SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  20
Télécharger pour lire hors ligne
INSULINIZAR
Conceptos
•
    Insulina BASAL= ULTRALENTA
•
    Insulina PRANDIAL=ULTRARRÁPIDA.
•
    Terapia Basal.
•
    Terapia Prandial.
•
    Terapia Basal / basal plus.
•
    Terapia Bifásica o Intensiva
•
    Triple Terapia.
Insulinización basal + rápida
DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
•
     HbA1C >6.5%

•
     Glucosa en ayunas > 126 mg/dl

•
     Sobrecarga oral (2 h), con 75 gr glucosa > 200 mg/dl

•
     Glucosa > 200 mg/dl CON síntomas cardinales.

                                   1.   HbA1C: 5.7-6.4%

                                   2.   En Ayunas: 100-125 mg/dl
    “Riesgo alto para Diabetes”:
          PREDIABETES              3.   SOG: 140-199 mg/dl
Objetivos :HbA1C

    HbA1C < 7%
    
        Glucosa en ayunas: 70-130
    
        Glucosa postprandial: <180

    ¿La bajamos más, como en los “sanos”?
    
        ACCORD, ADVANCE, VADT

    ¿Para qué sirve bajar la HbA1C?
    
        Mejora los eventos microvasculares.
    
        NO evita eventos macrovasculares…….
    
        UKPDS seguimiento a los 10 años, SÍ SI SE TRATA
Insulinizar DM2 desde el principio

Si presenta:

    1.   Síntomas cardinales de descompensación

    2.   Cetosis

    3.   HbA1C >10%

    4.   Gluc ayunas>250 mg/dL

    5.   Gluc al azar >300 mg/dL.
Inicio de la insulinoterapia basal en la DMT2

     •
           Cuando los ADOs no logran mantener los objetivos de HbA1c es
           necesario iniciar la insulinoterapia1.
     •
           «Primero la Glucemia en Ayunas»: tratar la hiperglucemia en ayunas
           añadiendo insulina basal a los ADOs existentes2.
     •
           La insulina basal debería imitar la secreción de insulina fisiológica,
           aportando un nivel de insulina bajo y sin máximos durante 24 horas3.
     •
           Una sola inyección de insulina glargina basal aporta una acción de
           insulina prácticamente constante durante 24 horas4.
     •
           El menor riesgo de hipoglucemia nocturna con glargina respecto a NPH
           reduce la principal barrera para iniciar la terapia con insulina: el miedo a
           la hipoglucemia2.



1. Hirsch IB. Clin Diabetes 2005;23:257–264.
2. Riddle M. Diabetes Care 2003;26:3080–86.
•
   NICE Technology appraisal guidance nº53. Novembre 2005                                 7
4. Lepore M. Diabetes 2000;49:2142–8.
Insulinización basal + rápida
Insulina detemir 1 U ⇨ 0,05 € Insulina glargina 1 U ⇨ 0,05 € Insulina NPH 1U ⇨ 0,02 €
Estrategias de intervención apropiadas y a tiempo son esenciales


 •
      La adición de insulina prandial a una insulina basal constituye el escalón más
      lógico y práctico para recuperar el control glucémico y posprandial cuando la
      combinación de insulina basal + ADOs ya no es suficiente                                    1




Raccah D, Bretzel Reinhard G,Owens D,Riddle M.When basal insulin therapy in type 2 diabetes mellitus is not
enough-What next? Diabetes Metab Resp Rev 2007;23:257-264
                                                                                                              10
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NOCTURNA CON INSULINA GLARGINA




Hipoglucemia confirmada: *. 4 mmol/l (72 mg/dl); **µ 3,1 mmol/l (56 mg/dl)   11
Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86.
AT.LANTUS: Algoritmos simples para el inicio y ajuste de dosis de insulina GLARGINA




Davies M, et al. Diabetes Care 2005;28:1282–8.                                              12
Cuándo y cómo añadir
         insulina prandial
a la insulina basal + ADO en DMT2



                                    13
prandial tras la optimización de la insulina basal



  
        Si las modificaciones sobre el estilo de vida con
        metformina y sulfonilureas o insulina basal no consiguen
        el objetivo de glucemia, el siguiente escalón debería ser
        iniciar o intensificar la terapia insulínica
        
              Intensificar la terapia insulínica consiste habitualmente en
              inyecciones adicionales de insulina de acción rápida antes de la
              comida seleccionada.




