Descreve as principais patologias que acomete de forma aguda o abdomen feminino, em seus sinais, sintomas e tratamento.

1. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO

2. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO “Mulheres e homens, em função da organização social das relações de gênero, também estão expostos a padrões distintos de sofrimento, adoecimento e morte”. (MS 2004 Ano da Mulher) Chirlei A Ferreira

3. INTRODUÇÃO Chirlei A Ferreira

4. ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO CONCEITO CONDIÇÃO CARACTERIZADA POR DOR ABDOMINAL AGUDA ASSOCIADA À MANIFESTAÇÕES GERAIS E LOCAIS, DECORRENTE DE AFECÇÃO GINECOLÓGICA E/OU OBSTÉTRICA Chirlei A Ferreira Murta, et al. 2001. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. v. 28:1

6. Interação entre especialidades médicas

7. Relevância dos aspectos clínicos

8. Importância e gravidadeChirlei A Ferreira Murta, et al. 2001. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. v. 28:1

10. Início de pré-natal tardio

11. Doenças sexualmente transmissíveis Chirlei A Ferreira

12. Chirlei A Ferreira DIPA INFERTILIDADE DST GRAVIDEZ ECTOPICA PRÉ-NATAL TARDIO GRAVIDEZ INDESEJADA ABORTO INSEGURO ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICOO CIRCUITO DA VULNERABILIDADE DA MULHER FRENTE AO CONTEXTO SOCIAL

14. CAUSAS PRINCIPAIS Chirlei A Ferreira

16. Hemorrágica,

17. Isquêmica ou vascular,

18. Perfurante,

19. Obstrutiva.Chirlei A Ferreira

21. Gravidez ectópica 69% do abdome hemorrágico

22. Torção anexial: 100% do abdome isquêmicosChirlei A Ferreira Murta, et al. 2001. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. v. 28:1

23. ABORDAGEM DA DOR PÉLVICA AGUDA GINECOLÓGICA Chirlei A Ferreira

24. ABORDAGEM DA DOR AGUDA GINECOLÓGICA Chirlei A Ferreira DOR PELVICA AGUDA Anamnese + exame ginecológico + exames complementares ALTERADOS NORMAIS Dor a mobilização do colo, sangramento vaginal anormal, massa anexial Causas não ginecológicas Causa ginecológica Zimmermmannet al., 2008

25. ALGORÍTMO PARA CONDUTA NA DOR PÉLVICA AGUDA Chirlei A Ferreira Consenso do XXVI Congresso Brasileiro de Cirurgia. Algoritmo no Diagnóstico do Abdome Agudo. Boletim CBC 2006

26. CAUSAS INFECCIOSAS Chirlei A Ferreira

27. CAUSAS INFECCIOSAS DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA GINECOLÓGICA Endometrite, Salpingite, Abscesso tubo-ovariano, Peritonite generalizada . Peri-hepatite PÓS-ABORTO Infecções pós abortamento PÓS-CIRÚRGICA Infecções pós cirurgias pélvicas Chirlei A Ferreira

29. Fonte: MS DATASUSChirlei A Ferreira

31. Rompimento da barreira do colo: DIU, curetagem, biópsia endometrial

32. Mulheres jovens, baixa renda e escolaridadeChirlei A Ferreira (*) primo-infecção e recidiva, respectivamente FONTE: MS 2002

33. ETIOLOGIA Freqüentemente é uma infecção polimicrobiana. Pode ser causada por micoplasma genitais,estreptococos, Mycobacterium tuberculosis,e as doenças sexualmente transmissíveis, sendo as mais comuns, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae (40%-60% das vezes) Chirlei A Ferreira

34. ASPECTOS CLÍNICOS/DIAGNÓSTICO Dor à mobilização do colo (“ grito de Douglas”), Dolorimento anexial, Dispareunia, Corrimento vaginal muco-purulento, Queixas urinárias, Sangramento intermenstrual, Anorexia, náuseas, vômitos, Febre maior que 38 °C (20-30% dos casos) No diagnóstico clínico o valor de predição positiva da forma aguda é de 65-90% em relação ao diagnóstico laparoscópico; A maioria dos episódios não são identificados, pois, a mulher pode ser assintomática, pouco sintomática ou apresentar sintomas atípicos. Chirlei A Ferreira

35. ASPECTOS CLÍNICOS/ DIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA Chirlei A Ferreira Estádio I Salpingite Aguda Sem Peritonite Estádio II Salpingite aguda com peritonite Estádio III Salpingite aguda com sinais de oclusão tubária e/ou abscesso tubovariano Estágio IV Sinais clínicos de ruptura de abscesso tubovariano ou comprovação ultrassonográfica de abscesso acima de 10 cm.

