1. Manifestaciones
neurologías tardías en
VIH/SIDA

2. Causa un considerable grado de
mortalidad
30 – 70 %de pact con VIH tiene afectación
neurológica
70 – 80% necropsias
Causa de muerte en 11 %
Caracteres
Inflamatorio
Desmielizantes
Degenerativos

3. LAS LESIONES PUEDEN SER:
Resultado directo de la presencia del VIH en
el SN
Infección vírica
Secundaria a la liberación de neurotóxicas o
citocinas neurotóxinas
Infecciones Oportunistas
Neoplasias
Tx farmacológico
Alelo E4 para la apolipoproteina E = riesgo
elevado

4. Todos lo sujetos con infección por
VIH tienen algún grado de afectación
; 90% de los Casos LCR anormal,
Incluso durante estadios
asintomáticos
• Plecitosis ( 50 -60%)
• Detección de RNA vírico (75%
• Elevación e proteínas ( 35%)
• Signos de síntesis intratecal
de anticuerpos anti –VIH
(90%)

5. Meningitis Aséptica / VIH

6. Meningitis Aséptica / VIH
Se puede observar en cualquier estadio
Generalmente ocurre en le periodo de transición
25% se manifiesta durante la seroconversión =
MEDIACION INMUNITARIA
CLÍNICA
Síndrome meníngeo + síndrome poliadenopatico
Fiebre, erupción cutánea, faringitis
Afectación VII,V ,VII,VI

7. Meningitis Aséptica / VIH
Hallazgos en el LCR
Pleocitosis Linfocitaria ( 20- 800 linfocitos)
Proteinorraquia de 0.5 – 2 gramos por litro
Niveles normales de glucosa
Detección del virus por PCR y antígeno p24
Clínicamente ndistinguibles de otra meningitis viricas
Suele desaparecer de forma espontanea de 2 – 4
semanas

8. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el VIH
/SIDA

9. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Una solo entidad con un amplio y variado espectro
de manifestaciones y gravedad
Fuentre frecuente de morbililad y mortalidad en pct
VIH
En etapas tardias del SIDA, CD4+ bajo los 200/uL ;
incluso 350/uL
En 50% en pact ante de morir, en el desarrollo de l
enfermedad un 25%..( 80-90 % histopatologia SN)

10. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
Por problemas cognitivos tienen
problemas son el cumplimiento y la
adherencia a su regimen de tratamiento
Alteraciones neuropsiquiatrías son mas
propensos a los comportamientos de
riesgo relacionado con VIH

11. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo incierto
VIH llega al cerebro atreves de los monocitos y
CD4+ infectados
Replicación en estas células
Transcitosis de la células endoteliales
El mecanismo por el cual la infección conduce a
trastornos neurocognitivs es multifactorial

12. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
Quimiocinas CC14,CXC12 y sus respectivo
receptores. CCR5,CXCR4
VIH PROTEINAS (virotoxinas)
GP120,GP41, Taf, NEF, Vpr, REV
P53 del VIH( factor supresor de trascripción
tumoral)
El daño también puede ocurrir por mecanismo
humorales

13. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
FACTORES DE plasmática de VIH
RIESGO ARN
Bajo peso Femenino
Anemia Edad avanzada
Síntomas Hepatitis C
constitucionales
APO E4
Conteo bajo de
CD4+

14. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual de demencia por VIH en el
mundo occidental antes de HAART fue de
7%. Riesga acumlado de 20%
A nivel mundial 40,3millones de infectados
, 26 millones en áfrica, solo 2 millones tiene
acceso a HAART
Es Definitoria en niños 12 – 67%

15. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
PRONOSTICO
Sin tratamiento , supervivencia de 6.3 meses
Peor pronostico:
Bajos niveles educativos
Edad avanzada
CD4+ bajo
Aumento de ARN VIH
Hemoglobina ,plaquetas baja
Bajo IMC
Hepatitis C
Síntomas Constitucionales

16. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
PRESENTACION CLINICA
Aparición insidiosa de la productibilidad
laboral reducida
Falta de concentración
Lentitud mental
Disminución de la libido
Apatía
Abandono de aficciones

17. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
Alteraciones del sueño
Convulsiones
Psicosis.. Manía
Alt motoras( desequilibrio torpeza y debilidad)
La pruebas cognitivas de detección deben ser
parte del cuidado rutinario en los pacientes

18. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el VIH
/SIDA
EXAMEN FISICO
Examen completo del estado mental
Exploración neurológica
Y examen físico en general
En un inicio puede ser normal:
signos de liberación frontal
Lentitud de movimientos,
Movimientos oculares
Marcha anormal
Hiperreflexia
hipertonía

20. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
Criterios de Diagnósticos
Depende de una disminución de las funciones cognitivas=
Mini examen del estado mental
Estudios Diagnoticos
LCR
Neuroimagenes
Descartar sifilis
Electrolitos, urea y creatinina , NITROGENO
Vit B12

21. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA
CARACTERISTICA DEL LCR
MARCADORES
NEOPTERINA
Acido quinolonico
Citocina IL1 TNFa
Meta 2 microglobulina
Metaloproteinasas matricilaes
Beta amiloide
proteína elevada.. Ig 80%
Bandas oligoclonales

22. Encefalopatía o Complejo
demencia relacionado con el
VIH /SIDA

23. MielopatiasVIH

24. MielopatiasVIH
Se presentan aproximadamente en 20%
90% tienen demencia
3 tipos de afectación
Mielopatoa vacuolar
Afectación de las columnas
posteriores.. Ataxia sensitiva pura
Parestesias y disestesias en los
miembros inferiores

25. MielopatiasVIH
MIELOPATIA VACUOLAR
Parecida a la degeneración combinada subaguda en la
anemia perniciosa
Evidente en 20 y 25% de las autopsias
Comienzo subagudo
Debilidad de piernas
Trastornos de la marcha con predominio de la ataxia
y espasticidad
Trastornos de vejiga y recto

26. MielopatiasVIH
EXPLORACIÓN FÍSICA
exaltación de los reflejos tendinosos
profundos
Respuestas plantares en extensión
Sensibilidad propioceptiva alterada
RM suele ser normal,, signo de atrofia en
cable

27. NEUROPATIAS
PERIFERICAS

28. La mas comúnmente observada es un
neuropatía sensomoto distal simétrica periférica
Afecta a un tercio de los pacientes
Ardor en los pies , (caminar sobre
hielo)
Parestesias distal
Dolor debilitante
Sensibilidad vibratoria y termina
disminuidas ( patrón en calcetín)
Atrofia de los músculos intrínsecos el
pie

29. NEUROPATIAS
PERIFERICAS
Conducción nerviosa muestra un reducción en el
potencial de acción , velocidad de conducción
Biopsia de piel= disminución de
los fibras nerviosas cutáneas
NEUROPATIA POR
DIDESOXINUCLEOSIDOS

31. Supone alrededor del 20% de los casos
de linfomas
Suelen contener el virus del EB
CD4+ por debajo de 50ul en el
diagnostico
Se presenta en fases tardías

32. Presentación clinica muy variada
Desde crisis convulsivas focales, masas de crecimiento rapido
en mucosa bucal
80% afectación extra ganglionar
Síntomas B.
Defecto neurológicos focales
Afectación de pares craneales
Cefalea
convulsiones