                                                                                 14
ADA/EASD. Diabetes Care 2008
Debido a las limitaciones de las insulinas premezcladas,la
 adición de la insulina prandial tras la optimización de la basal
                  es la alternativa más práctica
               
                    Las mezclas no proporcionan una adecuada
                    sustitución fisiológica de la insulina en todos los
                    pacientes
               
                    Los pacientes tratados con mezclas encuentran
                    frecuentemente dificultades con la titulación de
                    dosis por la proporción fija de insulina basal y
                    prandial
               
                    Los pacientes necesitan seguir unas recomendaciones
                    estrictas en la dieta y realizar las comidas en
                    horarios fijos para obtener mejores resultados.
                                                                          15
Raccah D. Diabetes Metab. Res Rev 2007;23:257-264
ESTRATEGIA BASAL PLUS. Alternativas para su implementación

                                                  1                                   2
                                                      
                                                          Pulse para editar los
                                                          formatos del texto
                                                          del esquema
                                                          
                                                              Segundo nivel del
                                                              esquema
                                                              −   Tercer nivel del
                                                                  esquema
                                                                   
                                                                       Cuarto nivel
                                                                       del esquema
                                                                        − Quinto
                                                                          nivel del
1.Nathan DM, Diabetes Care;2008;31:1-11
2.Ampudia-Blasco FJ.Av Diabetol 2008;24(1):7-20                           esquema
OPAL study: Conclusiones



  
          Una única inyección de glulisina añadida a glargina +
          ADOs mejora significativamente la HbA1c.

  
          El efecto es independiente de si glulisina se administra
          en el desayuno o en la comida principal.

  
          El número de hipoglucemias fue bajo y comparable entre
          los grupos de tratamiento.

  
          Estos resultados pueden representar una opción efectiva
          y simplificada de intensificación del tratamiento en
          DMT2.

Lankisch M, et al. Diabetes Obes Metab 2008;10:1178–85
ELEONOR: Conclusiones



  
          Una única inyección de glulisina añadida a glargina + ADO
          en la comida con GPP más alta consigue una mejora
          significativa del control glucémico.

  
          Se alcanza el objetivo de control (HbA1c < 7%) con riesgo
          bajo de hipoglucemias severas en una proporción elevada
          de pacientes cuando el tratamiento con ADOs falla.

  
          El sistema Telecare y la automonitorización de la
          glucemia son igualmente efectivas para iniciar y titular la
          estrategia Basal-Plus.


Del Prato S, et al. Diabetologia 2008;51 Suppl. 1:S452
Resumen de la sección




        
               La insulina prandial está indicada en los casos en
               los que el control resulta inadecuado a pesar de la
               insulinoterapia basal optimizada1–3.
        
               La estrategia Basal Plus introduce una única dosis de
               insulina prandial antes de la comida principal del día,
               con una adición gradual de otros bolos, en caso de
               necesidad2-3.
               
                     Transición sencilla a una terapia basal–bolo
        
               Basal Plus es más flexible que la insulina premezclada3.



•
     Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21.
•
     Monnier L, Colette C. Diabetes Metab 2006;32:7–13.                   19
3.   Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev 2007 (in press).
¿Cuánto bajamos la HbA1C?
                                            ¿Existe antidiabético oral de elección?

  ¿Insulina: cuándo y cómo?
                                                       ¿Hay que tratar “fuerte”?

                                  SENTIDO COMÚN


¿Existe pauta de insulina de elección?          ¿Más fármacos nuevos???




                                    Números mágicos: 10, 7%, 4 cada 48

Contenu connexe

Tendances

Estado hiperglucemia hiperosmolar
Estado hiperglucemia hiperosmolarEstado hiperglucemia hiperosmolar
Estado hiperglucemia hiperosmolarKevinNava15
 
SÍNDROME nefrotico.
SÍNDROME nefrotico.SÍNDROME nefrotico.
SÍNDROME nefrotico.jou_giu
 
V.2. hipoglucemia
V.2. hipoglucemiaV.2. hipoglucemia
V.2. hipoglucemiaBioCritic
 
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.docenciaaltopalancia
 
Hipoglucemia
HipoglucemiaHipoglucemia
HipoglucemiaHans Hans
 
Cetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabeticaCetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabeticaAna Runa
 
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Cetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabeticaCetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabeticapacofierro
 

Tendances (20)

Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Cetoacidosis diabética
 
Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1
Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1
Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1
 
Estado hiperglucemia hiperosmolar
Estado hiperglucemia hiperosmolarEstado hiperglucemia hiperosmolar
Estado hiperglucemia hiperosmolar
 
Cetoacidosis Diabetica
Cetoacidosis DiabeticaCetoacidosis Diabetica
Cetoacidosis Diabetica
 
SÍNDROME nefrotico.
SÍNDROME nefrotico.SÍNDROME nefrotico.
SÍNDROME nefrotico.
 
