1. TRASTORNO BIPOLAR
PSIQUIATRIA
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TRASTORNO BIPOLAR O PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA
Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar psicosis maníaco-depresivaa un trastorno depresivo de larga
evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un
estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación, alegría
desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas, con bajo
estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio. Es un
trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones biológicas del cerebro.Es un trastorno crónico.
El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega, “manía”, que significa literalmente “locura”.
Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de situaciones:
Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor.Las fases depresivas cursan con:
 Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
 Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente.
 Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
 Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad
sexual.
 Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta."
 Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
 Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.
 Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso.
 Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
 Inquietud, irritabilidad.
 Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornos
digestivos y otros dolores crónicos.
Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o ánimo normal).
Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación. Un episodio maníaco cursa con algunos de los
siguientes síntomas:
 Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
 Disminución de la necesidad de dormir.
 Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
 Sensación de pensamiento acelerado.
 Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
 Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...)
 Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen
alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)
 Euforia anormal o excesiva.
 Irritabilidad inusual.
 Ideas de grandeza.
 Aumento del deseo sexual.
 Energía excesivamente incrementada.
 Falta de juicio.
 Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.

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 La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.
 Olvido de las consideraciones éticas.
 Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades habitualesde la persona que lo padece.
Normalmente la persona está exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus conductas
laborales, sociales o de estudios.
Episodio “hipomaniaco”
Se llama episodio “hipomaniaco” (literalmente, “menos que maníaco”) si lo que hay es un episodio como el anterior, pero
sin llegar a provocar un deterioro laboral o social.
Episodios mixtos
Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la fase depresiva y alteraciones propias de la
fase maníaca. Es decir: al mismo tiempo depresión y exaltación, hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Especialmente
complejos son los episodios mixtos que cursan don ideación depresiva, pues existe una mayor posibilidad de que el
paciente pase a la acción y realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso la espectacularidad en su autolisis.
Las características más comunes en los episodios mixtos son (al menos tres):
 Alternancia rápida de distintos estados de ánimo (depresión, euforia, irritabilidad)
 Predominio de la disforia (mal genio)
 Agitación.
 Insomnio.
 Alteración del apetito.
 Ideación suicida.
 Síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).
ETIOLOGÍA:
Factor genético: La incidencia familiar demuestra la probable acción del componente genético:
 Para la población general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % según estimaciones de
diversos
 Si uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %.
 Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %.
 El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %.
 El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %.
Factor Bioquímico: Hay diversas teorías que demostraron las distintas alteraciones de las aminas biógenas cerebrales en los
cuadros de depresión. Se ha llegado a dividir a las depresiones en noradrenérgicas y serotoninérgicas según cual sea la que
está disminuida en ese paciente (noradrenalina o serotonina). En esta teoría se basa la elección del tipo de antidepresivo que
se utilizará. Se sabe que la serotonina interviene en la regulación del apetito, del sueño, la actividad sexual y el ánimo, todas
estas funciones están alteradas en los cuadros depresivos.
Factores Metabólico y Hormonal: la aparición más frecuente de los cuadros depresivos en embarazos, puerperio, pubertad y
menopausia, hacen presumir una acción hormonal. Se ha hablado de cambios en el metabolismo de los esteroides
suprarrenales, los que están aumentados en los días de depresión; así también en los tratamientos prolongados con
corticoides puede presentar depresión.
Factores Dinámicos: Es fundamental el concepto de Ambivalencia; está formada por dos sentimientos contradictorios
simultáneos hacia el objeto amado: necesidad y fantasías de incorporación/envidia y fantasías de destrucción, características

