Espirometría
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Sesión de Espirometría de la UAH. Curso Técnicas exploratorias y de instrumentalización en Atención Primaria. Año 2014
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- 1. CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS Y DE INSTRUMENTALIZACION EN ATENCION PRIMARIA 2013-2014 PRESENTACIONES: SLIDESHARE. www.slideshare.net/Azusalud DROPBOX. VIDEOS: YOUTUBE. www.youtube.com/user/rpiedraconsulta CONTACTO: Raúl Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es @rstonec Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es @opascualgil Javier Arribas jarribas@sescam.jccm.es Carlos Santos csantosa@sescam.jccm.es 1
- 2. CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS Y DE INSTRUMENTALIZACION EN ATENCION PRIMARIA 2013-214 Espirometría en Atención Primaria: “lo elemental” Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur (Guadalajara) Raúl Piedra Castro - Centro de Salud de Azuqueca de Henares (Guadalajara) Javier Arrribas Aguirregabiria – Centro de Salud de Azuqueca de Henares Carlos Santos – Centro de Salud de Azuqueca de Henares 1
- 3. Objetivos 1. Saber qué es y para qué sirve una espirometría forzada 2. Saber cómo se hace. 3. Saber cómo se interpreta. 2
- 4. ¿Qué es y para qué sirve? 1. Es una técnica no invasiva que mide volúmenes y flujos pulmonares. 2. Sirve para el diagnóstico y valoración de la gravedad de enfermedades pulmonares 3. Es una técnica sencilla, barata, accesible y por lo tanto muy eficiente. 3
- 5. ¿Cómo se realiza una espirometría? 1. Espirómetro 2. Calibrado 3. Personal entrenado 4. Indicación correcta 5. Consentimiento informado 6. Tiempo 4
- 6. ¿Cómo se realiza una espirometría? A partir de una inspiración máxima le pedimos al paciente que realice una espiración lo más fuerte y mantenida posible y medimos: 1.- Volumen de aire espirado 2.- Velocidad del aire espirado con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6 seg 5
- 7. ¿Cómo se interpreta? ¿Qué necesitamos para interpretar correctamente una espirometría? 1. Que la espirometría esté bien hecha 2. Saber si es normal ó patológica 3. Si es patológica: obstrucción-restricción -ambas y nivel de gravedad. 6
- 8. ¿Cómo se interpreta? ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración forzada: FEV1 Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo 7
- 9. ¿Cómo se interpreta? ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración forzada: FVC Capacidad Vital Forzada 8
- 10. ¿Cómo se interpreta? ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? La relación (en porcentaje): FEV1 FVC (%) 9
- 11. ¿Cómo se interpreta? El informe de la espirometría La tabla de datos Las gráficas 10
- 12. ¿Cómo se interpreta? La tabla de datos Valores observados en el paciente Valores de referencia Porcentaje: NORMAL=100% 11
- 13. ¿Cómo se interpreta? ¿Dónde se ve la obstrucción ó la restricción? ¿Restricción? VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (población) % FVC (litros) 2,78 3,19 87 FEV1 (litros) 2,05 2,50 82 FEV1/FVC ( % ) 73,55 FET 100 % 6.01 ¿Obstrucción? 12
- 14. ¿Cómo se interpreta? El patrón obstructivo: - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. Hablamos de FLUJO. - Si un adulto expulsa menos del 70 % de su FVC, en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción. Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70 13
- 15. ¿Cómo se interpreta? El patrón restrictivo: - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia. - Hablamos de VOLUMEN no de flujo. VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) normal 14
- 16. ¿Cómo se interpreta? El patrón mixto: - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN. VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) < 70 15
- 17. ¿Cómo se interpreta? Espirometría correctamente realizada >70 NO tiene obstrucción < 70 FEV1/FVC SI tiene obstrucción ¿Tiene restricción? FVC > 80 % NORMAL FVC < 80 % RESTRICCION FVC > 80 % OBSTRUCCION FVC < 80 % MIXTO 16
