Diagnos(c	  et	  Soins	  Primaires	  des	  Pa(ents	  infectes	  au	  VIH	            Nephtalie	  R.	  MESIDOR,	  MD	  	   ...
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Primo-­‐Infec(on	  HIV:	           Frequence	  des	  Signes	  et	  symptomes	  associes	  Signes et Symptomes             ...
Primo-­‐Infec8on	  a	  VIH	  
Depistage	  du	  Degre	  d’Exposi2on	  •  A	  chaque	  visite,	  rechercher:	      – Comportements	  a	  haut	  risque	  (...
Evalua(on	  Ini(ale	  	                       Elements	  Importants	  •  Interrogatoire	  et	  Examen	  Physique	  •  Eval...
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Determiner	  l’Eligibilite	  au	  Traitement	  •  Severite	  des	  Symptomes	  •  Severite	  de	  l’Immunosuppression	  • ...
Classifica8on	  Clinique	  du	  VIH/SIDA	  (OMS)	    •  Stage	  1	        – Asymptoma2que	        – Lymphadenopathies	  Per...
O2te	  Moyenne	  
Erup2ons	  papulaires	  prurigineuses	  
Dermite	  Seborrheique	  
InfecAons	  Fongiques	  des	  Ongles	  
Herpes	  Zoster	  
Ulceres	  Orales	  Recurrentes	  	  
Cheilite	  Angulaire	  
Classifica8on	  Clinique	  du	  VIH/SIDA	  (OMS)	                                                              Stade	  3	  ...
Candidose	  Orale	  
Leucoplasie	  Chevelue	  de	  la	  Langue	  
Gingivite	  Ulcero-­‐Necrosante	  Aigue/	  Periodon2te	  
TB	  Pulmonaire	  
Classifica8on	  Clinique	  du	  VIH/SIDA	  (OMS)	                      Stade	  4	    •  Syndrome	  CachecAque	    •  AYeint...
PCP	  
Candidose	  Oesophagienne	  	  
Sarcome	  de	  Kaposi	  
Re(nite	  a	  CMV	  	  
Toxoplasmose	  
Protocole	  Hai(en	  2010:	                            ARVs	  •  1ere	  Lignee	      – TDF	  +	  3TC	  ou	  FTC	  +	  EFV	...
Visites	  de	  Suivi	  •  EvaluaAon	  de	  Toxicite	  Medicamenteuse	  •  EvaluaAon	  de	  l’Adherence,	  Counseling	  •  ...
Effets	  Secondaires	  des	  ARVs	  Agent                  Effets secondaires particuliers a Effets secondaires            ...
Inhibiteurs de la ProteaseAgent                 Effets secondaires particuliers a              Effets secondaires communs ...
Monitoring	  Paraclinique	  Tests	  de	        2	  semaines	     1	  mois	            2	  mois	     3	  mois	             ...
Screening	  de	  Rou8ne	  chez	  le	  PVVIH	  •  Hommes	       – TR,	  	  PSA	  •  >	  50	  ans	       – Colonoscopie	  ,	...
Considera(ons	  Speciales	  pour	  les	  Femmes	    •  Soins	  preconcepAonnels	  et	  familiaux	    •  Test	  de	  Grosse...
Considera(ons	  Speciales	  :	  	                          PTME	  et	  Enfants	  •  Gestantes	  infectees	  au	  VIH	     ...
Soins	  Preven(fs	  •  Prophylaxie	  au	  Cotrim	  •  Prophylaxie	  pour	  MAC	  •  Prophylaxie	  a	  l’INH	  •  VaccinaAo...
Cas	  de	  PCP	  en	  RelaAon	  au	  compte	  absolu	  de	  CD4	  recent	         Kovacs J and Masur H. N Engl J Med 2000;...
•  ReducAons	  des	  cas	  de	  pneumonie/pathologies	  respiratoires,	  de	  diarrhee	     (isospora),	  et	  de	  malari...
Prophylaxis	  au	  Co-­‐Trimoxazole	  •  Protocole	  HaiAen	  (2010)	     – TMS	  a	  vie	  pour	  tous	  les	  PVVIH	    ...
Mul8vitamines	  •  Peut	  avoir	  un	  certain	  effet	  dans	  certains	  groupes	      – Femmes	  enceintes	      – TB	  ...
Preven8on	  de	  Pathologie	  Specifique	  :	         Prophylaxie	  pour	  MAC	  •  Mycobacterium	  avium	  complex	     – ...
Preven8on	  de	  Pathologie	  Specifique	  :	  	      Prophylaxie	  de	  Cryptococcose	  •  Prospec2ve	  controlled	  trial...
Preven8on	  de	  Pathologie	  Specifique	  :	  	               TB	  Prophylaxie	  •  BCG	  a	  la	  naissance	  •  Prophyla...
Vaccins	  de	  Rou8ne	  des	  PVVIH	  •  Tous:	  	       – Vaccin	  contre	  la	  Grippe	  •  Groupes	  a	  risque	       ...
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Diagnostic et Soins Primaires des Patients infectes au VIH Symposia - The CRUDEM Foundation

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Diagnostic et Soins Primaires des Patients infectes au VIH Symposia (French) given at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011.

CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.

