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INFECCIONES VULVOVAGINALES.

DRA. HÉLÈNE ELIDOR

MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CENTRO DE SALUD DE AZUQUECA DE HENARES


La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa
vaginal y de la piel vulvar.
ETIOLOGÍA.
EPIDEMIOLOGÍA.


Representar el 20% de las consultas ginecológicas.



Motivo de consulta frecuente de AP y urgencias hospitalarias.



El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis
sintomática a lo largo de su vida y el 40 - 50%, al menos, un segundo
episodio.



La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa, y la
segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana (VB).
CLÍNICA.


Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y
mucosas,

aumento

de

secreción

vaginal,

en

ocasiones maloliente.


Síntomas: Prurito, escozor o dolor (vulvodinia).
Resultan más patentes en la VVC y tricomoniasis
que en VB.
MICROBIOTA VAGINAL.


Conjunto de microorganismos que habitan en
condiciones fisiológicas en la vagina.



Hormonodependiente.



Complejo y dinámico.
ACCIÓN DE LA MV.


Compite con hongos por nutrientes.



Bloquean receptores para hongos.



Generan H2O2, lactacinas y acidolinas. Mantiene
pH normal (3,5-4,5)



Secretan interleukinas com IL-8, IL-10.
IMPORTANCIA.
VAGINOSIS BACTERIANA.

Afecta al 8 - 30% de las mujeres sexualmente
activas de los países industrializados.
VAGINOSIS BACTERIANA.





Es la leucorrea más frecuente en USA.
FG: Abundante, grisáceo, de mal olor,
sin grumos ni burbujas.
Poca inflamación. Oligosintomática.
Aumento de bacterias anaeróbicas y la
Gadnerella vaginalis.
VB
DIAGÓSTICO.
Infecciones vulvovaginales
VULVOVAGINITIS MICÓTICA.


25% de las VV infecciosas.



90-95% se producen por Cándidas Albicans.



5-10% C. Glabata. C. Tropicalis. C Krusei. (Ristencia)



Flujo blanco, espesa, leche cortada. Sin mal olor. Picor
intenso. Eritema intenso y lesión por rascado. Dolor
vaginal, dispareunia. Escoriaciones.
FACTORES DE RIESGO.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Sobre

la

base

de

la

presentación

clínica,

hallazgos

microbiológicos, factores del huésped y respuesta a la terapia.
VVC COMPLICADA
VVC recurrente (4 o más episodios en un año)
Causada por Candida no-albicans
En pacientes con diabetes no controlada
En pacientes inmunodeprimidas
Imidazólicos
Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días
Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12 - 24 horas, 3 - 7
días
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 día
Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 14 días
Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 - 5 días
Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
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Nistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14
días
Piridona
Ciclopirox 1% 5 g / 24 horas, 7-14 días
Infecciones vulvovaginales
TRATAMIENTO.


La terapia con un azol, suele fracasar en casos
de CVV por C. glabrata. . El ácido bórico tópico,
administrado en una cápsula de gelatina, en
dosis de 600 mg diarios durante 14 días, podría
resultar exitoso
TRICHOMONA VAGINALIS.
CLÍNICA.
DIAGNÓSTICO.
Sospecha clínica.
 Frotis en fresco. Sensibilidad (S) del 60 - 70% con
una especificidad (E) del 99 - 100%.
 Cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la
S hasta un 80 - 90%, con una E > 99%.
 PCR se realiza en seis horas y aumenta la S a >
95% con una E de 99 - 100%, pero es
extremadamente más cara.

PRODUCTO - SITUACIÓN
Metronidazol

Tinidazol

POSOLOGÍA - CIRCUNSTANCIAS
2 gr vía oral, en toma única o 500 mg
cada 12 horas durante siete días
2 gr vía oral, en toma única

EMBARAZO
Metronidazol

2 gr vía oral, en toma única o 500 mg
cada 12 horas durante siete días

LACTANCIA MATERNA
Idem pautas que en no embarazo
ALERGIA A NITROIMIDAZOLES
Otros antibióticos

Idem dosis+ (interrumpir tomas 12 - 72
horas)
Vía tópica (curaciones < 50%)
RECIDIVAS Y PERSISTENCIAS DE LAS
INFECCIONES VAGINALES.


VVC es recidivante cuando la paciente presenta 4 o más
episodios en un año. 40 - 45% de las mujeres. C. albicans como
la C.glabata o la C.tropicalis.



Tratamiento farmacológico.



Favorecer

la

recuperación

de

la

biota

administración de lactobacillus como alternativo.

vaginal

con

la
TRATAMIENTO
INICIAL
(Doble tratamiento)
Tópico vaginal

Clotrimazol

100 mg/día
500 mg/ semana

12 días
2 semanas

Oral

Fluconazol
Itraconazol

150 mg/3 días
200 mg/día

3 dosis
10 días

Tópico vaginal

Clotrimazol
Sertaconazol

500 mg/semana
500 mg/semana

6-12 meses
6-12 meses

Oral

Itraconazol

TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO

Ketoconazol

100 mg/día
200 mg/
postmenstrual

6-12 meses
6-12 meses

100 mg/día

6-12 meses


VB Recidivante: En los casos de posible
resistencia al metronidazol una opción alternativa
es la administración intravaginal de clindamicina.
Lactobacilus.



