HTA du sujet agé : Particularités

1. L’HTA DU SUJET AGE
HITACHE Hakim
Interniste libéral
Constantine

2. Pourquoi L’HTA ?

3. 1 milliard de personnes hypertendus dans le monde
(en 2025 1,560 milliard)
En algerie: 27 à 33%
HTA : 6% de mortalité
FDR cardiovasculaire : 62% d’AVC
49% de SCA
Interaction puissante entre HTA / maladies CV
HTA Pb prioritaire de santé publique dans le monde

4. Proportion des décès attribuables aux principaux facteurs de risque dans
le monde (2000)
Mortalité attribuable
(en millions; total de 55 861 000)
Mortalité élevée, pays en voie de
développement
Faible mortalité, pays en voie de développement
Pays développés
0 87654321
Hypertensio
nTabagism
eHypercholestérolémi
e
Pratiques sexuelles à
risqueIMC élevé
Inactivité
physiqueAlcoo
lFumées de
combustionDéficience en
fer
Surcharge
pondérale

6. L’hypertension, un facteur de risque
L’hypertension est
un important facteur de risque de :
● Maladie vasculaire cérébrale.
● Coronaropathie.
● Insuffisance cardiaque.
● Insuffisance rénale.
● Maladie vasculaire périphérique.
● Démence.
● Fibrillation auriculaire.

7. Pourquoi le sujet âgé ?

9. Qui est âgé ?

10. Et la gériatrie c’est quoi?
A peine 16 médecins gériatres : 5% des personnes âgées vivent
seules et le premier service spécialisé ne verra le jour que dans 2
ans - Le matin - Maroc - 04/06/2008

11. Pourquoi L’HTA du sujet âgé ?
Parce que des études récentes sont
venues bouleverser nos habitudes et
nos préjugés.

12. Qui est hypertendu ?

13. Normale
Normale haute
Grade 1
hypertension
Grade 2
hypertension
<120 et <80
120-129 ou 80-84
130-139 ou 85-90
140-159 ou 90-99
160-179 ou 100-
109
>180 ou >110
Classification de l’HTA (mmHg)
Optimal BP
Pre hypertension
Stage 1 hypertension
Stage 2 Hypertension
Optimale
JNC 7
ESH/ESC
PA systolique >140 mmHg est le principal
facteur de RCV / PA diast

14. Quelques repères..

15. Prévalence de l’Atteinte de la Cible
Tensionnelle chez l’hypertendu traité
&
facteurs prédictifs potentiels de non
contrôle tensionnel
Nouvelles données nationales dans l’hypertension
novembre 2007

16. 81 % des patients hypertendus
sont dans les tranches d’âges
des 50-79ans
Patients hypertendus par tranche d’
âge

17. Prévalence de l’HTA en Algérie
Grade de
La TA
Hypertendus traités
et connus
Eff %
Hypertendus Dépistés
(non traités et inconnus)
Eff %
HTA Globale
Eff %
Normale 18 0.4 0 0 18 0.4
Normale
haute
33 0.8 0 0 33 0.8
OptImale 11 0.3 0 0 11 0.3
HTA Légère 83 2.0 631 15.3 714 17.3
HTA Modérée 65 1.6 199 4.8 264 6.4
HTA Sévère 62 1.5 101 2.4 163 3.9
Total 272 6.6 931 22.5 1203
Prévalence de l’hypertension artérielle selon Le grade,
traitée connus ou non (Septs OMS,Algérie 2003)
29.1

18. Réaction :
Pr Abdelkrim Berrah. Président de la Société algérienne
de l’hypertension artérielle (SAHA), chef de service de
médecine interne à l’hôpital de Bab El Oued
« L’hypertension artérielle est sous-diagnostiquée et
souvent mal traitée »

19. Pourquoi s’inquiéter ?

20. Pression artérielle et risque de mortalité par AVC
Lancet 2002;360: 1903-13
Mortalité par AVC
Risque absolu (IC 95%)
PAS (mmHg)
80-89 ans
70-79
60-69
50-59

21. Pression artérielle et risque de décès par maladie
coronarienne
Lancet 2002;360: 1903-13
Mortalité par coronaropathie
Risque absolu (IC 95%)
PAS (mmHg)
70-79
60-69
50-59

24. La pression Pulsée,
juste un mot !

25. PAS augmente avec l’âge
PAD augmente jusqu’à 50-55ans puis se
stabilise
Burt VL and al. Hypertension 1995;26:305-

29. Revenons a l’HTA du
sujet âgé.

31. Mécanisme « 1 »

32. Mécanisme « 2 »

34. Ma secrétaire !

42. Associations possibles.
Bêtabloquants Sartans IEC
SM
Diurétiques thiazidiques Anticalciques
Bithérapie à faibles doses ( 2007)

43. Résultat des courses:

44. Bénéfices d’un traitement de l’hypertension
● Sujets de moins de 60 ans
○ Réduction de 42 % du risque d’AVC
○ Réduction de 14 % du risque d’événement coronarien
● Sujets de plus de 60 ans
○ Réduction de 20 % de la mortalité globale
○ Réduction de 33 % de la mortalité cardiovasculaire
○ Réduction de 40 % de l’incidence d’un AVC
○ Réduction de 15 % des coronaropathies

47. En plus :

53. Résultats de l'étude HYVET
Beckett NS. The Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET): main results.
Late Breaking Trials I. ACC 2008.
Sujets de plus de 80 ans Réduction dans le
groupe traité
p
Ensemble des AVC (critère primaire) 30 % 0,055
AVC fatals 39 % 0,046
Mortalité totale 21 % 0,019
Evénements liés à une insuffisance cardiaque 64 % < 0,0001

54. Votre Fiche technique

55. Pour votre lecture:

56. Volume 358:1887-1898 may -1-2008 Number 18
Treatment of Hypertension in Patients
80 Years of Age or Older