- 18. ¿Cómo se interpreta? OBSTRUCTIVO FVC % RESTRICTIVO MIXTO Normal FVE1 % FEV1/FVC normal 17
- 19. ¿Cómo se interpreta? Cuantificar la gravedad: VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) 80 FEV1 (litros) 80 FEV1/FVC ( % ) 70 Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40% 18
- 20. ¿Cómo se interpreta? De todos los valores ¿cuáles nos interesan para el diagnóstico?: VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) xxxxx xxxxx 90 FEV1 (litros) xxxxx xxxxx 84 75 xxxxx xxxxx FEV1/FVC ( % ) 19
- 21. ¿Cómo se interpreta? Ejercicio: Varón de 54 años, fumador, que lleva un mes tosiendo No restricción VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) 90 FEV1 (litros) 84 FEV1/FVC ( % ) 75 No obstrucción ESPIROMETRIA NORMAL 20
- 22. ¿Cómo se interpreta? Ejercicio: Mujer de 45 años, fumadora, disnea de esfuerzo. No restricción VALOR OBSERVADO % 90 66 FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) VALOR DE REFERENCIA 67 obstrucción leve 21
- 23. ¿Cómo se interpreta? Ejercicio: Mujer de 56 años, fumadora asintomática, sedentaria. VALOR OBSERVADO % 58 56 FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) VALOR DE REFERENCIA 73 Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO 22
- 24. ¿Cómo se interpreta? VALOR OBSERVADO % 67 64 FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) VALOR DE REFERENCIA 75 Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE 23
- 25. ¿Cómo se interpreta? La prueba broncodilatadora (PBD) 1.Evalúa la reversibilidad de la obstrucción 2.Parámetro empleado para la PBD: FEV1 3.Técnica: - Espirometría basal - SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA - Espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1 La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato). Una PBD negativa no excluye el asma 24
- 26. ¿Cómo se interpreta? La prueba broncodilatadora (PBD) VALOR PREDILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POSTDILATACION % INCREMENTO FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 54 73,77 73 58,61 8 FEV1/FVC ( % ) Valor pre-dilatación Valor post-dilatación Incremento 25
- 27. ¿Cómo se interpreta? La prueba broncodilatadora (PBD) Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador. VALOR PREDILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POSTDILATACION % INCREMENTO FVC (litros) 55 FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) 20 63,09 obstrucción moderada PBD positiva 26
- 28. ¿Cómo se interpreta? La prueba broncodilatadora (PBD) Varón 35 años con sibilancias espiratorias VALOR PREDILATACION VALOR DE REFERENCIA % VALOR POSTDILATACION % INCREMENTO FVC (litros) 63 FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) 17 65 Obstrucción leve-moderada con PBD positiva 27
- 29. ¿Cómo se interpreta? ¿Por qué son tan útiles las curvas? Porque de un solo “vistazo” nos informan sobre: 1. La calidad técnica de la maniobra . 2. Diagnóstico rápido orientativo. 3. Cómo seleccionar correctamente la maniobra válida entre todas las que hemos hecho. 28
- 30. ¿Cómo se interpreta? La curva flujo-volumen: 1. La morfología de la curva, respecto a los puntos de referencia, nos orienta sobre la FVC obstrucción. 2. La finalización de la curva (FVC) nos orienta sobre la restricción. FVC 29
- 31. ¿Cómo se interpreta? La curva volumen-tiempo: FVC FVC La pendiente nos orienta sobre la obstrucción (FEV1). seg seg FVC FVC La altura nos orienta sobre la restricción (FVC) seg seg 30
- 32. GEMA (Guía Española de Manejo del Asma, 2009) 1 Introducción 31
- 33. GesEPOC (Guía Española de la Epoc), 2013 32
- 34. Nuestro blog de espirometría soplasopla.wordpress.com 33
Notes de l'éditeur
- Habitualmente suelen ser el personal de enfermería quien realiza las espirometrías y el personal médico quien lo interpreta. Esto tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Lo mejor es que quien realiza la espirometría sepa interpretarla y quien la interpreta sepa realizarla. De esta forma se evitarán errores y la prueba, de por sí algo laboriosa, lo será menos.
