Anatomía dental y oclusión / 4ta unidad / 14ta clase: Examen de la Oclusión Dentaria

Examen de la Oclusión Dentaria
¿Cómo examinar la oclusión?
C.D. Christian Alberto Buleje Toledo

Examen Estomatológico
El examen estomatológico es un procedimiento de rutina en la consulta y forma parte del examen integral de un paciente regular.
El examen estomatológico debe ser detallado en una historia clínica.

Historia Clínica
Documento médico legal donde consta los datos obtenidos del paciente tanto de su anamnesis, examen clínico y
exámenes auxiliares para luego reportar en él sus diagnósticos, pronósticos, tratamientos y epicrisis del caso.

Partes de una Historia Clínica
Historia
Clínica
Anamnesis
Examen
Clínico
Exámenes
Auxiliares
Diagnóstico Tratamiento Epicrisis

Examen de Oclusión
Es un componente del examen clínico estomatológico donde se expresa los signos y síntomas referidos a la oclusión del
paciente. Este examen clínico puede ser superficial o pormenorizado, dependiendo del enfoque especializado de la historia clínica.

Examen de Oclusión
Sin embargo la oclusión es un aspecto que necesita
indagarse desde la anamnesis, por tanto el análisis se
realiza en una secuencia lógica de correspondencia
de datos para obtener un diagnóstico coherente.

Anamnesis
Obtenido del trato directo con el paciente mediante el diálogo, existen preguntas específicas que nos indican problemas en la
oclusión. La afirmación o negación a las preguntas sirve como punto de partida para el examen clínico o auxiliar.
1. Motivo de Consulta
Preguntar cuál es la razón de la asistencia al profesional. Indagar si existe una razón relacionada a la oclusión.
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoLas preguntas más
frecuentes para ello
pueden ser:

Anamnesis
2. ¿Escucha ruidos o
zumbidos anormales?
Está relacionado a la presencia de problemas articulares. Ante una
respuesta afirmativa se debe repreguntar: ¿En qué lado? ¿Con qué
frecuencia? ¿Desde cuándo los escucha? ¿En que momento del día?
¿Los provoca algo? ¿Ha consultado a algún especialista?
3. ¿Tiene algún dolor de
cabeza frecuente?
Está relacionado a la presencia de problemas articulares. Ante una
respuesta afirmativa se debe repreguntar: ¿Desde cuándo? ¿Dónde se
ubica? ¿En qué momento del día? ¿Se relaciona con alguna actividad?
¿Se relaciona con estrés? ¿Se relaciona con un dolor de cuello? ¿Tiene
mareos o vómitos? ¿Tiene dolores de oído o zonas aledañas?

Anamnesis
4. ¿Tiene dificultad para
masticar?
Está relacionado con problemas de todo el sistema. Ante una respuesta
afirmativa se debe repreguntar: ¿Le faltan piezas dentarias? ¿Tiene dificultad
para abrir la boca? ¿Tiene dolor al abrir la boca? ¿Alguna vez ha abierto la
boca y no ha podido cerrarla? ¿Considera tener fatiga o cansancio? ¿Siente
que sus dientes no engranan bien? ¿Siente que muerde por solo un lado?
5. ¿Es usted un persona
nerviosa?
Está relacionado al estado psíquico. Ante un respuesta afirmativa se
debe repreguntar: ¿Qué tipo de actividad realiza? ¿Cómo se
comporta ante un problema? ¿Se preocupa demasiado por las cosas?
¿Ha realizado alguna consulta psicológica anteriormente?

Anamnesis
6. ¿Aprieta o rechina los dientes?
(Corroborarlo con su acompañante)
Está relacionado con problemas de bruxismo. Ante una respuesta afirmativa se
debe repreguntar: ¿Desde cuándo? ¿Con qué frecuencia? ¿En qué momento?
¿Le han dicho que rechina en las noches? ¿Cuándo se levanta siente cansancio
o dolor en alguna zona de la cara? (señalar dónde)
7. ¿Siente sonidos cuando
abre la boca?
Está relacionado con problemas articulares. Ante un respuesta
afirmativa se debe repreguntar: ¿En algún lado en especial? ¿Cómo es
el sonido? ¿Desde cuándo? ¿Se relaciona con algún movimiento
mandibular en especial? ¿Es en todo momento? ¿Se acompaña con
dolor?

Anamnesis
8. ¿Tiene algún hábito con la boca?
Está relacionado con varios problemas. Ante una respuesta afirmativa se debe
repreguntar: ¿Qué hábito? ¿Acostumbra morder lápices o las uñas, con qué
frecuencia? ¿Toca algún instrumento musical como el violín o la trompeta?
¿Acostumbra masticar chicle, con qué frecuencia? ¿En qué posición duerme:
boca arriba o boca abajo?
9. ¿Presenta estos
antecedentes médicos?
Con el fin de encontrar enfermedades relacionadas a las síntomas
expresados: Artritis, cefaleas, migrañas, glosodinia, neuralgia del
trigémino, exodoncias difíciles, sinusitis, otitis. Además de
antecedentes de tratamientos en las diferentes especialidades la
odontología.