Hemorragia de tubo digestivo alto no-variceal
Hemorragia de tubo digestivo alto no-varicealHemorragia de tubo digestivo alto no-variceal
Hemorragia de tubo digestivo alto no-variceal
 
Fisiopatologia Diabetes Mellitus Tipo I
Fisiopatologia Diabetes Mellitus Tipo IFisiopatologia Diabetes Mellitus Tipo I
Fisiopatologia Diabetes Mellitus Tipo I
 
V.2. hipoglucemia
V.2. hipoglucemiaV.2. hipoglucemia
V.2. hipoglucemia
 
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.
Guía de Buena Páctica clínica en dolor neuropático en el paciente diabético.
 
Hipoglucemia
HipoglucemiaHipoglucemia
Hipoglucemia
 
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
 
Hipoglucemia
HipoglucemiaHipoglucemia
Hipoglucemia
 
Interpretacion gasometrica
Interpretacion gasometricaInterpretacion gasometrica
Interpretacion gasometrica
 
Cetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabeticaCetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabetica
 
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
 
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
(2022-05-19) COMPLICACIONES CRÓNICAS DM (PPT).pptx
 
Criterios apache ll
Criterios apache llCriterios apache ll
Criterios apache ll
 
Hemorragia digestiva baja
Hemorragia digestiva bajaHemorragia digestiva baja
Hemorragia digestiva baja
 
Cetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabeticaCetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabetica
 
39. aga
39. aga39. aga
39. aga
 

En vedette

Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2
Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2
Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2rinerporlles
 
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2Norma Allel
 
Cómo, cuando, iniciar terapia con insulina
Cómo, cuando, iniciar terapia con insulinaCómo, cuando, iniciar terapia con insulina
Cómo, cuando, iniciar terapia con insulinaOlga Núñez Chávez
 
Farmacología insulina. tipos insulina rené castillo flores
Farmacología insulina. tipos insulina rené castillo floresFarmacología insulina. tipos insulina rené castillo flores
Farmacología insulina. tipos insulina rené castillo floresOTEC Innovares
 
Análogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes Mellitus
Análogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes MellitusAnálogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes Mellitus
Análogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes MellitusRAUL CAMPILLO
 
TALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIA
TALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIATALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIA
TALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIAIsabel Pinedo
 
Como entender a un Paciente con Diabetes
Como entender a un Paciente con DiabetesComo entender a un Paciente con Diabetes
Como entender a un Paciente con DiabetesCidonPerú Peru
 
Diapositivas de insulina sy
Diapositivas de insulina syDiapositivas de insulina sy
Diapositivas de insulina syJocamo13
 
Antidiabeticos orales y terapia combinada
Antidiabeticos orales y terapia combinadaAntidiabeticos orales y terapia combinada
Antidiabeticos orales y terapia combinadaMittier Reyes
 

En vedette (20)

Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2
Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2
Insulinoterapia en diabetes mellitus tipo 2
 
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2
 
Cómo, cuando, iniciar terapia con insulina
Cómo, cuando, iniciar terapia con insulinaCómo, cuando, iniciar terapia con insulina
Cómo, cuando, iniciar terapia con insulina
 
Taller de insulina
Taller de insulinaTaller de insulina
Taller de insulina
 
Farmacología insulina. tipos insulina rené castillo flores
Farmacología insulina. tipos insulina rené castillo floresFarmacología insulina. tipos insulina rené castillo flores
Farmacología insulina. tipos insulina rené castillo flores
 
Taller de insulina
Taller de insulinaTaller de insulina
Taller de insulina
 
Taller de manejo de insulinas
Taller de manejo de insulinasTaller de manejo de insulinas
Taller de manejo de insulinas
 
Análogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes Mellitus
Análogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes MellitusAnálogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes Mellitus
Análogos De Insulina y Farmacoterapia Actual en la Diabetes Mellitus
 
Tipos Insulina
Tipos InsulinaTipos Insulina
Tipos Insulina
 
Insulinoterapia
InsulinoterapiaInsulinoterapia
Insulinoterapia
 
Sindrome De Cushing
Sindrome De CushingSindrome De Cushing
Sindrome De Cushing
 
TALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIA
TALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIATALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIA
TALLER DE INSULINOTERAPIA 1 - FISIOLOGIA
 
