Este documento proporciona información sobre varias pruebas y exploraciones del hombro, codo y antebrazo. Describe pruebas especiales como la prueba de compresión, prueba de Jobe y prueba de caída del brazo para el hombro. También detalla exploraciones como la prueba de bíceps y subescapular. Explica condiciones como el pinzamiento subacromial, tendinitis de la porción larga del bíceps y capsulitis adhesiva en el hombro doloroso. Finalmente, cub

1. EXPLORACION PRUEBAS
ESPECIALES
 MANGO ROTADOR
PRUEBA DE
COMPRESION

2. PRUEBA DE JOBE
PRUEBA DE CAIDA DEL BRAZO

3. EXPLORACION
 BICEPS PRUEBA DE SPEED

4. EXPLORACION
 SUBESCAPULAR
 VASCULAR
PRUEBA DE LA
SEPARACION O GERBER
PRUEBA DE ADSON

5. HOMBRO DOLOROSO
 PINZAMIENTO SUBACROMIAL
 TENDINITIS DE LA PORCION LARGA DEL
BICEPS
 CAPSULITIS ADESIVA

6. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
 DEFINICION: toda alteración del mango rotador
temporal o permanente, que impide o limita su
normal funcionamiento.
 Es la patología mas común en el hombro doloroso
 Afecta a las personas que realizan actividades
por arriba del hombro
 Tipo de lesión que afecta al mango rotador:
tendinitis, rupturas parciales o totales y
tendinopatia calcificada

7. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
 CAUSAS:
 Reducción del espacio subacromial que condiciona
pellizcamiento de los tejidos blandos
subacromiales (Bursa, tendón del mango rotador,
tendón porción larga del bíceps)
 Artrosis acromio-clavicular, acromio ganchudo,
debilidad del mango rotador

8.  FACTORES CAUSALES:
 Factor vascular: por hipovascularidad distal del
supraespinoso, compresión durante el sueño
 Factor mecánico; acromio ganchudo o
prominente, impacto de mango con arco acromial
y cabeza humera a la abducción de 90°
 Factor traumático; microtráuma por sobre uso.

9. TIPO DE ACROMIO

10. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
 ETAPAS DE LA ENFERMEDAD;
 Etapa I: menores de 25 años: edema y
hemorragia. Curso clínico reversible. El
tratamiento es conservador
 Etapa II: de 25 a 40 años; fibrosis y tendinosis.
Curso clínico con dolor recurrente con la
actividad
 Etapa III: mayores de 40 años; osteofitos y
ruptura del mango rotador. Curso clínico con
limitación funcional progresiva. El tratamiento es
QX acromioplastia y reparación del mango

11. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
 CLASIFICACION DE COFIEL DE LA
RUPTURA TENDINOSA;
 Pequeñas: menor de l cm
 Medianas; l a 3 cm
 Grandes; 3 a 5 cm
 Masivas ; mas de 5 cm

12. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
 DIAGNOSTICO
 Interrogatorio: inicio del dolor, localización,
relación con la actividad, limitación de la
movilidad
 Examen físico: prueba de compresión, caída del
brazo, jobe
 RX: espacio, artrosis, osteofitos, tipo de acromio
calcificaciones
 Artrografía; rupturas parciales y totales
 USG: estado muscular y tendinoso.
 RMN

13. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
 TRATAMIENTO
 Conservador; inmovilización, frio local, AINES,
infiltración
 QX: artroscópico o abierto: bursectomia, resección
del lig. Coraco-acromial, acromioplastia,
reparación de lesiones tendinosas

14. TENDINITIS DE LA PORCION LARGA
DEL BICEPS
 ETIOLOGIA:
 Fricción en el recorrido del canal bicipital
 Sobre carga en lesión del mango rotador
 Pinzamiento
 Choque con labrum lesionado
 Inestabilidad del hombro
 Lesión del ligamento humeral transverso
 Uso excesivo en atletas o trabajadores