Anamnesis
10. Historia del dolor
temporomandibular
Ante una afirmación de dolor
temporomandibular evidente se
debe precisar :
a. Curso del dolor: ¿Cómo se presenta?
b. Tiempo de evolución: ¿Desde hace cuánto?
c. Frecuencia: ¿Cada cuánto? (ocasional, diaria, semanal, mensual)
d. Duración: Ocasional, diaria, semanal, siempre
e. Intensidad: Leve, moderado, severo
f. Percepción: Localizado, difuso

Anamnesis
10. Historia del dolor
temporomandibular
Ante una afirmación de dolor
temporomandibular evidente se
debe precisar :
g. Ubicación: Constante o variable. Lado derecho, izquierdo o ambos
h. Momento del dolor: Si en función o en reposo
i. Medicación: ¿Qué fármaco?
j. Perturbación del sueño: O si es del trabajo u otras actividades
k. Antecedentes de enfermedad articular en la familia: Especificar

Anamnesis
Para apoyar el rastreo de un componente psíquico en la
enfermedad se realiza una encuesta breve de ansiedad.
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoLa idea es calificar (menos de 8 puntos, manejable e
indagatorio; más de 8 puntos, interconsulta con
psicología) para conducir adecuadamente al paciente al
origen del problema y por tanto orientar el tratamiento.

Examen Clínico
Es la segunda parte de la historia clínica estomatológica. En ella se examina al paciente in situ, teniendo contacto
franco con él. Esta se divide en dos partes:
Examen Extraoral Examen Intraoral

Examen Extraoral
Es el examen superficial general del cuerpo y de las estructuras sistema del estomatognático desde la superficie
externa de su anatomía, es decir, todo fuera de la cavidad oral.

Examen Extraoral
1. Ectoscopía
Apreciación general
Estado de nutrición, hidratación y orientación de espacio-tiempo
Malestar general
Asimetría corporal

Examen Extraoral
2. ATM
2.1. Palpación
En una posición del paciente
en el sillón dental a 135° de
inclinación se examina:
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoPalpación por delante (dedo índice y medio por fuera) del
conducto auditivo externo ejerciendo una presión leve a
moderada. Se busca la presencia de dolor y aumento de
volumen de alguna ATM.

Examen Extraoral
2. ATM
2.2. Ruidos Articulares
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoAyudado de un estetoscopio durante la apertura y cierre
repetitivo, se coloca por delante del conducto auditivo
externo para su detección. Es necesario conocer en que
momento de la apertura (inicial, intermedia y final) y
cierre (inicial, intermedia y final) se sucede el ruido.

Examen Extraoral
2. ATM
2.4. Movimientos Articulares
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoSe mide la apertura máxima del paciente con una regla
milimetrada, luego se le pide que cierre la mandíbula
graficando el trayecto de desviación o deflexión de la
mandíbula con respecto a la línea media. De igual forma
se procede para el cierre, diferenciándolos con colores.

Examen Extraoral
2. ATM
2.4. Movimientos Articulares
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoLuego, marcando la línea media en las piezas con plumón
indeleble, se mide la distancia de lateralidad derecha e
izquierda máximas con una regla milimetrada.

Examen Extraoral
2. ATM
2.4. Movilidad Cervical
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMovimientos de inclinación derecha e izquierda, hacia
adelante y atrás, y rotación derecha e izquierda.

Examen Extraoral
2. ATM
2.5. Músculos Masticatorios
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Temporal: Palpar extraoralmente las porciones
posterior y media. La porción anterior se palpa
intraoralmente desde la apófisis coronoides hacia la zona
retromolar.

Examen Extraoral
2. ATM
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Masetero: Colocar el dedo indice entre la encía y
el carillo y el dedo pulgar por fuera. Ubicar el músculo
masetero durante la función, indicar que deje de
funcionar y palarlo.

Examen Extraoral
2. ATM
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Pterigoideo Externo Superior: Interponerse a su
función durante el cierre mandibular con un bajalenguas
en el lado a evaluar. Si hay dolor durante la interposición
prolongada, es probable que esté afectado.

Examen Extraoral
2. ATM
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Pterigoideo Externo Inferior: Interponerse a su
función en la protrusión mediante la contraposición de
fuerza con la mano en dirección contraria. Si hay dolor es
probable que esté afectado.

Examen Extraoral
2. ATM
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Pterigoideo Interno: Palpación iniciando de la
papila retromolar hacia lingual en dirección al ángulo de
la mandíbula. Si hay dolor, probablemente este afectado.