Úlcera vascular complicada
Úlcera vascular complicadaÚlcera vascular complicada
Úlcera vascular complicada
 
Insulina en taller
Insulina en tallerInsulina en taller
Insulina en taller
 
Emesis en el embarazo
Emesis en el embarazoEmesis en el embarazo
Emesis en el embarazo
 
Como entender a un Paciente con Diabetes
Como entender a un Paciente con DiabetesComo entender a un Paciente con Diabetes
Como entender a un Paciente con Diabetes
 
Insulinoterapia cuando como y quien
Insulinoterapia cuando como y quienInsulinoterapia cuando como y quien
Insulinoterapia cuando como y quien
 
La insulina ppt
La insulina pptLa insulina ppt
La insulina ppt
 
Diapositivas de insulina sy
Diapositivas de insulina syDiapositivas de insulina sy
Diapositivas de insulina sy
 
Antidiabeticos orales y terapia combinada
Antidiabeticos orales y terapia combinadaAntidiabeticos orales y terapia combinada
Antidiabeticos orales y terapia combinada
 

Similaire à Insulinización basal + rápida

Protocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en Hospital
Protocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en HospitalProtocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en Hospital
Protocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en HospitalDoctorCabarcos
 
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2Norma Allel
 
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2Norma Allel
 
Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...
Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...
Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...Conferencia Sindrome Metabolico
 
Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2
Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2
Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2rdaragnez
 
Insul+hgolp2014.dr hugo arbanil
Insul+hgolp2014.dr hugo arbanilInsul+hgolp2014.dr hugo arbanil
Insul+hgolp2014.dr hugo arbanilraft-altiplano
 
Diabetes e insulinizacion
Diabetes e insulinizacion Diabetes e insulinizacion
Diabetes e insulinizacion belenps
 
Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdf
Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdfEnfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdf
Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdfOmarCruz173200
 
INSULINA PPT EXPO.pptx
INSULINA PPT EXPO.pptxINSULINA PPT EXPO.pptx
INSULINA PPT EXPO.pptxJesusAmesRojas
 
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2Mayela Rivera
 
Insulinas Estado De Mexico
Insulinas Estado De MexicoInsulinas Estado De Mexico
Insulinas Estado De Mexicoguest89e024
 
Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...
Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...
Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...Conferencia Sindrome Metabolico
 

Similaire à Insulinización basal + rápida (20)

Protocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en Hospital
Protocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en HospitalProtocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en Hospital
Protocolo de Tratamiento de Hipoglucemia en Hospital
 
(2012-01-19) Insulinoterapia. PPT
(2012-01-19) Insulinoterapia. PPT(2012-01-19) Insulinoterapia. PPT
(2012-01-19) Insulinoterapia. PPT
 
(2012-01-19) Insulinoterapia (PPT)
(2012-01-19) Insulinoterapia (PPT)(2012-01-19) Insulinoterapia (PPT)
(2012-01-19) Insulinoterapia (PPT)
 
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2Algoritmo de inicio y  uso de insulina en dm2
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2
 
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2
 
Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...
Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...
Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en p...
 
Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2
Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2
Documento - Estrategías de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2
 
Insul+hgolp2014.dr hugo arbanil
Insul+hgolp2014.dr hugo arbanilInsul+hgolp2014.dr hugo arbanil
Insul+hgolp2014.dr hugo arbanil
 
Insulinizacion en diabeticos tipo 2
Insulinizacion en diabeticos tipo 2Insulinizacion en diabeticos tipo 2
Insulinizacion en diabeticos tipo 2
 
Diabetes e insulinizacion
Diabetes e insulinizacion Diabetes e insulinizacion
Diabetes e insulinizacion
 
Manejo del paciente con DM2 de difícil control
Manejo del paciente con DM2 de difícil controlManejo del paciente con DM2 de difícil control
Manejo del paciente con DM2 de difícil control
 
Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdf
Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdfEnfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdf
Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico ADA.pdf
 
Uso de insulina en la práctica médica
Uso de insulina en la práctica médicaUso de insulina en la práctica médica
Uso de insulina en la práctica médica
 
Resumen terapia 2
Resumen terapia 2Resumen terapia 2
Resumen terapia 2
 
Inicio de insulinoterapia
Inicio de insulinoterapiaInicio de insulinoterapia
Inicio de insulinoterapia
 
INSULINA PPT EXPO.pptx
INSULINA PPT EXPO.pptxINSULINA PPT EXPO.pptx
INSULINA PPT EXPO.pptx
 
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2
Algoritmo comprensivo de la gerencia de la diabetes del tipo 2
 
dm2.pptx
dm2.pptxdm2.pptx
dm2.pptx
 
Insulinas Estado De Mexico
Insulinas Estado De MexicoInsulinas Estado De Mexico
Insulinas Estado De Mexico
 
Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...
Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...
Cuestiones clínicas y prácticas de la combinación de los nuevos tipos de insu...
 