15. TENDINITIS BICIPITAL

16. TENDINITIS PORCIÓN LARGA DEL
BICEPS
 Interrogatorio: dolor en región anterior del
hombro, al empujar, elevar o tirar de un objeto.
 Exploración física; prueba de speed y yergason
 Rx : calcificaciones en el canal bicpital
 RMN; inflamación y sitio del tendon
 USG

17.  TRATAMIENTO
 Fase aguda; disminuir los movimientos por
arriba del hombro, infiltración de la vaina en la
corredera evitando tendón, frio local, AINES
 Fase de mantenimiento: fortalecer el músculos
cuando disminuye dolor mediante terapia física
QX: en caso de ruptura , subluxación grave

19. ANATOMIA DEL CODO

20. ANATOMIA DEL CODO

21. ANATOMIA CODO Y ANTEBRAZO

22. ANATOMIA CODO Y ANTEBRAZO

23. ANATOMIA CODO Y ANTEBRAZO

24. IRRIGACION

25. IRRIGACION

26. IRRIGACION

27. INERVACION

28. EXPLORACION DEL CODO Y
ANTEBRAZO
 INSPECCION: deformidades, simetria,
 PALPACION: localizar dolor, fuerza muscular
 ARCOS DE MOVIMIENTOS

29. EXPLORACION
 Inspección

30. INESPECCION

31. PALPACION

32. ARCOS DE MOVILIDAD

33. FRACTURA DE CLAVICULA
 Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes
del esqueleto, constituyen entre el 4-10% de todas
las fracturas en el adulto.
 Fractura común principalmente en niños y
adolecentes así como en menores de 30 años
 Rara vez requiere manejo quirúrgico
 Localización de fractura: más frecuente tercio
medio (80%), tercio lateral (15%) y tercio medial
(5%)

34.  La clavícula es una estructura subcutánea, muy
vulnerable a las fuerzas externas.
 El tercio medio está desprovisto de inserciones
musculares.
 Los ligamentos coraco-claviculares (conoide y
trapezoide) dan estabilidad vertical, mientras que
los ligamentos acromio-claviculares lo hacen en el
plano horizontal.
 Por la superficie inferior del tercio proximal
pasan los vasos subclavios y el plexo braquial.

35. FRACTURAS DE CLAVÍCULA
 El mecanismo de lesión es por contusión directa
en hombro en el 94%

36. CLASIFICACIÓN
EDIMBURGO

37. DIAGNOSTICO
 Inspección: deformidad tumefacción, equimosis,
exostosis subcutánea, fractura expuesta
 Palpación; dolor crepitación, limitación funcional
palpación del pulso para descartar lesión
vascular

38. DIAGNOSTICO
 Radiografias AP
 tomografia

39. TRATAMIENTO
 INDICACIONES QUIRURUGICAS
 Fracturas abiertas o expuestas
 Fractura asociada a lesión neurovascular
 Fractura asociada a fracturas del cuello de la
escapula o con fracturas costales
 Inminencia de exposición
 Fracturas distales muy desplazadas
 Seudoartrosis dolorosa
 Fracturas bilaterales

40.  TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Inmovilizador de hombro por 4 a 6 semanas

41. TRATAMIENTO QUIRURUGICO
 Reducción abierta y estabilización: placa dcp,
reconstrucción, mini placa en T, cerclaje de
alambre, clavillos centro medular de Kirchner

42. COMPLICACIONES
 Seudoartrosis
 Consolidación viciosa
 Capsulitis adhesiva
 Lesiones nerviosas y vasculares traumáticas
 En tratamiento quirúrgico: lesión neurovascular
transquirúrgica, infección, seudoartrosis,

43. FRACTURA DE ESCAPULA
 Fractura poco frecuente
 Se acompaña con frecuencia de lesiones torácicas
25%, así como contusiones pulmonares. Lesiones
de cráneo 8% y columna cervical 12%
 La mayor parte requiere manejo conservador
 El 35% se presenta en el cuerpo, seguida del
cuello

