3. Exploración Ginecológica
La valoración ginecológica requiere atención
particular al examen de mamas, abdomen y
pelvis, debe efectuarse una exploración
general y estudios apropiados de laboratorio.
4. Exploración Mamaria
• Inspección visual con la paciente sentada con los brazos a los lados. Que haya
presión con las manos de ella sobre la cadera y prosigue con la inspección.
• Con los brazos de la paciente por arriba de la cabeza examina tanto mamas
como axilas. Por último, que la paciente se incline hacia adelante para que se
revelen irregularidades u hoyuelos cuando las mamas caen hacia adelante.
• Palpar con cuidado las regiones ganglionares.
• Cada cuadrante mamario mediante compresión.
• Autoexploración mamaria
• Mamografía
5. Material para la Exploración
Pélvica
• Tallas
• Espéculo
• Guantes
• Lubricante
• Luz
• Torundas de algodón
• Portas de vidrio
• Fijador citológico
6. Exploración Pélvica
• Posición de litotomía sobre la mesa, coloque sus pies en
los estribos.
• Cubrir con tallas a la paciente para que esté lo menos
expuesta posible. Un buen método es cubrir las rodillas
y la sínfisis.
• Coloque la fuente de luz, póngase los guantes, pídale a
su paciente que separe o deje abiertas las rodillas.
8. ¿Con qué se empieza?
Genitales externos
•Inspección y palpación. Distribución del vello púbico y características
del monte de Venus y de los labios mayores
•Labios mayores
•Separados o cerrados, secos o húmedos, simétricos, arrugados o
tersos, el tejido suele ser suave y homogéneo.
•Labios menores
•Emplee su otra mano, palpe toda su extensión, el clítoris, orificio uretral,
el introito vaginal y el perineo.
9. • Clítoris. Inspeccionar el tamaño y longitud. Atrofias, inflamaciones o
adherencias.
• Orificio uretral. Irregular o hendidura, inspeccionar la existencia de
exudado, pólipos, carúnculas o fistulas. Irritación, inflamación o
dilatación sugieren infecciones urinarias.
• Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser húmedo.
• Glándulas de Skene y Bartholin. Con los labios aún separados
examine las glándulas, indique a su paciente que va a introducir un
dedo y que va a sentir que usted presiona.
• Tono muscular
• Perineo. Debe ser liso
• Ano. Más obscuro, cambiar los guantes si toca los dos.
10. Exploración Interna
• Introducción del espéculo. Utilice los dedos para separar los
labios menores hasta que se haga visible la membrana
himenal. Inserte lentamente el espéculo un poco hacia
abajo.
• Inserte el espéculo en toda la longitud del canal vaginal,
ábralo apretando sobre el pulgar, lleve el espéculo
lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse.
11. • Cérvix uterino. Color, posición, tamaño, superficie,
forma y tamaño.
• Retirada del espéculo. Desbloquee el espéculo y retírelo
suavemente rotándolo, mantenga el pulgar sobre la
palanca y controle el cierre del espéculo.
12. Exploración Bimanual
• Introduzca las puntas de sus dedos índice y medio en la abertura vaginal y
por toda la longitud de la vagina. Palpe la pared de la vagina, debe ser lisa,
homogénea y no dolorosa.
• Cérvix.- Note su extremo y recorra con sus dedos toda su circunferencia
para palpar los fórnix. Aprecie el tamaño, longitud y forma. En la mujer
embarazada la consistencia del cérvix debe ser más blanda, debe estar en
la línea media y puede apuntar hacia delante o atrás.
• Agarre suavemente el cérvix entre sus dedos y muévalo de un lado a otro,
detecte cualquier expresión de dolor, debe poder moverse 1-2cm.
13. Útero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la línea media del
abdomen en el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
•Coloque sus dedos intravaginales en el fórnix anterior.
•Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia abajo
y adelante con la superficie palmar de sus dedos.
•Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los
dedos intravaginales.
•Mientras presiona hacia abajo sobre el cérvix con la pared dorsal de sus dedos.
Debe pensar que está tratando de tocar una de sus manos con la otra.