Plus de Azusalud Azuqueca

EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria. EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria. Azusalud Azuqueca
 
Asma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidarAsma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidarAzusalud Azuqueca
 
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas. Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas. Azusalud Azuqueca
 
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulinaAbordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulinaAzusalud Azuqueca
 
Psoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención PrimariaPsoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2Azusalud Azuqueca
 
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias. Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias. Azusalud Azuqueca
 
Artritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. ActualizaciónArtritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. ActualizaciónAzusalud Azuqueca
 
Diabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención PrimariaDiabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Apnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención PrimariaApnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Insuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención PrimariaInsuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Cefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención PrimariaCefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención PrimariaAzusalud Azuqueca
 
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin focoSesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin focoAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. AlopeciaSesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. AlopeciaAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. CoronavirusSesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. CoronavirusAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoideSesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoideAzusalud Azuqueca
 
Sesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. HipertensiónSesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. HipertensiónAzusalud Azuqueca
 

Plus de Azusalud Azuqueca (20)

Incidente critico
Incidente critico Incidente critico
Incidente critico
 
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria. EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria.
 
Asma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidarAsma Generalidades y mensajes para no olvidar
Asma Generalidades y mensajes para no olvidar
 
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas. Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
Dislipemias, nuevas guías terapéuticas.
 
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulinaAbordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulina
 
Psoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención PrimariaPsoriasis en Atención Primaria
Psoriasis en Atención Primaria
 
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
Semaglutida. Doble objetivo en Diabetes tipo 2
 
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias. Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias.
 
Artritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. ActualizaciónArtritis gotosa. Actualización
Artritis gotosa. Actualización
 
Diabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención PrimariaDiabetes Mellitus en Atención Primaria
Diabetes Mellitus en Atención Primaria
 
Apnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención PrimariaApnea Hipoapnea en Atención Primaria
Apnea Hipoapnea en Atención Primaria
 
Insuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención PrimariaInsuficiencia Renal en Atención Primaria
Insuficiencia Renal en Atención Primaria
 
Eutanasia
EutanasiaEutanasia
Eutanasia
 
Espondilitis Anquilosante
Espondilitis AnquilosanteEspondilitis Anquilosante
Espondilitis Anquilosante
 
Cefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención PrimariaCefaleas en Atención Primaria
Cefaleas en Atención Primaria
 
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin focoSesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
Sesiones 6º Medicina. Fiebre sin foco
 
Sesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. AlopeciaSesión 6º Medicina. Alopecia
Sesión 6º Medicina. Alopecia
 
Sesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. CoronavirusSesión 6º Medicina. Coronavirus
Sesión 6º Medicina. Coronavirus
 
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoideSesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
Sesión 6º Medicina. Artritis reumatoide
 
Sesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. HipertensiónSesión 6º Medicina. Hipertensión
Sesión 6º Medicina. Hipertensión
 

Dernier

EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAEL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
 
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxPPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxKarenSepulveda23
 
EL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAEL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
 
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTOCIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTOCEIP TIERRA DE PINARES
 
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad públicaAnuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad públicaIvannaMaciasAlvarez
 
21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdf
21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdf21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdf
21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdfceeabarcia
 
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdfConcurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdfDemetrio Ccesa Rayme
 
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacionCARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacionCarolVigo1
 
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.docGLADYSPASTOR
 
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaLa poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaIGNACIO BALLESTER PARDO
 
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er gradoSECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er gradoAnaMara883998
 
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacionUNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacionCarolVigo1
 
sociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre tercerosociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre terceroCEIP TIERRA DE PINARES
 
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdfGUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdfNELLYKATTY
 
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptxHerbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptxArs Erótica
 
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADODJElvitt
 
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosXardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosAgrela Elvixeo
 

Dernier (20)

EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAEL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
 
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxPPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
 