- Habitualmente suelen ser el personal de enfermería quien realiza las espirometrías y el personal médico quien lo interpreta. Esto tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Lo mejor es que quien realiza la espirometría sepa interpretarla y quien la interpreta sepa realizarla. De esta forma se evitarán errores y la prueba, de por sí algo laboriosa, lo será menos.
- Habitualmente suelen ser el personal de enfermería quien realiza las espirometrías y el personal médico quien lo interpreta. Esto tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Lo mejor es que quien realiza la espirometría sepa interpretarla y quien la interpreta sepa realizarla. De esta forma se evitarán errores y la prueba, de por sí algo laboriosa, lo será menos.
- Habitualmente suelen ser el personal de enfermería quien realiza las espirometrías y el personal médico quien lo interpreta. Esto tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Lo mejor es que quien realiza la espirometría sepa interpretarla y quien la interpreta sepa realizarla. De esta forma se evitarán errores y la prueba, de por sí algo laboriosa, lo será menos.
- Habitualmente suelen ser el personal de enfermería quien realiza las espirometrías y el personal médico quien lo interpreta. Esto tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Lo mejor es que quien realiza la espirometría sepa interpretarla y quien la interpreta sepa realizarla. De esta forma se evitarán errores y la prueba, de por sí algo laboriosa, lo será menos.
- El FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado en el 1º segundo), es el volumen de aire que el paciente expulsa durante del primer segundo de una espiración forzada correctamente realizada. Es fundamental que el paciente expulse el aire de forma fuerte y brusca desde el comienzo de la maniobra, ya que, si sopla con poca fuerza el FEV1 aumenta de forma equívoca. Para que el FEV1 sea válido el inicio de la maniobra tiene que ser lo más fuerte y brusco posible; en la gráfica Flujo/Volumen aparecerá un ascenso brusco y no progresivo.
- La FVC (Capacidad Vital Forzada) es el volumen expulsado por el paciente en una espiración forzada a partir de una inspiración máxima previa. Es fundamental que el paciente llene inicialmente el pulmón y que después lo expulse con toda la fuerza que pueda “hasta que no quede nada”. Se ha establecido que, para homogeneizar datos, la espiración forzada dure alrededor de 6 segundos.
- El Indice FEV1/FVC nos indica qué parte del total de volumen expulsado corresponde al primer segundo y en este índice se va a basar el diagnóstico de obstrucción. Por ello es fundamental que tanto el FEV1 con la FVC sean correctas.
- Antes de interpretar una espirometría hay que comprobar que su realización ha sido correcta. Lo primero que hay que mirar son las curvas y la duración de la maniobra. Si no conseguimos que la prueba dure cerca de los 5-6 segundos la validez de la prueba estará limitada, aunque si las curvas son correctas y muy orientativas, nos pueden ser de utilidad. La curva flujo/volumen de tipo obstructiva es muy característica. Una vez que hemos diagnosticado la obstrucción ó la sospecha de restricción la etiquetaremos de leve, moderada o severa comparando los valores del paciente con la población de referencia.
- En la TABLA DE DATOS aparecen los valores observados en el paciente (OBS) los valores de referencia que son los valores que tiene la población normal similar a nuestro paciente (REF) y el porcentaje entre los valores observados y los valores de referencia (%). Si un paciente es similar a su población de referencia los porcentajes son del 100 %.
- Para hacer el diagnóstico con la espirometría sólo vamos a necesitar unos pocos parámetros. Para saber si el paciente tiene OBSTRUCCION sólo necesitamos saber el INDICE FEV1/FVC DEL PACIENTE en porcentaje. Para sospechar la RESTRICCION nos basta con ver la FVC del paciente COMPARADO CON LA POBLACION.
