El documento describe los diferentes métodos de pago a profesionales de la salud en México a través de la historia. Se discuten los cambios desde un salario base único hasta sistemas de pago segmentados que incluyen incentivos por productividad y evaluaciones de usuarios. También compara los salarios e ingresos de médicos de atención primaria en el sector público y privado de México.

1. Seminario Internacional.
A formação e a remuneração dos
professionais responsáveis pela atenção
primária em saúde
Métodos de pago a profesionales de
medicina. El caso de México
SGEP/MS – Brasil, OPAS/OMS – Brasil, Observatorio Ibero-Americano de Políticas e
Sistemas de Saúde (OIAPSS), Conferencia Luso-Francófona de Saúde (Colufras).
Brasilia, Brasil. 2 de febrero de 2014
Edgar C. Jarillo Soto
Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco. México

2. Contenido
1. Proceso Histórico y contexto
2. Formas de remuneración en su tránsito
histórico
3. Antecedentes de investigación
4. Experiencia en México

3. Proceso Histórico
Capitalismo
a) manufactura
b) Industrial
c) Taylorismo
Fordismo
a) reconversión
Industrial
b) flexibilización
Remuneración directa
Pago segmentado

4. Contexto
Múltiples elementos de la emergencia del tema y su
posicionamiento
a) Racionalización financiera
b) Disminución de costos
c) Optimización de la gestión
d) Calidad

5. Remuneración directa
Base salarial única
Base salarial y pagos adicionales
A = Salario base
B = Antigüedad
C= Ayuda renta
D = Alimentos
E = Asistencia, puntualidad
B
C
D
A
E

6. Pago segmentado
Pago por diversos componentes
D
B
A
C
A = Producto final
B = Incentivos a la productividad
C = evaluación de los usuarios
D = otras

7. Bibliografía seleccionada: Métodos de pago (1)
1. Del Bueno D. and Bridges P. (1985) Providing Incentives While Reducing Costs: An Employee Suggestion
Plan. Nursing Economics. 3:212-215.
2. Hillman A. (1987). Financial Incentives for Physicians in HMOs: Is There a Conflict of Interest? N Engl J Med,
317(27):1743-1748.
3. Chan L, Wagers S, Park W, Hernández R, and Bernstain S, (1990). “An Incentive Program to Increase
Revenue in a Public Hospital.” Health Care Manage Rev. 15(2):31-41.
4. McGuire TG. and Mark PV. (1991). Physician Response to Fee Changes with Multiple Payers. Journal of
Health Economics.10:385-410.
5. Rakich J. and Becker ER. (1992). United States Physician Payment Reform: Background and Comparison
With the Canadian Model. Health Care Manage Rev 17(1):9-19.
6. Grumbach K. and Frey J. (1993) “Managing Primary Care in the United States and in the United Kingdom.” N
Engl J Med. 328(13):940-945.
7. Lee DW. and Gillis KD. (1993). Physician Responses to Medicare Physician Payment Reform: Preliminary
Results on Access to Care. Inquiry 30:417-428.
8. Teisberg E, Porter M E, and Brown GB. (1994). Making Competition in Health Care Work. Harvard Business
Review. Jul/Aug:131-141.
9. Cherchiglia, M. L. (1994). Remuneracao do trabalho médico: um estudo sobre seus sistemas e formas em
hospitais gerais de Belo Horizonte. Cad. Saúde Públ., Rio de Janeiro, 10 (1):67–79.
10.Seixas P. (1996). Incentivos financieros: Revisión y elementos de reflexión, en: Brito P. Campos F. y Novichk
M. (Orgs) Gestión de recursos humanos en las reformas sectoriales en salud: cambios y oportunidades.
Washington, D.C., OPS, pp. 53-92.
11.Seixas P. (1996). Incentivos financieros: Revisión y elementos de reflexión, en: Brito P. Campos
F. y Novichk M. (Orgs) Gestión de recursos humanos en las reformas sectoriales en salud:
cambios y oportunidades. Washington, D.C., OPS, pp. 53-92.