EL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAEL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL BRILLO DEL ECLIPSE (CUENTO LITERARIO). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
 
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTOCIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
 
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad públicaAnuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
 
Tema 6.- La identidad visual corporativa y el naming.pdf
Tema 6.- La identidad visual corporativa y el naming.pdfTema 6.- La identidad visual corporativa y el naming.pdf
Tema 6.- La identidad visual corporativa y el naming.pdf
 
21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdf
21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdf21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdf
21 MARZO DIA INTERNACIONAL DOS BOSQUES.pdf
 
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdfConcurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
 
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacionCARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
 
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
 
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaLa poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
 
Conducta ética en investigación científica.pdf
Conducta ética en investigación científica.pdfConducta ética en investigación científica.pdf
Conducta ética en investigación científica.pdf
 
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er gradoSECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er grado
 
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacionUNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
 
sociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre tercerosociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre tercero
 
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdfGUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
 
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptxHerbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
 
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
 
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosXardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
 
Tema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdf
Tema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdfTema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdf
Tema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdf
 

Insulinización basal + rápida

  • 2. Conceptos • Insulina BASAL= ULTRALENTA • Insulina PRANDIAL=ULTRARRÁPIDA. • Terapia Basal. • Terapia Prandial. • Terapia Basal / basal plus. • Terapia Bifásica o Intensiva • Triple Terapia.
  • 4. DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS • HbA1C >6.5% • Glucosa en ayunas > 126 mg/dl • Sobrecarga oral (2 h), con 75 gr glucosa > 200 mg/dl • Glucosa > 200 mg/dl CON síntomas cardinales. 1. HbA1C: 5.7-6.4% 2. En Ayunas: 100-125 mg/dl “Riesgo alto para Diabetes”: PREDIABETES 3. SOG: 140-199 mg/dl
  • 5. Objetivos :HbA1C  HbA1C < 7%  Glucosa en ayunas: 70-130  Glucosa postprandial: <180  ¿La bajamos más, como en los “sanos”?  ACCORD, ADVANCE, VADT  ¿Para qué sirve bajar la HbA1C?  Mejora los eventos microvasculares.  NO evita eventos macrovasculares…….  UKPDS seguimiento a los 10 años, SÍ SI SE TRATA
  • 6. Insulinizar DM2 desde el principio Si presenta: 1. Síntomas cardinales de descompensación 2. Cetosis 3. HbA1C >10% 4. Gluc ayunas>250 mg/dL 5. Gluc al azar >300 mg/dL.
  • 7. Inicio de la insulinoterapia basal en la DMT2 • Cuando los ADOs no logran mantener los objetivos de HbA1c es necesario iniciar la insulinoterapia1. • «Primero la Glucemia en Ayunas»: tratar la hiperglucemia en ayunas añadiendo insulina basal a los ADOs existentes2. • La insulina basal debería imitar la secreción de insulina fisiológica, aportando un nivel de insulina bajo y sin máximos durante 24 horas3. • Una sola inyección de insulina glargina basal aporta una acción de insulina prácticamente constante durante 24 horas4. • El menor riesgo de hipoglucemia nocturna con glargina respecto a NPH reduce la principal barrera para iniciar la terapia con insulina: el miedo a la hipoglucemia2. 1. Hirsch IB. Clin Diabetes 2005;23:257–264. 2. Riddle M. Diabetes Care 2003;26:3080–86. • NICE Technology appraisal guidance nº53. Novembre 2005 7 4. Lepore M. Diabetes 2000;49:2142–8.