14. Esto con la finalidad de saber cuál es la
posición del útero anteversión, anteflexión,
retroversión y retroflexión.
•El útero debe estar localizado en la línea
media, la desviación indica posibles masas
pélvicas o embarazo
15. Se debe inspeccionar:
•Tamaño.- forma de pera con una longitud de 5.5cm a
8cm, un útero de mayor tamaño es un indicio de embarazo
o tumor, el contorno y la textura lisa están afectadas
durante el embarazo.
•Movilidad. Mueva suavemente el útero entre las dos
manos, el útero debe ser móvil en el eje anteroposterior.
16. Exploración Recto-vaginal
• La exploración recto-vaginal debe efectuarse de manera sistemática incluso
aunque se hayan palpado todos los componentes genitales internos. Pueden
percibirse las anomalías anales, las lesiones del tabique recto-vaginal e incluso
las tumoraciones sacras.
Las estructuras que se van a considerar son:
• Esfínter anal. El dedo índice está en la vagina, ahora presione con su dedo
medio contra el ano y pida a la paciente que haga fuerza contra el dedo,
cuando lo haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y supere el esfínter,
palpe la unión ano-rectal.
17. • Paredes del recto y tabique recto vaginal. Deslice todo lo posible sus
dedos vaginal y rectal hacia dentro y pida a la paciente que empuje. Gire el
dedo rectal para explorar las masas, pólipos, nódulos, estenosis, etc., la
pared debe ser lisa sin irregularidades. Palpe el tabique recto vaginal en la
pared anterior.
• Útero. Es útil cuando hay que evaluar un útero en retroversión.
• Finalización, ayude a la mujer a sentarse y déjele algún tiempo para
recuperar el equilibrio y la compostura.
18. Y en el embarazo…
• La exploración ginecológica de la mujer embarazada requiere la
misma técnica que la de la no embarazada.
• En las fases precoces del embarazo se puede notar un
reblandecimiento del istmo mientras que el cuello uterino esta firme.
• En el segundo mes del embarazo, cérvix, vagina y vulva adquieren
un color azulado producido por el aumento de la vascularización.
• El cérvix se ablanda y su tacto es más el de unos labios que el de
una punta de nariz firme.
19. • El fundus se flexiona con facilidad sobre el cérvix. Existen una
ligera plenitud y ablandamiento del fundus cerca del lugar de
implantación.
• Puede detectarse un aumento en las secreciones vaginales como
consecuencia del aumento de la vascularización.
• Otros cambios. El útero se coloca en una mayor anteflexión durante
los 3 primeros meses por el ablandamiento del istmo, el fundus
puede presionar la vejiga.
20. Medición del conjugado
diagonal
• Se introducen los dedos hasta alcanzar con las puntas
el promontorio, con un dedo de la otra mano sobre el
borde inferior del pubis marcar el lugar donde llega la
mano. Comparar la distancia medida de la mano con
una regla.
• Conjugado verdadero.- 11cm
• Conjugado obstétrico.- 10.6cm
• Conjugado Diagonal.- 12.5cm
21. Los siguientes son signos que se detectan en las primeras fases del embarazo, y que
junto con el de bamboleo interno, la palpación de las partes fetales y el resultado positivo
de la prueba de la GCH urinaria o sérica, son indicadores de un probable embarazo.
Signo Hallazgo Semanas de gestación
Goodell Ablandamiento del cérvix 4-6
Hegar Ablandamiento del istmo 6-8
uterino
McDonald El fundus se flexiona 7-8
fácilmente sobre el cérvix
Braun von Fernwald Plenitud y ablandamiento 7-8
del fundus en las
proximidades del lugar de
la implantación
Piskacek Abombamiento lateral 7-8
palpable o ablandamiento
de la prominencia de un
cuerpo uterino
Chadwick Color azulado de cérvix, 8-12
vagina y vulva.
Manual de Mosby. Exploración
Física pp. 620
22. Bibliografía
• Fundamentos de Ginecología y Obstetricia,
Asociación de Médicos Especialistas del
Hospital de Ginecología y Obstetricia #3
• Manual de Obstetricia y Ginecología, Pernoll
• Manual de Mosby. Exploración Física, Henry M.
Seidel