- Un paciente sin obstruccion tiene que expulsar el aire de forma rápida: la mayor parte en el primer segundo. Para diagnosticar de obstrucción a un paciente basta con saber los valores de FEV1 y FVC de una espirometría correctamente realizada. El valor del índice nos define si tiene obstrucción ó no tiene obstrucción. El índice sólo nos dice si hay ó no obstrucción, no sirve para cuantificar la gravedad. Comprobad que el índice se mide con los valores del propio paciente. No tiene ninguna utilidad actualmente el comparar el índice del paciente con los valores de referencia de la población. La obstrucción ya no se define comparando los valores del índice del paciente con la población de referencia.
- En cambio, para sospechar la RESTRICCION, debemos comparar la FVC del paciente con la población general similar al paciente. Si está por debajo del 80% sospecharemos de restricción. En un paciente que sólo tenga RESTRICCION el índice FEV1/FVC será normal, ya que aunque el paciente tenga ó expulse poco volumen, expulsa la mayor parte en el primer segundo, lo expulsa de forma rápida. Si el índice también estuviera bajo el patrón sería MIXTO.
- Un paciente tendrá un patrón mixto cuando además de expulsar poco volumen (RESTRICCION, FVC% menor del 80%) además lo expulsa lentamente (OBSTRUCCION, INDICE FEV1/FVC&lt; 70).
- La pauta a seguir para el diagnóstico rápido de la espirometría forzada siempre es la misma: una vez comprobado que está correctamente realizada miraremos, por este orden, el INDICE FEV1/FVC y a continuación la FVC%. No necesitamos más datos para diagnosticar al paciente. No olvidar la duración de la prueba ya que UNA DURACION CORTA PUEDE DAR RESULTADOS FALSAMENTE NORMALES. Es frecuente, en reconocimientos de empresa, debido a la rapidez con que se hacen (no deja de ser una actividad de screening) que salgan espirometrías ern pacientes con obstrucción, debido a que no es fácil conseguir que un paciente aguante 6 segundos soplando con fuera; la mayoría de las veces hay que hacer varios intentos y ello lleva tiempo. Por suerte cada vez se van haciendo mejor.
- La pauta a seguir para el diagnóstico rápido de la espirometría forzada siempre es la misma: una vez comprobado que está correctamente realizada miraremos, por este orden, el INDICE FEV1/FVC y a continuación la FVC%. No necesitamos más datos para diagnosticar al paciente. No olvidar la duración de la prueba ya que UNA DURACION CORTA PUEDE DAR RESULTADOS FALSAMENTE NORMALES. Es frecuente, en reconocimientos de empresa, debido a la rapidez con que se hacen (no deja de ser una actividad de screening) que salgan espirometrías normales o restrictivas en pacientes con obstrucción, debido a que no es fácil conseguir que un paciente aguante 6 segundos soplando con fuera; la mayoría de las veces hay que hacer varios intentos y ello lleva tiempo. Por suerte cada vez se van haciendo mejor.
- Una vez que hemos diagnosticado al paciente hay que decirle “cuánto de mal está”, es decir, si la afectación es leve, moderada ó grave. Para ello compararemos sus datos con los de la población general similar al paciente.
- Siempre que hagamos una espirometría con fines diagnósticos hay que hacer una prueba broncodilatadora. En el paciente asmático porque la broncodilatación forma parte de la clínica casi obligada del asma y en la EPOC porque en su definición está que el diagnóstico de la obstrucción se hace tras la broncodilatación y no antes. En el seguimiento de estos pacientes el hacer ó no la prueba broncodilatadora dependerá de lo que queramos buscar ó encontrar, pero ya será sobre un paciente con un diagnóstico previo ya realizado que no nos ofrece dudas.