44. DIAGNSOTICO

46.  CLASIFICACION:
 Fracturas estables extraarticulares: fracturas del
cuerpo y apófisis (fractura simple o
multifragmentada), fracturas del cuello
 Fracturas inestables extraarticulares:
fracturaras del cuello asociada a fractura de
clavícula desplazada del mismo lado (hombro
flotante)
 Fracturas articulares

47.  INDICACIONES QUIRURGICAS
 Fractuar del cuello con angulacion en varo
mayor a 45°
 Fracturas del cuello muy desplazadas
 Fracturas del cuello inestables
 Asociacion con fracturas de la coracoides o
acromio con desplazamiento de 5 a 8 ml
 Fracturas articulares desplazadas

48. FRACTURAS DE ESCAPULA
 Tratamiento conservador con inmovilizador de
hombro 4 a 6 semanas
 Tratamiento quirúrgico: reducción abierta y
estabilización con tornillos de compresión
interfragmentaria o placa. En algunas casos la
estabilidad de la clavícula reduce la fractura del
cuello y no es necesaria su fijación.

49. FRACTURAS HUMERO PROXIMAL
 La fractura del humero proximal constituye el del
2 al 7% de todas las fracturas
 Mas frecuente en mujeres mayores
 En la mayor parte son fracturas no desplazadas
 En jóvenes se presenta con mecanismo de alta
energia y frecuentemente se asocia a luxación.

50. MECANISMO DE LESION
 Depende del grupo de edad: en los ancianos son
los traumatismos de baja energía por caída sobre
el costado o sobre la mano extendida
 En jovenes se producen por traumatismos de alta
energía.
 Otras causas son las fracturas patológicas o las
convulsiones (asocian fractura-luxación).

51. MECANISMO DE LESIÓN
 TRAUMA INDIRECTO; por caída apoyando con
la mano o con el codo, en una posición de
abducción del hombro. La fuerza axial originada
en el húmero provoca que la cabeza humeral
impacte contra el acromion y se produzca la
fractura.
 TRAUMA DIRECTO; Mucho menos frecuente,
por golpe sobre el hombro, ya que el hueso está
bien protegido por partes blandas, especialmente
el deltoides.
 Se han descrito fracturas por contracción
muscular violenta en el curso de un ataque

52. FRACTURA HUMERO PROXIMAL
Principales zonas de fragmentación

53. FRACTURA HUMERO PROXIMAL
Acción de las inserciones musculares en la fractura

54. CLASIFICACION AO 11
UNIFOCAL A BIFOCAL B ARTICULAR C

55. CLASIFIACION AO 11

56. DIAGNOSTICO
 INTERROGATORIO: antecedente de trauma
 Inspección: edema. Equimosis
 Exploración: dolor a la palpación, crepitaciones,
en fracturas impactadas el dolor puede ser
mínimo
 RX : AP, axial, transtorácica.
 TAC

57. RX
AP AXIAL O EN Y

58. FRACTURA HUMERO PROXIMAL

59. TAC

60. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Pacientes ancianos con fracturas mínimamente
desplazadas

61. TRATAMIENTO
 INDICACIONES QUIRURUGICAS
 Personalidad de la fractura: estado del paciente ,
tejido óseo, tipo y estabilidad de la fractura
 Fracturas en pacientes jóvenes con
desplazamientos de las tuberosidades de mas de
5 ml
 Fragmentos diafisiarios con desplazamiento
mayor a 2 cm
 Fragmento cefálico con angulación mayor a 40°

62. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 -Cirugía Abierta
 -Técnicas miniinvasivas
 -Enclavijado
 -Síntesis con cerclajes
 -Enclavado medular
 -Fijación con tornillos y placas

65. COMPLICACIONES
 Consolidación viciosa
 Seudoartrosis
 Necrosis avascular en tipo B y principalmente en
tipo C.
 Lesiones nerviosas 5 al 30%. Mas frecuente
nervio circunflejo
 Lesiones vasculares 4%, mas frecuente en
ancianos por poca elasticidad de los vasos,
 infeccion

66. FRACTURA DISTAL DEL HUMERO
 ETIOLOGIA
 TRAUMA DIRECTO: traumatismo del codo
directo
 TRAUMA INDIRECTO: caída sobre una mano en
extensión.
 Requiere de reducción y fijación estable para la
movilización precoz y evitar complicaciones.

