Insuficiencia Mitral

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Dr. Matias Bosio

2. La insuficiencia mitral (IM) es una alteración anatómica y/o
funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo
de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula
izquierda durante la sístole.
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 Valvas
 Anillo
 Cuerdas Tendinosas
 Músculos Papilares

4.  Prolapso valvular mitral (20-70%)
 Cardiopatía Isquémica (13-30%)
 Enfermedad reumática (3-40%) y
 Endocarditis Infecciosa (10-12%).
 Miocardiopatía Dilatada
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7. CLASIFICACION
AGUDA
CRONICA
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8. CAUSAS:
 Infarto Agudo del Miocardio. (Ruptura de Músculo
Papilar)
 Endocarditis Infecciosa
 Traumática
 Prolapso Valvular Mitral.(Ruptura de Cuerdas
Tendinosas)
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9. SINTOMAS
 Edema Pulmonar Agudo
Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea
extrema, esputo asalmonelado
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10. CAUSAS:
 Prolapso valvular, Síndrome de Barlow
 Calcificación Anular Mitral
 Funcional (CM dilatada)
 Carditis Reumática
 Isquémica: disfunción de músculo papilar
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11. SINTOMAS
 Disnea
 Disfagia
 Disfonia
 Disminución de la capacidad funcional
 Palpitaciones
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 Palpitaciones
 Precordialgias
 Parestesias
 Presíncope-síncope
 Prob. para respirar
 Personalidad lábil
 Pánico
 Plegamiento de manos
 Presión arterial baja
 Prolapso palpable
 Pre-excitación
 Perfil angulado en RX
(signo Preciado)
 Propranolol (Tx)

13. DEPENDE:
 Grado de insuficiencia
 Tasa de progresión
 Inicio de fibrilación auricular
 Desarrollo de Hipertensión pulmonar
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14.  Los síntomas más comunes son disnea de esfuerzo y
fatigabilidad como consecuencia de una combinación
de GC disminuido y aumento de la presión auricular
izquierda.
 Los pacientes con enfermedad más severa y dilatación
ventricular progresan a insuficiencia cardiaca
sintomática, congestión pulmonar y edema
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15.  El crecimiento ventricular izquierdo puede desplazar
lateralmente el impulso apical.
 Cuando la IM es severa pueden palparse frémito y 3R.
 Signos de insuficiencia cardiaca derecha están
habitualmente ausentes, a menos que coexista una
estenosis mitral significativa o la regurgitación sea
severa y de larga evolución
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16. • R1 disminuido como consecuencia de la falla en la
coaptación de los velos.
• R2 es amplio secundario a menor tiempo de eyección del VI
y coexistencia de hipertensión pulmonar.
• Galope por R3 por flujo aumentado a través de la válvula
mitral hacia un ventrículo dilatado
• El soplo es holosistólico, comenzando inmediatamente
después del primer ruido
• Se ausculta mejor sobre el ápex y se irradia hacia la axila
izquierda.
• Cuando el velo anterior está comprometido por rotura de
cuerda o prolapso, el soplo es fuerte y con irradiación a la
espalda en forma ascendente
• Cuando está involucrado el velo posterior por prolapso o
rotura cordal, el soplo puede irradiarse por el borde esternal
izquierdo hasta la base.
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17.  Onda P > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y
aparece una melladura característica (P mitral).
 Se puede apreciar un componente negativo significativo
en V1.
 Cuando hay HVI , la amplitud de los complejos QRS
aumenta, especialmente en derivaciones precordiales.
 También son comunes las anomalías del segmento ST
y la onda T (infradesnivel del segmento ST e inversión
de la onda T).
 Si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar,
aparecer evidencia de HVD con onda R alta en V1 y V2
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22.  Habitualmente los prolapsos de velo anterior producen
jets de regurgitación que se dirigen hacia la pared
posterior de la aurícula izquierda, en tanto que los
prolapsos de
velo anterior el jet se dirige hacia el cuerpo anterior
auricular.
 Habitualmente áreas inferiores a 4 cm2 corresponden a
insuficiencias mitrales leves, entre 4 y 8 cm2 a
insuficiencias mitrales moderadas, y por encima de este
valor a severas.
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28. La mayoría de los pacientes diagnosticados con
insuficiencia mitral tienen enfermedad leve a moderada, y
es poco probable que desarrollen síntomas o requieran
cirugía.
El objetivo en ellos es evaluar la severidad de la
regurgitación y prevenir complicaciones.
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29.  La rotura del músculo papilar requiere tratamiento
quirúrgico urgente, después de la estabilización del
estado hemodinámico, con un balón intraaórtico de
contrapulsación
 La cirugía urgente está indicada en pacientes
sintomáticos con insuficiencia mitral aguda.
 Se puede obtener una reducción de las presiones de
llenado con nitratos y diuréticos.
 El nitroprusiato reduce la poscarga y la fracción
regurgitante.
 Los agentes inotrópicos deben utilizarse en casos de
hipotensión
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30. FUNCION SISTOLICA CONSERVADA
No hay pruebas científicas que apoyen el uso de
vasodilatadores, incluidos los IECA, en la insuficiencia
mitral crónica sin insuficiencia cardiaca y, por lo tanto, no
están recomendados en este grupo de pacientes
FUNCION SISTOLICA DETERIORADA
 IECA son beneficiosos y pueden utilizarse en pacientes
con insuficiencia mitral avanzada y síntomas severos
que no son candidatos a cirugía, o cuando todavía hay
síntomas residuales después de la cirugía,
 Los fármacos bloqueadores beta y la espironolactona
también pueden ser apropiados
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31. • En regurgitación mitral reumática, anticoagulación oral con nivel de INR de 2,5 en
pacientes con historia de eventos embólicos, fibrilación auricular paroxística o
persistente, o en ritmo sinusal con tamaño de aurícula izquierda mayor de 5,5 cm.
• En regurgitación mitral no reumática, calcificación del anillo mitral, anticoagulación
oral con nivel de INR de 2,5 en pacientes con historia de eventos embólicos, y en
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pacientes con fibrilación auricular.

32.  El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral en la
actualidad ofrece dos alternativas con diferente riesgo
operatorio: el reemplazo valvular con una mortalidad
del 5% al 12,5% y la reparación plástica con una
mortalidad del 1% al 3%.
 A su vez, la reparación mitral es un predictor
independiente de mayor fracción de eyección
posoperatoria e implica mejor pronóstico alejado con
una incidencia menor de complicaciones
tromboembólicas, hemorrágicas y por endocarditis
infecciosa.
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