1. Fracturas de miembros superior en niños. Escuela Superior de Medicina IPN H.G. “Dr. Rubén Leñero Alumnos: Cruz Ruiz Luis Ángel Gates Gutiérrez Beatriz Adriana Serna Soto José Luis

2. Principios Generales No asumir que todas las fracturas de niños se remodelaran por completo y que es innecesario una reducción adecuada No dañar el disco de crecimiento. Inmovilizar de manera adecuada al niño no cooperador Prevenir a los padres de probables complicaciones o secuelas

4. Media

6. Havranek presento 10 casos de fractura distal de clavícula, 9 tratados de forma conservadora y una tratada mediante reducción abierta. 7 de los 9 pacientes tratados de forma conservadora presentaron deformidad visible del hombro afectado

7. Por el contrario Wilkes y Hoffer describieron 38 fracturas de clavícula en niños con lesiones craneoencefálicas, las cuales consolidaron todas sin inmovilización y desarrollaron remodelación excelente conservando íntegramente los arcos de movilidad.

8. Fractura del tercio medio Las fracturas de la zona media rara vez necesitan tratamiento quirúrgico. Si la fractura abulta la piel, se puede reducir bajo el trapecio con una pinza de campo.

9. Solo existen 2 indicaciones para el manejo quirúrgico de una fractura: Desbridamiento de una fractura abierta La presencia de lesion vascular.

10. Fractura del tercio proximal La fractura del tercio proximal son difíciles de diagnosticar y se confunden con luxaciones anteriores de la articulación esternoclavicular y con fracturas grado I y II de Salter-Harris Habitualmente aparece un bulto 2 semanas después del accidente en el extremo medial.

11. Estas fracturas se deben de tratar de forma conservadora, regularmente remodelan bien y solo dejan una pequeña prominencia anterior.

12. Fracturas de la diafisis y del extremo proximal del humero. Las fracturas de la porción media del humero en niños, siempre consolidan. Cuando se tratan con escayola de brazo colgante, resultan mínimos el acortamiento, la angulacion y la deformidad.

13. La mayoría de las fracturas proximales en niños son fisiarías y representan lesiones tipo II Salter-Harris.

14. Neer y Horowitz clasificaron las fracturas del tercio proximal según en grado de desplazamiento. Y las fracturas con gran desplazamiento necesitaban reducción cerrada seguida de alguna forma de tracción o enclavado percutáneo. Se concluyo que el tratamiento no quirúrgico en fracturas de humero proximales era recomendable hasta niños de 15 años

15. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL Son supracondilares o afectar a un solo cóndilo. En las radiografías… El fragmento se compone de cartílago. El fragmento parece mas pequeño. El desplazamiento puedo no resultar pronunciable.

16. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL Los fuertes grupos musculares flexores y extensores insertados en los cóndilos, rotan el cóndilo no afectado por tracción. Aunque sea posible la reducción cerrada, esa tracción vuelve a desplazarlo.

17. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL Aunque se obtenga acceso libre a la fractura durante la intervención quirúrgica, puede ser difícil el anclaje exacto de las superficies de la fractura y la fisis.

18. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL La necesidad de algún tipo de fijación interna se demuestra con facilidad después de la reducción al aplicar tensión ligera a los músculos insertados. Incluso con tracción suave se desplazara el fragmento.

19. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL Después de la fijación interna las agujas de Kirschner se deben de retirar al cabo de 4-6 semanas. Pueden causar alteración del crecimiento.

20. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL Se recomienda la artrografía para determinar los patrones de lesión antes de la osificación completa de codo. Puede suponer un método no quirúrgico satisfactorio para establecer DxyTx adecuados. La ecografía y la resonancia pueden convertir en innecesaria la artrografía invasiva.

21. FRACTURAS DE HUMERO DISTAL Complicaciones: Seudoartrosis. Consolidación viciosa. Trastornos del crecimiento de la fisis Necrosis vascular del cóndilo. Compromiso neurovascular aguda (contractura de Volkmann).

22. FRACTUTAS DEL CAPITELLUM Pueden producir una reducción significativa de la movilidad del codo y ser causa de incapacidad si son desapercibidas. Tipo I: gran fragmento de hueso esponjoso y en ocasiones con parte de la tróclea.

23. FRACTUTAS DEL CAPITELLUM Tipo II: suelen ser cartilaginosas y pueden incluir un pequeño fragmento de hueso subcondral. Tipo III: son fracturas conminutas. Tx: Reducción cerrada, abierta y fijación interna y la extirpación del fragmento.