67. DIAGNOSTICO
 Interrogatorio: antecedente de trauma, sitio del
dolor
 Exploración físico: el individuo es incapaz de
extender por completo el codo, dolor a los
movimientos los arcos de movilidad suelen ser
nulos, edema , equimosis alrededor del codo.
crepitación
 RX : AP, lateral y oblicuas del codo

70. CLASIFICACIÓN AO 13

71. TRATAMIENTO
 La indicación quirúrgica ha variado mucho en
función de la edad del paciente y del estado del
hueso
 La artroplastia total del codo se indica para las
fracturas de la persona de edad avanzada con un
hueso de mala calidad
 la rigidez postraumática del codo sigue siendo la
principal complicación de estas fracturas
frecuentemente complejas.
 el tratamiento quirúrgico de las fracturas del
extremo distal del húmero debe responder a
restablecer el espacio articular y permitir la
movilización inmediata

73. .

74. COMPLICACIONES
 RIGIDEZ ARTICULAR: en caso de
inmovilización por no conseguir fijación estable
 CALCIFICAC IONES ETEROTOPICAS
 SEUDOARTROSIS: por fijación inadecuada
 NEUROPRAXIAS: Cubital, radial.
 LESION ARTERIA HUMERAL

75. FRACTURAS DE OLECRANON
 MECANISMO DE LESION
 Son consecuencia de un impacto directo sobre el
olecranon con el codo en flexión.

76. CLASIFICACIONE AO 21

77. DIAGNOSTICO
 EXPLORACION FISICA
 Dolor, tumefacción, edema sobre el olecranon,
crepitación, equimosis.
 Palpación de un surco en el lugar de la fractura
 Impotencia para extensión de codo contra
gravedad
 RADIOGRAFIA: AP y lateral del codo

78. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
 Restauración de la superficie articular
 Preservación de la fuerza de extensión
 Estabilidad de la articulación
 Preservación de la movilidad completa
 Evitar complicaciones

79. TRATAMIENTO
CONSERVADOR:
 Fracturas no desplazadas: separación articular <
2mm
 Que no se desplacen en flexión
 Posibilidad de realizar una extensión activa
fracturas no desplazadas, se requiere de
vigilancia periódica ante la posibilidad de
desplazamiento
QX: reducción abierta y estabilización con
cerclaje de alambre, placa tercio de caña

80. TRATAMIENTO

81. COMPLICACIONES
 Perdida de movilidad: es la complicación más
frecuente de los traumatismos de codo.
 Se asocia sobretodo con inmovilizaciones muy
prolongadas.
 Falta de consolidación
 Osificaciones heterotópicas

82. FRACFTURAS CUPULA RADIAL
 Son fracturas frecuentes, representan el 20-30%
de las fracturas del codo.
 MECANISMO DE LESION; Generalmente son
causados por traumatismos indirectos al caer
sobre la mano en extensión.

83. DIAGNOSTICO
 INSPECCION: dolor, aumento de volumen
 PALPACION: Es típico el dolor selectivo a la
palpación de la cabeza de radio, que se acentúa
con la prono-supinación
 RX: AP, lateral del codo, oblicuas del codo

84. CLASIFICACION
 MASON
 Tipo l: fractura de cabeza o cuello no desplazada o
con desplazamiento < 2 mm que no
 limita la prono-supinación
 • Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello con
desplazamiento > 2 mm que bloquea la
pronosupinación
 • Tipo lll: fractura conminuta de la cabeza o
cuello de radio.

87. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR: en tipo l.
 Inmovilización, yeso circular por 5 a 6 semanas
 QUIRÚRGICO: los tipos ll y lll. En afecciones de
mas de 1/3 del diámetro de la cabeza es candidata
a osteosíntesis.

88. TRATAMIENTO

89. FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO
 MECANISMO DE LESION
 Se producen por un impacto directo al antebrazo
como consecuencia de un accidente de tráfico,
deportivo o contusión directa
 caída del plano de sustentación.
 CONDICIONAN EN EL HUESO:Compresión
axial, Flexión, Rotación, Traumatismo directo

90.  ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO; son 6
 Cúbito-humeral
 Radio-capitelum
 Radio-cubital proximal
 Radio-cubital distal
 Radio carpiana
 Membrana interósea

91. DESPLAZAMIENTO DE LOS
FRAGMENTOS
SUPINADOR
CORTO
PRONADOR
REDONDO

92. DIAGNOSTICO
 INSPECCION; Deformidad evidente, dolor,
crepitación..
 PALPACION; dolor, crepitación..
 Puede asociar lesiones nerviosas por lo que se
deben explorar el nervio mediano, cubital y
radial.
 RX; en dos planos : deben incluir ambas
articulaciones
 TC; raramente indicada
 RM; útil para valorar la lesión del cartílago
articular de la articulación radio-cubital distal
 Angiografía ; en casos de lesión vascular

93. INSPECCION

94. CLASIFICACION AO 22

95. FRACTURA DE MONTEGIA
 Fractura de la diáfisis cubital
con luxación de la cabeza radial
 FRACTURA DE GALEAZZI
 Fractura de la diáfisis radial
con luxación del cúbito distal

96. TRATAMIENTO
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Reducción anatómica
 Restaurar la longitud del cúbito y radio
 Reducir y estabilizar las articulaciones
 Restaurar la alineación rotacional
 Reparar las lesiones de los tejidos blandos
 Recuperar una función normal

97. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 Fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso o
férula braqui-palmar en 90º de flexión de codo y en
posición neutra de prono-supinación ( 8 semanas).
 Se deben hacer controles RX tempranos por la
posibilidad de desplazamiento secundario
 QUIRURGICO
 Debido a que antebrazo se considera una articulación
cualquier desplazamiento es indicativo de tratamiento
quirúrgico mediante osteosíntesis con placa.

98. INDICACIONES QUIRURUGICAS
Fracturas asociadas de cúbito
y radio
- Fractura aislada desplazada
de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta

99. TRATAMIENTO

100. COMPLICACIONES
 Síndrome compartimental
 Lesiones neuro-vasculares
 Seudoartrosis
 Sinóstosis
 infección

101. FRACTURA DE RADIO DISTAL
 Representan entre 10-25% de todas las fracturas.
 Es la lesión ósea más frecuente de la extremidad
superior en todas las edades.
 La mayoría de los pacientes son mujeres
posmenopáusicas, con mala calidad ósea
 En paciente ancianos se asocia con una
frecuencia cuatro veces mayor de sufrir otra
fractura (de cadera, columna etc.).

102. FRACTURAS DEL RADIO DISTAL
 MECANISMO DE LESION
 Caida sobre la mano en extensión

103. DIAGNSOTICO
 CLINICO
 Deformidad en “dorso de tenedor”.
 Crepitación, tumefacción, hematomas..
 RX: AP y lateral de la muñeca

104. RX

105. CLASIFICACIÓN AO 23

106. OTRAS CLASIFICACIONES
COLLES
BARTON PALMAR
O INVERTIDA

107. CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN

108. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 Fracturas extraarticulares no desplazadas o
desplazadas con reducción cerrada adecuada
 Yeso braqui-palamar por 6 a 8 semanas, con
vigilancia radiográfica para evitar
desplazamientos
 QX:
 Reducción mediante ligamentotaxis con fijadores
pequeños
 Miniplaca en T recta y angulada

