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DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA INFERTILIDADE,[object Object]
"Para a mulher, o homem é um meio: o objetivo é sempre o filho." ,[object Object],(Friedrich Nietzsche),[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
CONCEITO,[object Object],Considera-se estéril ou infértil o casa que não consegue engravidar após um ano ou mais, de relacionamento sexual regular, sem uso de métodos anticonceptivos.,[object Object],Podemos diferenciar:,[object Object],ESTERILIDADE,[object Object],A incapacidade de ter filhos,[object Object],INFERTILIDADE,[object Object],Quando a concepção acontece mas a gravidez é interrompida.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
CLASSIFICAÇAO,[object Object],ESTERILIDADE/INFERTILIDADE PRIMÁRIA,[object Object],Quando a mulher não concebeu, apesar da prática de coitos regulares sem anticoncepção por um período de um ano.,[object Object],ESTERIDADE/INFERTILIDADE SECUNDÁRIA,[object Object],Quando a mulher que  já concebeu anteriormente, todavia não volta a fazê-lo, apesar de manter atividade sexual regular sem anticoncepção por um período mínimo de um ano.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
EPIDEMIOLOGIA,[object Object],Acomete 10% a 20% dos casais em idade fértil,,[object Object],A probabilidade média de gestação por ciclo é de aproximadamente 25%,,[object Object],Após um ano de vida sexual sem uso de métodos anticoncepcionais 80% dos casais engravidam.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
EPIDEMIOLOGIA(OMS),[object Object],A mulher  é responsável por 41% dos casos de infertilidade;,[object Object],O homem por 24%, ,[object Object],Enquanto a associação dos fatores masculinos e femininos respondem por 14% dos casos,,[object Object],11% dos casos não teriam causa determinada.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
ETIOLOGIA,[object Object],FATORES ETIOLÓGICOS,[object Object],Fator masculino: 40%,[object Object],Fator feminino: 40%,[object Object],Fatores tubo-peritoneais por sequela de doença inflamatória pélvica, abortos sépticos,cirurgias prévias, ,[object Object],Endometriose,[object Object],Cervical e imunológico,[object Object],Anovulação,[object Object],Mistos: 20%,[object Object],INFERTILIDADE SEM CAUSA APARENTE,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
EFEITO DA IDADE SOBRE A REPRODUÇÃO,[object Object],IDADE FEMININA,[object Object],Redução númerica acentuada de oócitos , ,[object Object],Prejuízo na qualidade dos folículos disponíveis,[object Object],Os folículos com maior capacidade de resposta ao recrutamento folicular são os primeiros a serem utilizados.,[object Object],IDADE MASCULINA,[object Object],Leve declínio após os 40 anos,,[object Object],Aos 64 anos pode diminuir em torno de 36% em relação a taxa de fertilidade dos 20-24 anos.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
IDADE DA MULHER,[object Object],Um estudo desenvolvido em uma comunidade norte-americana com alta fertilidade conhecida como Hutterites, cuja população vive isoladamente em Montana e não utiliza medidas anticonceptivas, destaca bem a influência da idade sobre a fecundidade feminina.,[object Object],Nesta população observou-se:,[object Object],11% das mulheres não tiveram filhos após os 34 anos,,[object Object],33% eram inférteis após os 40 anos,,[object Object],87% após os 45 anos.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
DIAGNÓSTICO,[object Object],PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICA,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
ALGORITMO DE AVALIAÇÃO DO CASAL INFÉRTIL,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object],A ENTREVISTA DO CASAL INFÉRTIL,[object Object],ASPECTOS CONJUGAIS, EMOCIONAIS E SOCIAIS,[object Object],ASPECTOS SEXUAIS,[object Object],ASPECTOS GINECOLÓGICOS,[object Object],HISTÓRIA FEMININA,[object Object],REVISÃO DE SISTEMAS,[object Object],HISTÓRIA MÉDICA,[object Object],HISTÓRIA FAMILIAR,[object Object],HISTÓRIA MASCULINA,[object Object],HISTÓRIA MÉDICA,[object Object],HISTÓRIA FAMILIAR,[object Object],ASPECTOS COMPORTAMENTAIS,[object Object],EXAME FÍSICO FEMININO,[object Object],EXAME FISICO,[object Object],EXAME FÍSICO MASCULINO,[object Object]
ALGORITMO DE AVALIAÇÃO DO CASAL INFÉRTIL,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object],PLANO DE INVESTIGAÇÃO DO CASAL INFÉRTIL,[object Object],EXAMES COMPLEMENTARES PARA INVESTIGAÇÃO DOS FATORES DE INFERTILIDADE,[object Object],CATEGORIAS DE TESTES DE AVALIAÇÃO DA INFERTILIDADE,[object Object],CATEGORIA  UM,[object Object],CATEGORIA DOIS,[object Object],CATEGORIA TRÊS,[object Object],NÃO TEM RELAÇÃO DIRETA COM AUSÊNCIA DE GRAVIDEZ,[object Object],(os resultados destes testes comumente são ligados com a fertilidade obtida sem uso de terapêutica),[object Object],[object Object]
Penetração espermática do muco
Detecção de anticorposNÃO TEM RELAÇÃO DIRETA COM AUSÊNCIA DE GRAVIDEZ,[object Object],[object Object]
Pesquisa de varicocele
Detecção de ClamídiaTEM RELAÇÃO DIRETA COM AUSÊNCIA DE GRAVIDEZ,[object Object],(fertilidade somente é corrigida com tratamento),[object Object],[object Object]
Avaliação tubária (HSG ou LP)
Progesterona na metade da fase luteal para detecção de ovulação,[object Object]