8. Bibliografía seleccionada: Métodos de pago (2)
12. Médici, A. C., & Girardi, S. N. (1996). Emprego, remuneracao de pessoal e productividade em saúde: um
balanco da literatura recente. Divulgacao em Saúde para Debate, (14):38-43.
13. Cherchiglia, M. L.,Girardi, SN. & et al (1997). Remuneracao e productividade: o caso da Fundacao
Hospitalar de Minas Gerais, 1992–95. Belo Horizonte: UFMG.
14. Chawla M, Windak A, Berman P, Kulis M. (1997). Paying the physicians: Review of different methods.
Data for Decision Making Project. Harvard School of Public Health. Boston, pp.1-24.
15. Relman AS. (1998). Salaried Physicians and Economic Incentives. N Engl J Med:319:784-89.
16. LLovet JJ. (1999). Transformaciones en la profesión médica: un cuadro de situación al final del siglo. En:
Bronfman M., Castro R. (eds) Salud Cambio social y políticas. Perspectivas desde América Latina.
Mexico: EDAMEX, pp. 335-349.
17. Alvarez B, Pellisé L, Lobo F. (2000) Sistemas de pago a prestadores de servicios de salud en países de
América Latina y de la OCDE. Rev Panam Salud Publica, 8(1-2):55-70.
18. Jarillo EC, Chapela MC, Mendoza JM. (2005) Repercusiones de los sistemas de pago en la
profesión y la formación médica. Reencuentro. 44:63-69.
19. Jochelson K. (2007) Paying the patient. Improving health using financial incentives. Kicking bad habits.
King´s Fund. London, pp 1-18..
20. Grépin K, Savedoff W. (2009) 10 best resources on … health workers in developing countries. Health
Policy an Planning, 24:479-482.
21. Nigenda G, Ruiz JA, Aguilar M, Arias R. (2012). Regularización Laboral de Trabajadores de la salud
22. pagados con recursos del Seguro Popular en México. Sal Pub México. 54(6):616-623.
23. Hernández P, Poullier J, Van Mosseveid C, Van de Maele N, Cherilova V, Indikadahena C, Lie G, TaTorres T, Evans DB. (2013). Health worker remuneration in WHO Member States. Bull World Health
Organ. Nov 1:191(11):808-815.
24. Langerbrunner J, Liu X. (S/F) How to pay. Understanding and using incentives, Health, Nutrition an
Population (HNP). Discussion Paper. World Bank. Washington, pp iii-24.
25. Shang J, You L, Ma Ch, Altares D, Sloane D, Aiken L. (2014). Nurse employment in Chinese hospitals:
impact of inequitable benefit structure on nurse and patient satisfaction. Human Resources for Health 12;1

9. Métodos de pago: tema reciente
1985 - 1990
Emergencia
Presencia
1990 – 2000
Presencia
Y
diversidad
Ausencia
Reemergencia
2001 – 2010
Reformas

10. Ingresos y descuentos mensuales a médicos de
atención primaria. IMSS 2013
DESCUENTOS
15%
INGRESOS 85%

11. Componentes del ingreso a médicos de atención
primaria. IMSS 2013
Otros*
25%
Puntualidad
6%
Asistencia
19%
Salario Base
43%
Sobresueldo
Médicos
7%
* Otros:
Renta
Libros
Despensa

12. Pago a personal (USD, 2010) de APS. SS y SESA.
México 2009
Categoría
Honorarios
Contrato
Diferencia %
Medicina General
1088
1671
54
Medicina Especializada
1261
2003
59
Odontología
930
1410
52
Enfermera General
666
1038
56
Enfermera Auxiliar
573
893
56
Auxiliar de Diagnóstico y
Tratamiento
540
854
58
Administrativo
542
586
8
Fuente: Nigenda G, Ruiz JA, Aguilar M, Arias R. Regularización Laboral de Trabajadores de la salud
pagados con recursos del Seguro Popular en México. Sal Pub México 2012,54(6):616-623.

13. Pago a personal de APS Sector privado
México 2006
Tipo de Pago
%
Por servicio
41
Por día
59
Total
100
Fuente. Jarillo EC, Chapela MC, Mendoza JM. Repercusiones de los sistemas de pago en la profesión
y la formación médica. Reencuentro. 2005;44:63-69.