2. Epidemiología
Es el segundo tumor más
frecuente en mujeres en Aproximadamente Cerca de 200.000
el mundo, después del 450.000 casos nuevos se muertes son atribuías a
cáncer de detectan cada año. esta enfermedad.
seno.
Casi el 80% de los casos
De éstos, más de las 2/3
de cáncer de cuello
partes se diagnostican en
uterino se detecta en los
estados avanzados.
países en desarrollo.
3.
4. Etiopatogenia
Las tasas
de progresión a cáncer de cuello uterino
El cáncer escamoso del cuello uterino LEI (lesión escamosa intraepitelial) son de 1% para NIC I, 5% para NIC II, y 12 %
está precedido por formas de bajo grado (VPH, NIC I) y LEI de para
preinvasoras, o alto grado (NIC II, NIC III, carcinoma NIC III.
cánceres no invasores (NIC) in situ). En tanto que las tasas de regresión
espontánea son de 57%, 43% y 32%,
respectivamente.
5.
6.
7. p53 y pRB
Proteínas
E6 y E7
Estudios sugieren
que la infección por
VPH es el factor de
riesgo asociado
más importante.
8.
9.
10.
11.
12. • Los serotipos virales más frecuentemente asociados son el 16 y
el 18, aunque más de 20 de los 70 y más tipos identificados
aparecen asociados con el cáncer de cuello uterino.
Otros Factores De Riesgo Identificados Hasta Ahora Son:
Promiscuidad sexual.
Primer coito antes de los 17 años.
Tabaquismo.
Enfermedades de transmisión sexual.
13. Multiparidad.
Nivel socioeconómico bajo.
Inmunodeficiencia (VIH entre otras).
Exposición in útero al dietil estilbestrol (carcinoma de
células claras).
Otras neoplasias del tracto genital inferior.
Factores masculinos (promiscuidad, antecedente de
carcinoma de pene, antecedente de compañera con
cáncer de cuello uterino).
14.
15. Cuadro Clínico
Las lesiones preinvasoras y los estados iniciales (IA1, IA2), son
asintomáticos.
En los estados más avanzados, el síntoma más frecuente es el sangrado,
que ocurre hasta en 80% de los casos.
Otros síntomas son: leucorrea acuosa persistente o leucorrea purulenta,
sinusorragia (sangrado postcoito),
dispareunia, dolor pélvico, pérdida de peso, síntomas urinarios y/o
digestivos que son tardíos, tenesmo, hematuria, estreñimiento,
hiporexia, sensación de plenitud, distensión abdominal.
19. Carcinoma invasivo de Carcinoma invasivo de Carcinoma invasivo de
celulas escamosas celulas escamosas celulas escamosas
queratinizadas bien diferenciado bien diferenciado
20. Carcinoma invasivo de Adenocarcinoma del
celulas escamosas no cervix -bien
queratinizadas diferenciado
21. Diagnostico
El diagnóstico es histológico.
El esquema diagnóstico de las lesiones preinvasoras e
invasoras del cuello uterino incluye la realización de
citología, colposcopia y biopsia.
22.
23.
24.
25. Citología
• Es la prueba de tamizaje más efectiva y se considera el factor
más importante para la disminución de las formas invasoras.
Debe realizarse anualmente a todas las mujeres mayores de 18
años o a las mujeres que tienen vida sexual activa,
independiente de la edad.
• Si es normal por 3 años consecutivos, se puede realizar
posteriormente cada dos a tres años, excepto en pacientes con
múltiples factores de riesgo, en quienes se aconseja control
anual.
26. ASCUS
Atípicas Escamosas De Significado
Indeterminado
• Ocurren con una frecuencia menor de 5%. Deben investigarse factores
asociados como:
Si persiste la ASCUS, Si la segunda
debe llevarse la paciente citología es
a colposcopia, biopsias negativa, debe
dirigidas y tratamiento Atrofia, infección por VPH seguirse con
de acuerdo a los
citologías cada 6
hallazgos.
meses por 2 años.
27. AGUS
Atipias Glandulares De Significado
Indeterminado
Requiere investigación exhaustiva.
Se presenta en 0,2 a 0,6 % de todas las citologías y hasta en 15 a 20% de los casos se
asocia con lesiones
Endocérvix Endometrio Neoplasias De Tipo Ovárico.
Debe realizarse colposcopia,
biopsia del endocérvix, biopsia del Si estos resultados son negativos, debe
endometrio tomarse nueva citología en 3 meses
Si el resultado de esta nueva citología es positiva para AGUS, se
deben repetir la colposcopia, biopsias dirigidas, biopsias del
endocervix
28. • Si todos estos estudios son negativos y persiste la presencia
de AGUS, debe plantearse la necesidad de hacer un cubo
endocérvical o cono diagnóstico y legrado endometrial,
previa histeroscopia, si es posible.
• Si la nueva citología es negativa, se deben hacer controles
cada 6 meses, por 2 años.
29. Colposcopia
• Procedimiento para magnificar la visualización del cuello
uterino, cuyo objetivo es dirigir las biopsias y determinar la
extensión de las lesiones.
• Las biopsias se toman dirigidas por colposcopia en ausencia de
lesiones macroscópicas.
• Junto a estas, se debe realizar curetaje endocervical, cuando no
se puede definir el límite de la lesión en el canal endocervical o
ante sospecha de lesión en el endocérvix.
30. Conización
Diagnóstica
Se define como la resección de un fragmento de cuello uterino en forma de cono, con
base en el exocérvix y vértice en la parte alta del endocérvix, cerca del orificio cervical
interno.
Debe incluir en su base toda la zona de transformación y tener una altura tal que llegue
hasta por lo menos 5 mm del orificio cervical interno.
