva(atorvastatina, metformina, lírica e
hidroxil).
Presenta eosinofilia leve-moderada desde 2007 atribuida
antecedentes de alergia(IgE elevada, aunque estudios
neumoalergenos -).

21. Resultados de analitica
23/08
07/08 31/08 03/13 10/12 12/08
19/01/07
0.80
0.30
0.60
1.30
6.85
1.22
0.60
IgE total: 532 UI/mL (0-87)
P04 IgE Anisakis: 8.89 (0-0.01) Positivo.

22. Muestra de heces:
Parasitos en heces: 1era, 2da y 3er muestras:
No se observa estructuras parasitarias
Microbiologia:
Strongyloides IgG(ELISA): NEGATIVO

23. •
MC: Eosinofilia
•
APP: DM, DL, Hernia discal, Sd ancioso depresivo.
•
AQx: Amigdalectomizada, Esplenectomizada(por accidente de trafico), tunel de carpo,
•
APF: Hermanas (2) alergicas. Padre ACVA, bronquitis. Abuela materna diabetes
́
•
HEA: paciente de 45 anos de edad remitido por MAP por detección de leucocitosis y
̃
Cesarea.
́
insulindependiente
eosinofilia en analitica realizada como control de diabetes. Asintomatica previo a su
́
́
realizacion ha comenzado con estornudos, picor nasal, tos en las ultimas dos semanas. Picor
́
́
cutaneo con lesiones de tipo habon de mm de tamano hace unos dias. No relaciona con ningun
́
́
̃
́
factor desencadenante. no viajes a paises exoticos. Sensacion distermica en las dos semanas
́
́
́
previas a consulta. No reaccion adversa con alimentos ni medicamentos, tolera contacto con
́
latex. No va a piscina cubierta, no usa humdificador. Ultima analitica septiembre de 2013
́
́
́
800 eosinofilos no leucocitos.
́
Residencia alfombra reciente.

24. • Toda eosinofilia en el viajero o inmigrante requiere
ser estudiada.
• Con excepciones, la mayor parte de casos de
eosinofilia importada corresponden a infecciones por
helmintos.
• El empleo de técnicas directas e indirectas permite
el diagnóstico en un elevado número de casos.
• La persistencia de eosinofilia debe ser considerada
como un factor de riesgo

25. “GRACIAS”