111. COMPLICACIONES
 Compresión del nervio mediano
 Consolidación viciosa
 infección
 Artrosis postraumática

112. LUXACION ESCAPULO HUMERAL
 50% de todas las luxaciones
 25% se asocia a fractura de troquiter
 25% a lesión del nervio circunflejo
 FACTORES QUE FAVORECEN LA LUXACION
 Desproporción articular cabeza glenoides
 Articulación de gran movilidad
 Cara anterior con capsula laxa, ligamentos
glenohumerales (sup, medio e inf.) que deja una
apertura

113. ETIOLOGIA
 Caída con la extremidad torácica con abducción y
rotación externa
 La cabeza irrumpe con violencia en la pared anterior
e inferior provocando desgarros y lesiones en:
-mango rotador
-ligamentos
-rodete glenoideo; lesión de Bankar
-vasos, nervios
-en luxaciones recidivantes condiciona surco óseo:
lesion de hill sachs

114. VARIANTES DE LUXACIÓN
 95% anterior
 Subglenoidea rara
 Subcoracoidea: es la mas frecuente
 Subclavicular: rara

115. DIAGNOSTICO
 CLINICO:
 Antecedente de caída
 Brazo fijo en aducción
 Signo de la charretera
 Exploración neurológica a nivel del nervio
circunflejo

116. RX

117. TRATAMIENTO
 REDUCCION
 Método hipocratico
 Método de cocher
 ¡Silla?

118. COMPLICACIONES
 Lesión del nervio circunflejo
 Fracturas: troquiter, cuello quirúrgico humeral

119. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
 ETIELOGIA
 Fuerza aplicada hacia abajo en acromio al caer y
contundir en forma directa en el hombro
 La clavícula fija en la lera costilla condiciona que
se fracture esta o los ligamentos acromio-
claviculares y ligamentos coraco-claviculares

120. CLASIFICACION
 Grado I: traumatismo menor, articulación estable
dolor mínimo
 Grado II: traumatismo importante, ruptura del
lig. Acromio-clavicular y capsula, ligamentos
coraco-claviculares inestables. Desplazamiento
cefálico de la clavícula distal en menos de su
espesor, dolor importantes. Rx con peso muestra
la inestabilidad
 Grado III: ruptura del lig. Acromio- clavicular y
coraco-claviculares, desinserción distal del
deltoides, desplazamiento de la clavícula distal
mayor a su espesor

121. CLASIFICACION
 Grado IV: la clavícula distal se desplaza hacia
atrás dentro del musculo trapecio.
 Grado V: desinserción del trapecio y deltoides de
la mitad externa de la clavícula y el
desplazamiento es muy importante
 Grado VI: la clavícula distal se desplaza debajo
de la coracoides

122. CLASIFICACIÓN

123. DIAGNOSTICO
 CLINICO
 Dolor, tumefacción, exostosis.
 Signo de la tecla
 Rx;

124. TRATAMIENTO
 Grado I: conservador, inmovilización, frio local,
AINES
 Grado II: conservador inmovilización de 2 a 3
semanas
 Grado III: mismo resultado conservador y QX
 Grado IV, V y VI: QX

125. TRATAMIENTO QX
 Reducción y fijación acromio-clavicular
 Reparación de los ligamentos y fijación coraco-
clavicular
 Combinación de ambas
 Resección de la clavícula distal

126. COMPLICACIONES
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
 Compresión cutánea, recidiva de la deformidad,
Disminución de la movilidad por inmovilización
prolongada, calcificaciones, atrofia muscular
 TRATAMIENTO QX:
 Infección, riesgo anestésico, , cicatrices y recidiva
de la deformidad, dolor postoperatorio,
calcificaciones