Indicaciones
1. Falta de correlación entre los hallazgos citológicos, colposcópicos e histológicos (teniendo la citología
o la colposcopia una lesión por lo menos dos grados mayor que la biopsia).
2. Cuando se diagnostica carcinoma microinvasor.
3. Cuando hay sospecha de lesión endocervical alta.
4. Cuando se diagnostica adenocarcinoma in situ, por biopsia.
5. Como parte del estudio de AGUS.
33. Laboratorio Clínico
Básico:
• Cuadro hemático.
• Glicemia
• Nitrógeno uréico sanguíneo BUN
• Creatinina
• Tiempo de protrombina.
• Tiempo parcial de tromboplastina.
• Proteínas totales y albúmina.
• Examen parcial de orina.
34. Imágenes Diagnósticas
• Radiografía de tórax en todos los casos de cáncer invasor y
en las pacientes mayores de 40 años que vayan a ser
llevadas a cirugía.
• TAC abdominopélvico en cáncer invasor. En caso de no
disponer de tomografía, ecografía abdóminopélvica y
urografía excretora.
35. Otros Estudios De Ayuda
Diagnóstica
Según hallazgos clínicos o sospecha de compromiso:
Cistoscopia
Rectosigmoidoscopia
Resonancia nuclear magnética de la pelvis
Gamagrafía ósea
Gamagrafía renal
36.
37. Factores Predictores De
Pronóstico
El factor más importante es el estado clínico en el momento de iniciar el tratamiento.
El tipo histológico y el grado de diferenciación son variables pronósticas de importancia
Volumen tumoral.
Compromiso parametrial.
Edad.
Estado general.
La presencia de enfermedad tumoral en los ganglios
pélvicos o paraaórticos y compromiso linfovascular.
43. LEI de bajo grado: Infección por VPH y NIC I
Observación:
• Se pueden dejar en observación las pacientes de fácil control
Métodos destructivos locales:
ATA (ácido tricloroacético) 85%.
5 FU (fluouracilo) al 5%.
Vaporización por laser.
Resección biopsia con asa de radiofrecuencia de la zona de
transformación (Leep):
• Para pacientes en donde la lesión comprometa más de 3 cuadrantes.
44. LEI de alto grado : NIC II, NIC III, cáncer de cuello uterino in situ
Métodos conservadores: - Vaporización por laser.
• LLETZ (Escisión amplia de la zona de transforma
ción, con asa de radiofrecuencia)
• Conización terapéutica
Métodos no conservadores: - Histerectomía total
ampliada, por vía abdominal o laparoscópica
• En las pacientes de alto riesgo quirúrgico, se debe emplear
braquiterapia.
46. Conización: en mujeres jóvenes deseosas de reproducción
IA1 y de fácil seguimiento. Histerectomía total ampliada: por
vía abdominal o laparoscópica
Braquiterapia: en pacientes con riesgo quirúrgico elevado.
Histerectomía total abdominal ampliada, más
linfadenectomía pélvica
Teleterapia más braquiterapia si existe riesgo quirúrgico
IA2 elevado
En los estados IA1 y IA2, cuando existe infiltración de los
espacios vasculares o linfáticos, se deben realizar
histerectomía radical modificada, más linfadenectomía
pélvica
47. Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica +
ooforopexia en mujeres premenopáusicas menores de 40
años.
IB1 - IIA
En las mujeres entre 40 y 45 años se deja los ovarios sin
Mínima invasión de la
ascenderlos y en las
vagina mayores de 45 años se aconseja practicar ooforectomía
bilateral.
48. La histerectomía radical y la linfadenectomía se pueden
realizar por métodos laparoscópicos.
Radioterapia externa + braquiterapia en las mujeres con
riesgo quirúrgico elevado.
IB1 - IIA
Mínima invasión de la
vagina Indicaciones De Radioterapia Postoperatoria:
Cuando existan ganglios linfáticos positivos.
Compromiso mayor del 50% del estroma cervical.
Extensión parametrial.
Márgenes de sección positivas.
49. El tratamiento estándar ha sido la radioterapia externa,
más braquiterapia.
Quimioterapia (cisplatino 40 mg/m2, máximo 70 mg x 6 ciclos) +
IB2 - IIA – IIB
radioterapia concomitante (teleterapia + braquiterapia)
No se hace quimioterapia si hay ganglios paraaórticos
positivos, o si hay contraindicación para ella.
52. Radioterapia con intención curativa o paliativa, de acuerdo
a la respuesta a la teleterapia
IVA
Se puede realizar exenteración anterior, posterior o total, según haya
compromiso de vejiga y/o recto .
Se hará tratamiento complementario con radioterapia.
53. Conducta de acuerdo a decisión multidisciplinaria
IVB
en cada caso en particular.
58. Lesiones Preinvasoras
• Examen general, ginecológico, citología y colposcopia.
• Frecuencia: semestral durante los dos primeros años, luego
anual.
59. Carcinoma Invasor
Examen general, ginecológico y citología cada 4 meses por los dos
primeros años; semestral del tercero al quinto año y luego
anual.
Radiografía de tórax, anual.
Ecografía abdóminopélvica cada 6 meses por los 2 primeros años,
luego anual por 5 años.
62. En General Se Debe Tener En Cuenta:
Localización de la recurrencia: central, periférica o a distancia.
Edad y estado general de la paciente.
Tratamiento previo.
Tiempo transcurrido desde el tratamiento inicial.
La radioterapia generalmente es efectiva en enfermedad recidivante si el
tratamiento inicial fue quirúrgico o si se localiza por fuera del campo de
tratamiento inicial, si el manejo fue con radioterapia.
