Dokumen ini merupakan bukti pendaftaran berkas secara online untuk penerima bantuan iuran BPJS Kesehatan oleh Wawan Setiawan beserta anggota keluarganya. Pihak Kelurahan akan melakukan verifikasi dan validasi data sebelum kepesertaan BPJS diberikan.
BPJSKS] Judul singkat untuk dokumen BPJS Kesehatan
1. PEMERINTAH KOTA BOGOR
DINAS SOSIAL
Jalan Merdeka No. 142 Telp. (0251) 8332315 Fax (0251) 8378332
Bogor – 16114
BUKTI PENDAFTARAN BERKAS SECARA ONLINE
BPJS KESEHATAN PENERIMA BANTUAN IURAN
Nomor :
No KK :
Kepala Keluarga :
No. Telp/HP :
Jenis Pelayanan :
Lokasi Domisili :
Status Layanan :
Daftar Anggota yang didaftarkan
NIK Nama Tempat/Tgl Lahir Pekerjaan Hub Keluarga Keanggotaan
BPJS
3271012108660
007
WAWAN
SETIAWAN
BOGOR/1966-
08-21
Buruh Harian
Lepas
Kepala
Keluarga
Tidak Terdaftar
3271016802700
006
II HALIMAH BOGOR/1970-
02-28
Mengurus
Rumah Tangga
Istri Tidak Terdaftar
3271010101040
004
MUHAMAD
BURUANA
DARMAWAN
BOGOR/2004-
01-01
Pelajar/Mahasis
wa
Anak Tidak Terdaftar
Bogor, 18 Agustus 2021
Keterangan :
BCD61E
3271010601070289
WAWAN SETIAWAN
08317428331
Permohonan BPJS PBI APBD - MIGRASI
KP.MEKAR WANGI, RT 1, RW 13, RANGGAMEKAR, BOGOR SELATAN
Proses
2. 1. Tanda terima ini bukan merupakan tanda kepesertaan BPJS Kesehatan
2. Pihak Kelurahan akan memverifikasi dan validasi terlebih dahulu sesuai data lapangan.