  • 9. Insulina detemir 1 U ⇨ 0,05 € Insulina glargina 1 U ⇨ 0,05 € Insulina NPH 1U ⇨ 0,02 €
  • 10. Estrategias de intervención apropiadas y a tiempo son esenciales • La adición de insulina prandial a una insulina basal constituye el escalón más lógico y práctico para recuperar el control glucémico y posprandial cuando la combinación de insulina basal + ADOs ya no es suficiente 1 Raccah D, Bretzel Reinhard G,Owens D,Riddle M.When basal insulin therapy in type 2 diabetes mellitus is not enough-What next? Diabetes Metab Resp Rev 2007;23:257-264 10
  • 11. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NOCTURNA CON INSULINA GLARGINA Hipoglucemia confirmada: *. 4 mmol/l (72 mg/dl); **µ 3,1 mmol/l (56 mg/dl) 11 Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86.
  • 12. AT.LANTUS: Algoritmos simples para el inicio y ajuste de dosis de insulina GLARGINA Davies M, et al. Diabetes Care 2005;28:1282–8. 12
  • 13. Cuándo y cómo añadir insulina prandial a la insulina basal + ADO en DMT2 13
  • 14. prandial tras la optimización de la insulina basal  Si las modificaciones sobre el estilo de vida con metformina y sulfonilureas o insulina basal no consiguen el objetivo de glucemia, el siguiente escalón debería ser iniciar o intensificar la terapia insulínica  Intensificar la terapia insulínica consiste habitualmente en inyecciones adicionales de insulina de acción rápida antes de la comida seleccionada. 14 ADA/EASD. Diabetes Care 2008
  • 15. Debido a las limitaciones de las insulinas premezcladas,la adición de la insulina prandial tras la optimización de la basal es la alternativa más práctica  Las mezclas no proporcionan una adecuada sustitución fisiológica de la insulina en todos los pacientes  Los pacientes tratados con mezclas encuentran frecuentemente dificultades con la titulación de dosis por la proporción fija de insulina basal y prandial  Los pacientes necesitan seguir unas recomendaciones estrictas en la dieta y realizar las comidas en horarios fijos para obtener mejores resultados. 15 Raccah D. Diabetes Metab. Res Rev 2007;23:257-264
  • 16. ESTRATEGIA BASAL PLUS. Alternativas para su implementación 1 2  Pulse para editar los formatos del texto del esquema  Segundo nivel del esquema − Tercer nivel del esquema  Cuarto nivel del esquema − Quinto nivel del 1.Nathan DM, Diabetes Care;2008;31:1-11 2.Ampudia-Blasco FJ.Av Diabetol 2008;24(1):7-20 esquema
  • 17. OPAL study: Conclusiones  Una única inyección de glulisina añadida a glargina + ADOs mejora significativamente la HbA1c.  El efecto es independiente de si glulisina se administra en el desayuno o en la comida principal.  El número de hipoglucemias fue bajo y comparable entre los grupos de tratamiento.  Estos resultados pueden representar una opción efectiva y simplificada de intensificación del tratamiento en DMT2. Lankisch M, et al. Diabetes Obes Metab 2008;10:1178–85
  • 18. ELEONOR: Conclusiones  Una única inyección de glulisina añadida a glargina + ADO en la comida con GPP más alta consigue una mejora significativa del control glucémico.  Se alcanza el objetivo de control (HbA1c < 7%) con riesgo bajo de hipoglucemias severas en una proporción elevada de pacientes cuando el tratamiento con ADOs falla.  El sistema Telecare y la automonitorización de la glucemia son igualmente efectivas para iniciar y titular la estrategia Basal-Plus. Del Prato S, et al. Diabetologia 2008;51 Suppl. 1:S452
  • 19. Resumen de la sección  La insulina prandial está indicada en los casos en los que el control resulta inadecuado a pesar de la insulinoterapia basal optimizada1–3.  La estrategia Basal Plus introduce una única dosis de insulina prandial antes de la comida principal del día, con una adición gradual de otros bolos, en caso de necesidad2-3.  Transición sencilla a una terapia basal–bolo  Basal Plus es más flexible que la insulina premezclada3. • Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21. • Monnier L, Colette C. Diabetes Metab 2006;32:7–13. 19 3. Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev 2007 (in press).
  • 20. ¿Cuánto bajamos la HbA1C? ¿Existe antidiabético oral de elección? ¿Insulina: cuándo y cómo? ¿Hay que tratar “fuerte”? SENTIDO COMÚN ¿Existe pauta de insulina de elección? ¿Más fármacos nuevos??? Números mágicos: 10, 7%, 4 cada 48