37. Ausência de resposta e/ou intolerância a tratamento oral,

38. Abscesso,

40. Cefoxitina 2 g EV 6/6h + Doxiciclina 100mg VO ou EV 12/12h

42. Oferecer teste HIV. Orientar contracepçãoChirlei A Ferreira CDC SexuallyTransmittedDiseasesTreatmentGuidelines 2006

43. CAUSAS HEMORRÁGICAS Chirlei A Ferreira

45. Risco moderado: indução de ovulação, múltiplos parceiros

46. Pequeno risco: cirurgias abdominais prévias, duchas vaginais, tabagismo, atividade sexual precoce.Chirlei A Ferreira FONTE: NETTO et al. 2004, BRACAT & LIMA 2005

48. Atraso menstrual

49. Sangramento genital

50. Sinais e sintomas de hipovolemia

51. β-HCG positivo

52. Hemograma com baixa hematimetria

53. US: massa anexial + líquido livre

54. Leucometria e VHS baixosChirlei A Ferreira

56. Ausência de saco gestacional intra-uterino ao US endovaginal

57. β-HCG > 1500 UI/mlChirlei A Ferreira

59. Massa anexial (5 a 15cm)Chirlei A Ferreira EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma,VHS e/ou PCR, βHCG, Exame de urina rotina Imaginologia

60. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Chirlei A Ferreira UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO

61. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gastrointestinais: Apendicite, obstrução intestinal, perfuração intestinal, isquemia mesentérica, úlcera perfurada, diverticulite de Meckel, diverticulite do colon, doença inflamatória intestinal Urológicas: Cálculo ureteral, cistite e pielonefrite Outras causas abdominais: Pancreatite, colecistite aguda, colangite, hepatite, abscesso hepático, ruptura esplênica, tumores hepáticos hemorrágicos Causas clínicas: Crise falciforme, leucemia aguda, Herpes zoster, porfiria, embolia, IAM, pneumonia Chirlei A Ferreira

62. ABDOMEN AGUDO NA GESTAÇÃO Chirlei A Ferreira

63. ABDOMEN AGUDO NA GESTAÇÃO CONDIÇÕES MAIS FREQUENTES Apendicite aguda Gravidez ectópica Colecistite ou colelitíase sintomática Obstrução intestinal Torção de cistos ou massas ovarianas Hérnias sintomáticas Complicações inflamatórias intestinais Rotura uterina Desconhecida Chirlei A Ferreira

64. ABDOMEN AGUDO NA GESTAÇÃO DIAGNÓSTICO (BASEADO EM EVIDÊNCIAS) O US é seguro e útil na identificação da dor abdominal aguda na gestação (A) A propedêutica, com radiação ionizante, deve se limitar a 5-10 rads nas primeiras 25 semanas de gestação (B) A TC expõe o feto a dose de radiação abaixo de níveis prejudiciais e podem ser considerados apropriados durante a gravidez dependendo da situação clínica (B) RM sem contraste pode ser realizada em qualquer estágio da gestação (B) Diagnóstico laparoscópico é seguro quando usado seletivamente na avaliação e tratamento processos agudos na gestação (B), em qualquer trimestre (B) Chirlei A Ferreira

65. ABDOMEN AGUDO NA GESTAÇÃO DIAGNÓSTICO (BASEADO EM EVIDÊNCIAS) Colangiografia intra-operatória endoscópica expões mãe e feto à radiação mínima e pode ser usada seletivamente com proteção do baixo abdome (B) Colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha em gestante com doença da vesícula, independente do trimestre (B) Apendicectomia laparoscópica pode ser realizada seguramente em gestantes com suspeita de apendicite (B) Tocóliticos não devem ser usa doprofilaticamente, mas,,consideradonoper-operatório quando há sinais de parto pré-termo (A) Chirlei A Ferreira Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992;213(2):123-4

67. Centers for DiseaseControlandPrevention. Pelvicinflammatorydisease. Sexuallytransmitteddiseasestreatmentguidelines 2006.

68. Ministério da Saúde. PRIORIZANDO AS DST –EVITANDO DANOS. VI CONGRESSO BRASILEIRO DE PREVENÇÃO DAS DST E AIDS. Belo Horizonte, MG –04 a 07 de novembro de 2006.

69. MENEGHELLI. ELEMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO DO ABDÔMEN AGUDO. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 283-293, abr./dez. 2003

70. MURTA et al., Análise retrospectiva de 287 casos de abdome agudo em ginecologia e obstetrícia. Revista do Colégio brasileiro de Cirurgiões vol 28 (1): 44-47. 2000.

71. NETTO, H.C. Obstetrícia Básica. Sâo Paulo. Editora Atheneu 2004.