Examen Extraoral
2. ATM
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Digástrico: Palpalción del dedo índice a la zona
submentoniana derecha e izquierda.

Examen Extraoral
2. ATM
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Esternocleidomastoideo: Haciendo que rote el
cuello hacia un lado para mostrar el
esternocleidomastoideo del lado contrario y proceder a
palparlo.

Examen Extraoral
2. ATM
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoMúsculo Trapecio: Haciendo que el paciente incline la
cabeza hacia abajo se palpa toda la extensión del
músculo de ambos lados.

Examen Intraoral
Es el examen específico de las estructuras de la cavidad oral, todo desde el punto de vista de la oclusión.

Examen Intraoral
1. Relación Molar
Interdigitación de las primeras molares
superiores e inferiores desde una vista
lateral. Se dividen en:

Examen Intraoral
Clase II: Cúspide mesiobucal la primera molar permanente superior ocluye por
delante del surco mesiobucal de la primera molar permanente inferior
Clase I: Cúspide mesiobucal la primera
molar permanente superior ocluye en el
surco mesiobucal de la primera molar
permanente inferior
Clase III: Cúspide mesiobucal la primera
molar permanente superior ocluye por
detrás del surco mesiobucal de la
primera molar permanente inferior

Examen Intraoral
2. Relación Canina
Interdigitación de los caninos
superiores e inferiores desde una vista
lateral. Se dividen en:

Examen Intraoral
Clase II: Reborde incisal del canino superior ocluye por delante de la embrazadura
entre la primera premolar inferior y el canino inferior
Clase I: Reborde incisal del canino
superior ocluye en la embrazadura
entre la primera premolar inferior y el
canino inferior
Clase III: Reborde incisal del canino
superior ocluye por detrás de la
embrazadura entre la primera premolar
inferior y el canino inferior

Examen Intraoral
3. Overjet
Pedir al paciente que muerda y con la
ayuda de una sonda periodontal
medir la distancia desde el borde
incisivo superior hasta la cara
vestibular del incisivo inferior. Se
expresa en milímetros.

%
Examen Intraoral
4. Overbite
Pedir al paciente que muerda y con un
marcador indeleble marcar la posición
del borde incisal superior. Hacer que
abra la boca y medir con una regla la
cantidad de incisivo inferior cubierto
por el superior. Se expresa en
porcentaje.

Examen Intraoral
5. Línea media
Apreciar si la línea media facial
coincide con la línea media del
maxilar superior y la del maxilar
inferior.

Examen Intraoral
5. Forma de Arcos
De acuerdo a la forma de los arcos
más aproximada a las clasificaciones:

Examen Intraoral
5. Simetría de arcos
Simétricos: Cuando trazando una
línea media que pase por el rafe
medio superior o el frenillo inferior
divide a dos porciones semejantes.
Asimétricos: Partiendo de la misma
referencia, ambas porciones no son
semejantes.

Examen Intraoral
6. Facetas de
Desgaste
Todas aquellas superficies dentales
que presentan desgaste. Se deben
indicar cuales están en dicha
condición.

Examen Intraoral
6. Contactos
proximales
Normales: Cuando se encuentran
entre el tercio medio y el tercio
oclusal de sus superficies proximales.
Alterado: Cuando no se encuentran
en posición normal, pudiendo ser alto
o bajo dependiendo de su posición.

Examen Intraoral
7. Diastemas
Espacios anormales entre piezas
contiguas. Un diastema no es un
espacio dejado por una extracción.

Examen Intraoral
8. Migraciones
dentarias
Lingualizado: Con
inclinación hacia lingual
Rotado: Con cambio de
posición sobre su eje.
Vestibularizado: Con
inclinación hacia vestibular
Mesializado: Con inclinación
hacia mesial.
Distalizado: Con inclinación
hacia distal.

Examen Intraoral
9. Relación Céntrica
(Contactos
prematuros)C.D. Christian Alberto Buleje Toledo
Una vez llevado a céntrica se marca
con ayuda de papel articular el punto
de contacto y se escribe que piezas
están realizando dicho contacto.
Ejemplo: Pza. 14 /44

Examen Intraoral
10. Lateralidades
(Interferencias)
Llevar a la lateralidad hasta que contacten los
caninos del lado a examinar. Apuntar los
contactos de la misma forma que los prematuros:
Lado de Balance: Escribir los contactos
anormales que suceden en el lado donde está el
cóndilo orbitante.
C.D. Christian Alberto Buleje ToledoLado de Trabajo: Escribir los contactos
anormales que suceden en el lado donde está el
cóndilo de rotación.

Examen Intraoral
11. Protrusión
(Interferencias)
De la misma forma se apuntan los
contactos que se forman cuando
sucede el contacto borde a borde de
las piezas durante la protrusión.

Gracias

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