25. FRACTURAS DEL CÓNDILO LATERAL Fractura epifisaria distal mas frecuente. Tipo I: la línea de fractura se localiza en posición medial a la tróclea, a través y dentro del surco epicóndilo-troclear. Tipo II: es mas frecuente, la línea de fractura se extiende en el área de la tróclea y produce inestabilidad intrínseca del codo.

27. FRACTURAS DEL CÓNDILO LATERAL La reducción abierta y la fijación interna resultan necesarias para las fracturas desplazadas. Fracturas condíleas laterales del humero distal con menos de 2mm de desplazamiento se procede a reducción cerrada y enclavadas percutáneamente con ayuda del intensificador de imágenes.

29. FRACTURAS DEL CÓNDILO LATERAL Tx postoperatorio: Inmovilización por 6 sem. Extraer las agujas si la consolidación esta progresando. Reanudar la movilidad del codo fuera de la férula. La ferula no se retira hasta que las Rx muestren consolidación firme. Estas fracturas se caracterizan por consolidación tardía y retrazada.

30. FRACTURAS DEL CÓNDILO LATERAL Se ha descrito la reducción abierta y la fijación interna con injerto ósea para la pseudoartrosis establecida del cóndilo lateral. El miembro se inmoviliza en una escayola con el codo a 90 grados de flexión y antebrazo en rotación neutra durante 12 semanas. Quitar aguja e iniciar los ejercicios activos.

31. PSEUDOARTROSIS ESTABLECIDA CON CÚBITO VALGO Ocasiona un cúbito valgo por la pseudoartrosis con migración del cóndilo lateral después de una fractura desplazada. Tx: Osteotomía medial en cuña de cierre. Osteotomía lateral en cuña de apertura. Injerto óseo autólogo y fijación a la epífisis mediante la aguja. Osteotomía de desplazamiento en cuña de apertura.

33. FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL Lesiones agudas por evolución causadas por tracción excesiva de los tendones flexores del antebrazo. La mayoría de fracturas desplazadas o sin desplazamiento se pueden tratar mediante procedimientos cerrados

34. FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL Indicaciones para reducción abierta: Rotación y desplazamiento superior a 1 cm. Atrapamiento persistente de fragmentos en la articulación. Disfunción del nervio cubital. Inestabilidad en valgo

35. FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL

36. FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL Tx. postoperatorio: Férula durante 4 semanas. Cabestrillo que permita el movimiento del codo pero evite la dorsiflexión forzada de la muñeca o supinación del antebrazo. 6 semanas, se retira la aguja o tornillo

37. FRACTURAS DEL CÓNDILO MEDIAL Son de las lesiones menos frecuentes del codo. Tipo I: impacta o en tallo verde. Tipo II: a través del cóndilo humeral en la articulación con desplazamiento escaso o nulo. Tipo III: una fractura epifisaria que es intraarticular y que afecta al cóndilo medial con el fragmento desplazado y rotado.

39. FRACTURAS DEL CÓNDILO MEDIAL Tx. Tipo I y II: sin desplazamiento con férula y observación. Con desplazamiento con reducción abierta y fijación interna para evitar el trastorno del crecimiento y pseudoartrosis. Tipo III: reducción abierta y fijación interna.

40. FRACTURAS DEL CÓNDILO MEDIAL Fracturas osteocondrales del capitulo o tróclea requieren artrotomía o artroscopía quirúrgica con escisión del fragmento o reducción abierta y fijación interna mediante enclavado de fragmento intraarticular. Fractura en T desplazada que causa incongruencia articular precisa reducción abierta y fijación interna, al igual que en la condílea en T del adulto.

42. FRACTURAS SUPRACONDILEAS Tipo I: sin desplazamiento. Tx: reducción cerrada y fijación externa. Tipo II: desplazadas y difícil de reducir con métodos externos. Tipo III: desplazamiento posteromedial y posterolateralsin contacto cortical y periostio arrancado. La reducción es difícil sin alguna forma de reducción interna.

43. FRACTURAS SUPRACONDILEAS

45. Reducción cerrada y enclavamiento percutáneo

46. Fracturas del tercio proximal del antebrazo Las fracturas del tercio proximal son raras y no se recomienda la fijación interna ni la reducción abierta en niños menores a 12 años

48. Desplazamiento inicial grave

49. Desplazamiento posterior a la reducción

52. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Mas frecuente en los niños cerca de 45% de todas las fracturas en la infancia 62% de la extremidad superior Las fracturas son menos complicadas que en el adulto Las fracturas del tercio distal son extremadamente comunes 75% tercio distal 15 al 18% tercio medio 7% tercio proximal.

53. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Fracturas en tallo verde: el grosor perióstico y la elasticidad del hueso de los niños produce rotura de sólo una de las corticales del hueso, en el lado de máxima convexidad.

54. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Incurvación traumática: son mucho menos frecuentes. El hueso no llega a romperse, solamente se deforma. Se ven en antebrazo y pierna. La remodelación ósea es escasa, por lo que estéticamente puede tener repercusiones.

55. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Fracturas en rodete («en torus»): por aplastamiento, generalmente en la metáfisis de los huesos largos; el hueso queda impactado dando estabilidad a la fractura. Son típicas en radio distal y, menos, en húmero proximal, fémur distal y tibia proximal. En la radiografía vemos el aspecto «de rodete», circunferencial de las corticales.

56. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

57. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Históricamente el estándar para tratar la mayoría de estas fracturas en los niños ha sido por reducción cerrada e inmovilización con yeso PRONACIÓN POSICION NEUTRA SUPINACIÓN

58. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO asegurar la alineación axial y rotacional de los fragmentos distales y proximales a la fractura y mantener esta posición hasta que sane El mecanismo de lesión de estas fracturas es casi siempre indirecto durante una caída sobre la mano con el codo en valgo

59. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO Las fracturas de radio y cúbito en los niños pueden clasificarse de acuerdo a: localización de la fractura Las fracturas de la diáfisis pueden ubicarse en tercio distal, medio y proximal. Las lesiones sobre el cartílago de crecimiento pueden ser en la articulación proximal o en la distal.

60. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO La fractura dislocación deMonteggiaes una fractura del tercio proximal del cúbito y dislocación de la cabeza del radio. La fractura luxación de Galeazzi consiste en una fractura de la diáfisis del radio acompañada de una luxación radiocubital distal.

61. DIAGNÓSTICO El diagnóstico clínico se hace con la presencia de aumento de volumen, deformidad y dolor. La piel se inspecciona cuidadosamente para detectar exposición Se realiza una exploración vascular y neurológica para descartar síndrome compartimental Se examinan las articulaciones proximal y distal

62. DIAGNÓSTICO El estudio radiográfico se realiza con radiografías en AP y lateral del antebrazo, incluyendo las articulaciones proximal y distal y en ocasiones comparativas de la extremidad contralateral

63. TRATAMIENTO Reducción cerrada con inmovilización en un yeso braquipalmar por un periodo de tiempo variable dependiendo de la edad del niño En las del tercio distal, el antebrazo debe ser inmovilizado en pronación Las de tercio medio en una posición neutral Las de tercio proximal en supinación

64. FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO

65. FRACTURAS DE METACARPIANOS GENERALIDADES • El 5º MTC constituye el 50% del total de fracturas de los MTC. • El 2º y 3º MTC presentan poca movilidad a nivel de la articulación carpo-MTC MECANISMO LESIONAL Consecuencia de traumatismos directos en la mano o indirectos con torsión en pacientes jóvenes. 1°

66. CLÍNICA • Dolor , tumefacción , deformidad, crepitación.. • Alineación de los dedos tanto en posición de reposo como durante el movimiento activo. • neuro-vascular distal DIAGNOSTICO RX AP y oblicua de mano. CLASIFICACIÓN Se basa en criterios descriptivos: • Localización: base, diáfisis, cuello o cabeza de MTC • Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea.. • Desplazamiento, angulación, rotación del MTC..

67. FRACTURAS DE FALANGES MECANISMO LESIONAL Traumatismos directos en los dedos traumatismo indirectos rotacionales Atrapamientode la mano con afectación importante de partes blandas. CLÍNICA Y EF • Deformidad manifiesta, crepitación, dolor… • Posibles lesiones vasculo-nerviosas y tendinosas asociadas • Se debe observar la alineación de los dedos reposo/activo.

68. DIAGNOSTICO RX AP, lateral y oblicua de mano. CLASIFICACIÓN Se basa en criterios descriptivos: • Localización: base, diáfisis, extremo distal de falange • Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea.. • Desplazamiento, angulación, rotación etc

69. FRACTURAS DE FALANGES Fractura-avulsión: dado que en la edad infantil, sobre todo en la adolescencia, las estructuras ligamentariasson más fuertes que los núcleos de crecimiento, se puede producir el desplazamiento de éstos ante un movimiento brusco. Son fracturas con secuelas importantes por lo que no se deben pasar por alto. Son frecuentes en falanges.

70. Gracias!!!