Notes de l'éditeur

  1. Valores en USA. EL nivel de la HbA1 C se ha cogido arbitrariamente. Valorar coste eficacia y problemas con los falsos positivos.
  2. UKPDS con tto intensivo desde el principio se disminuye: IAM, all cause mortality , pero no Stroke
  3. Insulin should be particularly considered for patients presenting with A1C &gt;10 percent, fasting plasma glucose &gt;250 mg/dL (13.9 mmol/l), random glucose consistently &gt;300 mg/dL (16.7 mmol/l), ketonuria, or with unplanned weight loss in association with hyperglycemia.
  4. La naturaleza progresiva de la DMT2 exige utilizar un tratamiento combinado en muchos pacientes a fin de alcanzar y mantener unos niveles de HbA1c dentro del intervalo deseado.1 Las recomendaciones de la ADA/EASD indican los siguientes objetivos glucémicos: HbA1c &lt;7%, y para cada «paciente determinado», tan cerca como sea posible de los niveles saludables (&lt;6%); GA 3,9−7,2 mmol/l (70−130 mg/dl); y GPP &lt;10 mmol/l (&lt;180 mg/dl). Cuando HbA1c es 7%, se recomienda comenzar la insulinoterapia basal para conseguir un control eficaz de la GA.1 Los datos disponibles avalan el inicio oportuno de la insulinoterapia en pacientes con DMT2 como medio de reducción de las complicaciones asociadas a la diabetes.2 Referencias 1. Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21. 2. Riddle MC. Am J Med 2004;116:3S–9S.
  5. Es necesario poner en práctica una estrategia terapéutica más eficaz que evite que los pacientes queden expuestos a una hiperglucemia excesiva durante períodos largos.
  6. La hipoglucemia nocturna se definió como4 mmol/l (72 mg/dl) o 3,1 mmol/l (56 mg/dl). Los pacientes registraron un descenso del 20–50% en los casos de hipoglucemia nocturna con la administración de insulina glargina en comparación con NPH. En el grupo de insulina glargina un número de pacientes significativamente inferior sufrió hipoglucemia nocturna (33,2% frente a 26,7%). Otras categorías de hipoglucemia sintomática fueron entre un 21% y un 48% inferiores con insulina glargina que con NPH. Referencia Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86.
  7. En el estudio LANMET se utilizó un algoritmo de ajuste forzado de la dosis de insulina. Los pacientes controlaron sus niveles de GA y autoajustaron su dosis de insulina cada 3 días. Los pacientes enviaron por Internet los valores de GA a un centro de diabetes.1 El estudio AT.LANTUS comparó dos algoritmos para ajustar la dosis de insulina basal. El objetivo principal consistió en comparar los dos algoritmos en términos de incidencia de la hipoglucemia grave.2 El algoritmo 1 fue un algoritmo de ajuste de dosis semanal dirigido por un médico,2 similar al utilizado en el estudio Treat-to-Target.3 En el algoritmo 2, los pacientes autoajustaron su dosis de insulina cada 3 días.2 Referencias Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:442-51. Davies M, et al. Diabetes Care 2005;28:1282-8. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-86.
  8. Los incrementos de la dosis de insulina basal están linealmente relacionados con las reducciones de los niveles de HbA1c hasta 0,5–0,7 IU/kg. El ajuste adicional de la dosis de insulina basal depende de cada paciente, y viene determinado por un equilibrio entre los beneficios en el control glucémico y los riesgos de hipoglucemia y aumento de peso. Referencia Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev 2007 (in press).
  9. The mean increases in body weight from baseline were 1.0kg in the breakfast group and 0.9kg in the main meal group. The rates of confirmed hypoglycemia were 2.72 and 3.69 events/patient-year in the breakfast and main meal groups, respectively. The rates of severe hypoglycemia were 0.01 and 0.04 events/patient-year in the breakfast and main meal groups, respectively. These data show that neither weight gain nor incidence of hypoglycemia are affected by the time of day at which insulin glulisine is added to glargine. The mean glargine doses in the breakfast and main meal groups at baseline were 30.9 and 26.5 U, respectively, and at study end the respective doses in these groups were 32.4 and 26.9 U. The mean glulisine doses in the breakfast and main meal groups at baseline were 4.6 and 5.0 U, and at study end the respective glulisine doses in these groups were 11.2 and 12.0 U. Lankisch M, et al. Diabetes Obes Metab 2008;10:1178–85
  10. The mean increases in body weight from baseline were 1.0kg in the breakfast group and 0.9kg in the main meal group. The rates of confirmed hypoglycemia were 2.72 and 3.69 events/patient-year in the breakfast and main meal groups, respectively. The rates of severe hypoglycemia were 0.01 and 0.04 events/patient-year in the breakfast and main meal groups, respectively. These data show that neither weight gain nor incidence of hypoglycemia are affected by the time of day at which insulin glulisine is added to glargine. The mean glargine doses in the breakfast and main meal groups at baseline were 30.9 and 26.5 U, respectively, and at study end the respective doses in these groups were 32.4 and 26.9 U. The mean glulisine doses in the breakfast and main meal groups at baseline were 4.6 and 5.0 U, and at study end the respective glulisine doses in these groups were 11.2 and 12.0 U. Lankisch M, et al. Diabetes Obes Metab 2008;10:1178–85