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de la posición oral sádica. Son personas cuyos intensos impulsos agresivos no pudieron ser adecuadamente resueltos en el
primer año de vida, los vuelven contra sí mismos en los cuadros depresivos y se maltratan de la misma manera que
inconscientemente lo han hecho con el objeto ideal perdido. Existe una pulsión oral sádica más fuerte que lo habitual, debido a
la frustración, inevitable, que se produce en esta posición, no se pasa adecuadamente a la posición siguiente y se relaciona
con todos los objetos en la forma ambivalente que lo hizo con la madre, Aún cuando la maduración los compensa, siguen
siendo vulnerables a las frustraciones y ante cualquier pérdida (real o imaginaria) se reactiva el conflicto ambivalente que la
culpa vuelve contra el propio yo.
CLASIFICACIÓN:
La cuarta edición del Manual Diagnóstico Estadístico (DSM- IV) divide los trastornos bipolares en depresivos y bipolares.
A su vez los TB se clasifican en:
Trastorno Bipolar I:
 Episodio maníaco único
 Episodio más reciente hipomaníaco
 Episodio más reciente maníaco
 Episodio más reciente mixto
 Episodio más reciente depresivo
 Episodio más reciente no especificado
Trastorno Bipolar II: Trastorno depresivo mayor recurrente con episodios hipomaníacos.
Trastornos ciclotímicos: presencia de al menos dos años de reiterados síntomas hipomaníacos y síntomas depresivos
alternados.
Trastorno Bipolar no especificado: trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios para ningún TB
específico.
Trastorno bipolar I:
La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios maníacos o
episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Los
episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a los efectos medicamento) otros tratamientos
somáticos de la depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad
médica no se tienen en cuenta para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar I. Además, los episodios no pueden
explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. El trastorno bipolar I se subclasifica en el
tercer dígito del código según se trate de un primer episodio o el trastorno sea recidivante. La recidiva viene indicada por un
cambio en la polaridad del episodio o por un intervalo entre los episodios de al menos 2 meses sin síntomas maníacos. Un
cambio en la polaridad se define como un curso clínico en el que un episodio depresivo mayor evoluciona hasta uno maníaco o
mixto, o en el que un episodio maníaco o un episodio mixto evolucionan hasta un episodio depresivo mayor. Por el contrario,
un episodio hipomaníaco que evolucione hasta uno maníaco o mixto, o un episodio maníaco que evolucione hasta un episodio
mixto (o viceversa), se considera que sólo es un episodio único. En los trastornos bipolares recidivantes la naturaleza de los
episodios actuales puede ser especificada como sigue: episodio más reciente hipomaníaco, episodio más reciente maníaco,
episodio más reciente mixto, episodio más reciente depresivo y episodio más reciente no especificado.
Trastorno bipolar II
La característica esencial del trastorno bipolar II es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios
depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos no se tienen que

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confundir con los días de eutimia que pueden seguir a la remisión de un episodio depresivo mayor. La presencia de un
episodio maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de trastorno bipolar II. Los episodios de trastorno del estado de
ánimo inducido por sustancias (debido a los efectos fisiológicos directos de un medicamento, a otros tratamientos somáticos
para la depresión, drogas o a exposición a tóxicos) o los trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se
consideran válidos para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar II. Además, los episodios no deben explicarse mejor por
la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no han de estar superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Los síntomas deben provocar un malestar
clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunos
casos los episodios hipomaníacos no causan deterioro por sí mismos. En su lugar, el deterioro puede ser consecuencia de los
episodios depresivos mayores o de un patrón crónico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad interpersonal o
laboral con fluctuaciones.
Los sujetos con un trastorno bipolar II puede que no consideren patológicos los episodios hipomaníacos, a pesar de que los
demás se vean afectados por su comportamiento cambiante. Con frecuencia los sujetos, especialmente cuando se encuentran
en pleno episodio depresivo mayor, no recuerdan los períodos de hipomanía, a no ser por mediación de los amigos o los
familiares. La información de otras personas suele ser crucial para establecer el diagnóstico de un trastorno bipolar II.
Trastorno ciclotímico
La característica esencial del trastorno ciclotímico es una alteración del estado de ánimo crónica y con fluctuaciones que
comprende numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos. Los síntomas
hipomaníacos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criterios para un episodio
maníaco y los síntomas depresivos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criterios
para un episodio depresivo mayor. Durante un período de 2 años (1 año para niños o adolescentes), todos los intervalos libres
de síntomas tienen una duración inferior a 2 meses. El diagnóstico de trastorno ciclotímico sólo se establece si en el período
inicial de 2 años de síntomas ciclotímicos no se presenta ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto. Después de los 2
años iniciales del trastorno ciclotímico, puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico, en
cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I. Igualmente, después de los 2 años iniciales
del trastorno ciclotímico puede haber episodios depresivos mayores superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se
diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II. No se establece el diagnóstico si el patrón de las
oscilaciones del estado de ánimo es atribuible a un trastorno esquizoafectivo o si está supuerpuesto a un trastorno psicótico
como una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado, en
cuyo caso los síntomas afectivos se consideran características asociadas al trastorno psicótico. El trastorno del estado de
ánimo tampoco ha de ser debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica. Aunque
algunas personas presentan una actividad especialmente buena durante alguno de los períodos de hipomanía, globalmente,
como resultado de la alteración del estado de ánimo, tiene que haber malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. El deterioro puede presentarse como resultado de los
períodos prolongados de cambios cíclicos, y frecuentemente impredecibles, del estado de ánimo (p. ej., la persona puede ser
considerada temperamental, malhumorada, impredecible, inconsistente o poco fiable).
Trastorno bipolar no especificado
La categoría de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con características bipolares que no cumplen los
criterios para ningún trastorno bipolar específico. Los ejemplos incluyen:
 Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que no cumplen el criterio de
duración mínima para un episodio maníaco o un episodio depresivo mayor.
 Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes.