PESQUISA INICIAL,[object Object],PESQUISA GERAL,[object Object],Anamnese:,[object Object], cirurgias, doenças sexualmente transmissíveis, conssanguineadade, história de tuberculose, diabetes, malformaçãoes, uso de drogas, inclusive fumo.,[object Object],Exame Físico:,[object Object],Peso, distribuição de pêlos, presença de acne, palpação da tireóide.,[object Object],Exames Complementares:,[object Object],CASAL,[object Object],Hemograma, VDRL, HIV, hepatites,[object Object],MULHER,[object Object],Citologia-oncótica, avaliação em relação a imunidade para rubéola, toxoplasmose, tipo sanguíneo e fator Rh,[object Object],[object Object]
ESPERMOGRAMA
Característica físico-química, dinâmica e morfológica dos espermatozóides,
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Luz tubária e dispersão do contraste
Período de realizaçãoChirlei A Ferreira,[object Object]
VALORES DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE PARA AS VARIÁVEIS SEMINAIS,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
INVESTIGAÇÃO MASCULINA COMPLEMENTAR,[object Object],REALIZADO POR ANDROLOGISTA,[object Object],OLIGOSPERMIA,[object Object],< 20 milhões/ml deve-se realizar avaliação hormonal,[object Object],Medida de Hormônio Folículo Estimulante (FSH),,[object Object],Dosagem de Hormônio Luteinizante (LH),[object Object],Dosagem de Testosterona,[object Object],Dosagem de Prolactina,[object Object],DIMINUIÇÃO DE VOLUME,[object Object],Não se pode descartar a possibilidade de ejaculação retrógrada ou  erro de coleta,[object Object],ASTENOSPERMIA,[object Object],< 30% de espermatozóides  progressivos após duas horas de ejaculação ou 50% com algum deslocamento,[object Object],Avaliar: infecção  ou varicocele,[object Object],AZOOSPERMIA,[object Object],Repetir a análise seminal  em 60-90 dias,[object Object],Confirmado deve  procurar identificar o processo (obstrutivo ou falência testicular),[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
INVESTIGAÇÃO FEMININA COMPLEMENTAR,[object Object],[object Object]
 DETECÇÃO LABORATORIAL DE CLAMÍDIA
 FATOR UTERINO
FATOR OVULATÓRIO
FATOR CERVICAL
FATOR IMUNOLÓGICOChirlei A Ferreira,[object Object]
FATORES TUBOPERITONEAIS,[object Object],O diagnóstico do comprometimento tubário e peritoneal está baseado na:,[object Object],Visualização da permeabilidade tubária,[object Object],Arquitetura tubária,[object Object],Relação com o ovário,[object Object],Os procedimentos utilizados são:,[object Object],HISTEROSSALPINGOGRAFIA (HSG),[object Object],Exame contrastado radiológico, básico  na avaliação do fator tubário,,[object Object],Deve ser feito entre o sétimo e o 11° dia do ciclo menstrual,[object Object],Além de diagnosticar a permeabilidade  das trompas, permite avaliar a configuração e a forma da cavidade do corpo uterino, evidenciando poliposes endometriais e más-formações congênitas.,[object Object],CONTRA-INDICAÇÃO: alergia para o contraste, sinais de infecção pélvica, suspeita de gestação.,[object Object],LAPAROSCOPIA,[object Object],É frequentemente um dos últimos exames diagnósticos a serem feitos na avaliação da infertilidade,l,[object Object],Na presença de  HSG normal, alguns autores preconizam a sua realização quando houver: dor pélvica sugestiva de endometriose, cirurgias pélvicas prévias, história de doença inflamatória pélvica.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
FATOR UTERINO,[object Object],Inicialmente o fator uterino-corporal é avaliado no exame ginecológico,,[object Object],Muitas vezes, suspeita-se do diagnóstico na palpação,,[object Object],O exame ultrassonográfico transvaginal é rotineiro fazendo parte do exame físico,[object Object],HISTEROSCOPIA:,[object Object],Muitas vezes é necessário sua complementação, ,[object Object],Essa fornece visualização direta e ampliada da cavidade uterina,  auxiliando na melhor definição dos outros métodos.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
FATOR OVULATÓRIO,[object Object],MÉTODOS INDIRETOS,[object Object],Curva de Temperatura Basal (CTB),[object Object],Avaliação cíclica das modificações do muco cervical,[object Object],Biópsia do endométrio,[object Object],Dosagens hormonais:,[object Object],Progesterona sérica  = confirmação da ovulação,[object Object],Dosagens de LH e ESTRADIOL são utilizados no período pré-ovulatório como indicadores de predição da ovulação,[object Object],Dosagem de FSH : objetiva avaliar a reserva folicular, utilizado principalmente em pacientes acima de 35 anos.,[object Object],MÉTODOS DIRETOS,[object Object],Ultrassongrafia pélvica seriada: permite acompanhar o crescimento folicular, predizendo a ovulação, assim como a ruptura folicular e formação do corpo lúteo,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]
FATOR CERVICAL,[object Object],AVALIAÇÃO DO MUCO CERVICAL,[object Object],Avaliação das características do muco cervical:,[object Object],Volume, ,[object Object],Coloração,,[object Object],Cristalização,[object Object],Filância,,[object Object],Celularidade,[object Object],TESTE PÓS-COITO,[object Object],Fornece informações sobre o desempenho do espermatozóide e da interação muco-espermática,,[object Object],Executado no período pré-ovulatório,[object Object],Tem caído em desuso, sendo que o National Guideline Clearinghouse não recomenda sua utilização de forma rotineira.,[object Object],Chirlei A Ferreira,[object Object]

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