Trichomoniasis Recidivante: Mal cumplimiento
de la paciente o por parte de su pareja.
VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS.


Atrófica, asociada a la disminución de estrógenos.



Vulvitis Alérgicas e Irritativas.



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Infecciones vulvovaginales

  • 1. INFECCIONES VULVOVAGINALES. DRA. HÉLÈNE ELIDOR MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA CENTRO DE SALUD DE AZUQUECA DE HENARES
  • 2.  La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y de la piel vulvar.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA.  Representar el 20% de las consultas ginecológicas.  Motivo de consulta frecuente de AP y urgencias hospitalarias.  El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el 40 - 50%, al menos, un segundo episodio.  La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa, y la segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana (VB).
  • 5. CLÍNICA.  Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y mucosas, aumento de secreción vaginal, en ocasiones maloliente.  Síntomas: Prurito, escozor o dolor (vulvodinia). Resultan más patentes en la VVC y tricomoniasis que en VB.
  • 6. MICROBIOTA VAGINAL.  Conjunto de microorganismos que habitan en condiciones fisiológicas en la vagina.  Hormonodependiente.  Complejo y dinámico.
  • 7. ACCIÓN DE LA MV.  Compite con hongos por nutrientes.  Bloquean receptores para hongos.  Generan H2O2, lactacinas y acidolinas. Mantiene pH normal (3,5-4,5)  Secretan interleukinas com IL-8, IL-10.
  • 9. VAGINOSIS BACTERIANA. Afecta al 8 - 30% de las mujeres sexualmente activas de los países industrializados.
  • 10. VAGINOSIS BACTERIANA.     Es la leucorrea más frecuente en USA. FG: Abundante, grisáceo, de mal olor, sin grumos ni burbujas. Poca inflamación. Oligosintomática. Aumento de bacterias anaeróbicas y la Gadnerella vaginalis.
  • 11. VB
  • 14. VULVOVAGINITIS MICÓTICA.  25% de las VV infecciosas.  90-95% se producen por Cándidas Albicans.  5-10% C. Glabata. C. Tropicalis. C Krusei. (Ristencia)  Flujo blanco, espesa, leche cortada. Sin mal olor. Picor intenso. Eritema intenso y lesión por rascado. Dolor vaginal, dispareunia. Escoriaciones.
  • 18. VVC COMPLICADA VVC recurrente (4 o más episodios en un año) Causada por Candida no-albicans En pacientes con diabetes no controlada En pacientes inmunodeprimidas
  • 19. Imidazólicos Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12 - 24 horas, 3 - 7 días Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 día Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 14 días Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 - 5 días Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
  • 20. Poliénicos Nistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14 días Piridona Ciclopirox 1% 5 g / 24 horas, 7-14 días
  • 22. TRATAMIENTO.  La terapia con un azol, suele fracasar en casos de CVV por C. glabrata. . El ácido bórico tópico, administrado en una cápsula de gelatina, en dosis de 600 mg diarios durante 14 días, podría resultar exitoso
  • 25. DIAGNÓSTICO. Sospecha clínica.  Frotis en fresco. Sensibilidad (S) del 60 - 70% con una especificidad (E) del 99 - 100%.  Cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la S hasta un 80 - 90%, con una E > 99%.  PCR se realiza en seis horas y aumenta la S a > 95% con una E de 99 - 100%, pero es extremadamente más cara. 
  • 26. PRODUCTO - SITUACIÓN Metronidazol Tinidazol POSOLOGÍA - CIRCUNSTANCIAS 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días 2 gr vía oral, en toma única EMBARAZO Metronidazol 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días LACTANCIA MATERNA Idem pautas que en no embarazo ALERGIA A NITROIMIDAZOLES Otros antibióticos Idem dosis+ (interrumpir tomas 12 - 72 horas) Vía tópica (curaciones < 50%)
  • 27. RECIDIVAS Y PERSISTENCIAS DE LAS INFECCIONES VAGINALES.  VVC es recidivante cuando la paciente presenta 4 o más episodios en un año. 40 - 45% de las mujeres. C. albicans como la C.glabata o la C.tropicalis.  Tratamiento farmacológico.  Favorecer la recuperación de la biota administración de lactobacillus como alternativo. vaginal con la
  • 28. TRATAMIENTO INICIAL (Doble tratamiento) Tópico vaginal Clotrimazol 100 mg/día 500 mg/ semana 12 días 2 semanas Oral Fluconazol Itraconazol 150 mg/3 días 200 mg/día 3 dosis 10 días Tópico vaginal Clotrimazol Sertaconazol 500 mg/semana 500 mg/semana 6-12 meses 6-12 meses Oral Itraconazol TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Ketoconazol 100 mg/día 200 mg/ postmenstrual 6-12 meses 6-12 meses 100 mg/día 6-12 meses
  • 29.  VB Recidivante: En los casos de posible resistencia al metronidazol una opción alternativa es la administración intravaginal de clindamicina. Lactobacilus.  Trichomoniasis Recidivante: Mal cumplimiento de la paciente o por parte de su pareja.
  • 30. VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS.  Atrófica, asociada a la disminución de estrógenos.  Vulvitis Alérgicas e Irritativas.  Corticoesteroides Tópicos.