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 Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psicótico
no especificado.
 Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de
determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por una sustancia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
La importancia de afinar en el diagnóstico es que el trastorno bipolar tiene tratamiento preventivo que puede llegar a ser muy
eficaz.
Los trastornos mentales a descartar son:
 Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Anfetaminas, cocaína y estimulantes en general.
 Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo.
 Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible.
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo, síntomas
depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto).
Los trastornos orgánicos que deben ser evaluados son:
 Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal.
 Tumores cerebrales.
 Enfermedad de Cushing.
 Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo).
 Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los maníacos (cocaína,
anfetaminas, etc.)
 Hipertiroidismo.
TRATAMIENTO:
Tratamiento Farmacológico:
 El tratamiento de fondo consiste en la prescripción de ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO O DEL
HUMOR. Existen algunos clásicos que han demostrado su eficacia en observaciones clínicas y otros más
novedosos que, si bien su eficacia no está tan bien comprobada, presentan menos efectos secundarios.
 El más estudiado es el LITIO. Su Eficacia para prevenir las recaídas en la manía y la depresión está ampliamente
demostrada. Igualmente, se ha visto su eficacia en la prevención del suicidio. Aunque esto es una opinión
personal, considero que es mejor iniciar el tratamiento con otros estabilizadores y cambiar o no al litio en función
de la calidad de la respuesta terapéutica.
 El VALPROATO SÓDICO. Es uno de los antiepilépticos más utilizados en los Trastornos Bipolares, habiendo
demostrado su eficacia como estabilizador del ánimo. En la infancia y adolescencia se utiliza con preferencia al
litio. Igualmente, es un medicamento bien tolerado.
 La CARBAMACEPINA. De igual uso que el anterior. También ha demostrado su eficacia. Normalmente se elige la
carbamacepina cuando existen episodios de auto- heteroagresividad asociados al Trastorno Bipolar.
 El TOPIRAMATO. Un nuevo antiepiléptico que viene demostrado su eficacia, aunque faltan ensayos clínicos
controlados en la infancia. Tiene la ventaja frente a los anteriores de que no produce ganancia de peso, aspecto
psicológico muy importante en la adolescencia.

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 También se están utilizando los BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO. Parece Que actúan como
estabilizadores del humor. Cuando aparecen síntomas de excitabilidad, irritabilidad e inquietud psicomotora
importante, suelen prescribirse los NEUROLÉPTICOS.
Terapia Electro Convulsiva, es un tratamiento eficaz cuando existen síntomas graves y para pacientes que no
responden a la medicación o la psicoterapia.
Orientación familiar. Los familiares deben tener un conocimiento lo más exacto posible de la enfermedad de su
hijo/a. Se debe trabajar con ellos con el objetivo de que pierdan los miedos y que puedan colaborar el tratamiento a
través de la comprensión de los “problemas de conducta” y los inexplicables cambios de humor tan característicos de
estas enfermedades.
Psicoterapias. Normalmente, cuando el/la paciente están en fase aguda no es posible realizar una psicoterapia
debido a la falta de colaboración. Si que suele trabajarse en aspectos como adherencia al tratamiento a través de
explicación sobre la naturaleza del trastorno. Igualmente, cuando se encuentra en esta situación se realizan ajustes
ambientales para evitar las crisis de agresividad y agitación.
PROFILAXIS DEL SUICIDIO EN LA FORMA DEPRESIVA
Los pacientes con una enfermedad maníaco-depresiva tienen mayores probabilidades de suicidarse que los individuos
BIBLIOGRAFÍA
1. Psicopatología y Semiología Psiquiátrica. Capponi Ricardo. 1ª edición. Chile. 1987.
2. BECK, A.T; FREEMAN, A: Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Paidos, Madrid, 1995.
3. FERNANDEZ BALLESTEROS, R: Psicodiagnóstico. UNED, Madrid, 1981.
4. RAMIREZ-BASCO, M y THASE, M: TRASTORNOS BIPOLARES. Siglo XXI, Barcelona, 1997.