Rinitis alérgica y Asma Sesión clínica en CS Alamin Mayo 2014

1. RINITIS Y ASMARINITIS Y ASMA
MANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICAMANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICA
MANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICAMANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICA
Raúl Piedra CastroRaúl Piedra Castro
C.S. Alamin 2014C.S. Alamin 2014

2. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
http://youtu.be/B9t1QGQ5ZCo

3. RINITIS
• CONCEPTO. Dos o más síntomas. Rinorrea,
estornudos, obstrucción nasal y/o picor nasal. Durante
2 días o más consecutivos y más de una hora la
mayoría de los días.
• Rinorrea y estornudos son más predictivos. Sobre todo
si hay estacionalidad.
• Dolor, sangrado, tos y síntomas unilaterales sugieren
posibles complicaciones.
• Valorar siempre síntomas relacionados con asma

4. RINITIS
• PROBLEMA FRECUENTE. España más del
21,5% de la población general. (Bauchau V et al. Prevalence and rate of
diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir. 2004;24:758-64)
• IMPORTANTE.
• Clinica y repercusión en la vida diaria
• Asociación a Asma

5. Clasificación

6. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
• HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN
• Síntomas típicos y síntomas oculares
• Datos asociados a proceso alérgico.
Estacionalidad, desencadenantes,
antecedentes, etc
• PRUEBAS ALÉRGICAS. Todo paciente con
historia clínica de rinitis, sobre todo en grado
moderado o grave. (prick test o IgE específica)

7. SÍNTOMAS DE ALARMA
• Obstrucción nasal persistente y progresiva
• Síntomas nasales unilaterales
• Dolor o sensación de opresión nasal o malar
• Epistaxis recidivantes sin causa aparente
• Deformidad nasofacial y afectación orbitaria

8. TRATAMIENTO
• INMUNOTERAPIA
• VASOCONSTRICTORES
• ANTILEUCOTRIENOS
• ANTIHISTAMINICOS
• ANTICOLINÉRGICOS TÓPICOS
• CORTICOIDES TÓPICOS

9. INMUNOTERAPIA
• Único tratamiento curativo. Duración 3 a 5 años
• ¿A quién?
• RA persistente moderada o grave
• RA de exposición laboral
• RA asociada a asma
• No contraindica la edad ni la polisensibilización
• Supeditado a la existencia de extractos de calidad
estandarizados

10. VASOCONSTRICTORES
• Frecuente automedicación. Nasales
(oximetazolina) y orales (pseudoefedrina)
• No usar más de 5 días
• Riesgo de efectos indeseables. Rinitis
medicamentosa. Taquicardia, hipertensión
arterial

11. ANTILEUCOTRIENOS
• Útil en pacientes rinitis alérgica moderada y
grave con asma asociada. No coste-eficaz en
casos leves.
• Potencia menor a corticoides nasales y similar a
antihistaminicos pero más caro.
• Ahorrador de corticoides.

12. ANTIHISTAMINICOS
2ª GENERACIÓN
2ª GENERACIÓN
• Bilastina, cetirizina, loratadina, desloratadina,
ebastina, fexofenadina, mizolastina, rupatalina
• Son de elección en la rinitis alérgica
intermitentes en cualquier gravedad y
persistentes leves
• Es posible usar conjuntamente tópicos y orales
• La somnolencia de los de 1ª generación no
compensa

13. ANTICOLINÉRGICOS
TÓPICOS NASALES
• Bromuro de ipratropio nasal
• Útil sobre todo contra la rinorrea
• Es posible usarlos conjuntamente con corticoides
nasales
• Menos eficaz en la obstrucción nasal

14. CORTICOIDES TÓPICOS
NASALES
• Elección en rinitis persistentes en grado
moderado y grave.
• El tratamiento más potente de todas las
opciones.
• La mejor opción combinar Corticoides nasales
más Antihistaminicos no sedantes.

15. SEGURIDAD DE
CORTICOIDES NASALES

16. USO CORRECTO DE
INHALADORES NASALES
http://goo.gl/UGcpfB

17. USO CORRECTO DE
INHALADORES NASALES
http://goo.gl/1uW2fS

18. ASMA Y RINITIS
VÍA RESPIRATORIA ÚNICA
ENFERMEDAD ALÉRGICA RESPIRATORIA
ENFERMEDAD ALÉRGICA RESPIRATORIA
ENFERMEDAD ALÉRGICA RESPIRATORIA
• Epitelio pseudoestratificado columnar y ciliado. Similar en ambas
mucosas, bronquial y nasal
• Mucosa nasal tiene sinusoides venosos y la bronquial músculo liso
bajo el epitelio

19. RINITIS Y ASMA
• 75% Asmáticos tienen rinitis
• Entre un 15 y un 40% de los pacientes con rinitis
tienen asma. Más en asma grave persistente.
• Severidad rinitis implica mayor severidad del
asma. (Estudio AIR. Castillo JA et al. Med Clin (Barc). 2011;136:284-9)
• Corticoides nasales mejoran parámetros del asma y
disminuyen la hiperreactividad bronquial además
de las visitas a urgencias. (Vandenplas Q et al. The impact of concomitant
rhinitis on asthma-related quality of life and asthma control. Allergy 2010;65:1290-7) (Ponte EV et al.
Lack of control of severe asthma is associated with co-existence of moderate-to-severe rhinitis. Allergy.
2008; 63(5):564-9)

20. RINITIS Y ASMA
• INFLAMACIÓN NASAL Y RESPUESTA
BRONQUIAL (Y VICEVERSA)
• Las pruebas de provocación nasal en pacientes con
RA aumenta la hiperreactividad bronquial y altera
la función pulmonar. (Corren J et al. Changes in bronchial responsiveness
following nasal provocation on allergen. J Allergy Clin Inmunol. 1992;89:611-8)
• Datos de inflamación sistémica y en esputo.
(Eosinofilia en esputo y de interleucina 5 en
plasma) (Beeh KM et al. A single nasal allergen challenge incrases induced sputum
inflamatory markers in non- asthmatic with seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2003;33:475-
82)

21. RECOMENDACIONES
GRUPO DE TRABAJO ARIA
GRUPO DE TRABAJO ARIA• Los pacientes con rinitis persistente deben ser
evaluados sobre la presencia de asma
• Los pacientes con asma persistente deben ser
evaluados sobre la presencia de rinitis
• Una estrategia terapéutica adecuada debe
combinar el manejo de las vías respiratorias
superiores e inferiores en términos de eficacia y
seguridad
Brozek JL et al. Allergic Rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revisión.
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-476)