Publié dans : Santé & Médecine
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Diagnostic et Soins Primaires des Patients infectes au VIH Symposia - The CRUDEM Foundation

  1. 1. Diagnos(c  et  Soins  Primaires  des  Pa(ents  infectes  au  VIH   Nephtalie  R.  MESIDOR,  MD     Universite  Notre  Dame  d’Hai2   Programme  Post-­‐Gradue  de  Forma2on  en   Maladies  Infectueuses  
  2. 2. Diagnos(c  de  l’Infec(on  a  VIH  •  Depistage  du  HIV  1:   – Tests  serologiques  (rapides)  •  ConfirmaAon:   – 2eme  Test  rapide   – Western  Blot  ou  Indirect  ImmunoFluorecence   Assay  
  3. 3. Primo-­‐Infec(on  HIV:   Frequence  des  Signes  et  symptomes  associes  Signes et Symptomes Frequence (%)Fievre 96Cephalee 32Lymphadenopathie 74Nausee / vomissement 27Pharyngite 70Hepatosplenomegalie 14Rash 70Perte de poids 13Myalgie ou arthralgie 54Muguet 12Diarrhee 32Signes neurologiques 12Ulceres orales ou genitales 5-20
  4. 4. Primo-­‐Infec8on  a  VIH  
  5. 5. Depistage  du  Degre  d’Exposi2on  •  A  chaque  visite,  rechercher:   – Comportements  a  haut  risque  (habitudes   sexuelles)   – Symptomes  d’IST  
  6. 6. Evalua(on  Ini(ale     Elements  Importants  •  Interrogatoire  et  Examen  Physique  •  EvaluaAon  Psychosociale  •  Examens  de  Laboratoire  •  EvaluaAon  de  l’eligibilite  au  Traitement  
  7. 7. BILAN BIOLOGIQUE INITIAL DU PVVIHHemogramme CompletCD4 et- Charge Virale- Genotype HIVIonogramme, Bilan Renal, Bilan Hepatique, Bilan lipidique, G6PDRPR ou VDRLPPDSerologie des Hepatites A, B et CConsiderer:-  erologie pour Toxoplasmose, CMV, VZV S- HLA-B 5701- Radiographie de base
  8. 8. Associa8on  entre  le  compte  absolu  de  CD4  et  le  risque  pour   les  infec8ons  opportunistes    
  9. 9. Determiner  l’Eligibilite  au  Traitement  •  Severite  des  Symptomes  •  Severite  de  l’Immunosuppression  •  Degre  de  preparaAon  /  d’engagement  du   PaAent    •  Autres  ConsideraAons  psychosiales  
  10. 10. Classifica8on  Clinique  du  VIH/SIDA  (OMS)   •  Stage  1   – Asymptoma2que   – Lymphadenopathies  Persistantes  Generalisees   (LPG)   •  Stage  2   – Perte  de  poids  moderee,  inexpliquee   – Infec2ons  bacteriennes  recurrentes  des  Voies   Respiratoires  Superieures   – Lesions  Cutanees  Mineures   – Lesions  Orales  Mineures  
  11. 11. O2te  Moyenne  
  12. 12. Erup2ons  papulaires  prurigineuses  
  13. 13. Dermite  Seborrheique  
  14. 14. InfecAons  Fongiques  des  Ongles  
  15. 15. Herpes  Zoster  
  16. 16. Ulceres  Orales  Recurrentes    
  17. 17. Cheilite  Angulaire  
  18. 18. Classifica8on  Clinique  du  VIH/SIDA  (OMS)   Stade  3   •  Symptomes  systemiques  moderes   –  Perte  de  poids  severe   –  Diarrhee  chronique  inexpliquee   –  Fievre  persistante  inexpliquee   •  ManifestaAons  orales  serieuses   –  Candidose    Oral   –  Leucoplasie  chevelue  de  la  langue   –  Stoma2te  ,  gingivite  ou  periodon2te  ulcero-­‐necrosante  aigue     •  TB  Pulmonaire   •  InfecAons  bacteriennes  presumees  Severes   •  ManifestaAons  Hematologiques   –  Hb  <  8  g  /  dl  or  GB  <  500  /  mm3  or  PLA  <  50,000  /  mm3  
  19. 19. Candidose  Orale  
  20. 20. Leucoplasie  Chevelue  de  la  Langue  
  21. 21. Gingivite  Ulcero-­‐Necrosante  Aigue/  Periodon2te  
  22. 22. TB  Pulmonaire  
  23. 23. Classifica8on  Clinique  du  VIH/SIDA  (OMS)   Stade  4   •  Syndrome  CachecAque   •  AYeinte  d’organe   –  Encephalopathie,  Nephropathie,  Cardiomyopathie  a  HIV   •  InfecAons  Opportunistes   –  Fongi:  PneumocysAs,  Candida  (oesophagite),  Cryptococcus,   autres  mycoses  disseminees   –  Protozoaire:  Toxoplasma,  Cryptosporidium  ou  Isospora…   –  Virus:  HSV,  CMV,  JC  (PML)…   •  InfecAons  bacteriennes  severes   •  Cancer  
  24. 24. PCP  
  25. 25. Candidose  Oesophagienne    
  26. 26. Sarcome  de  Kaposi  
  27. 27. Re(nite  a  CMV    
  28. 28. Toxoplasmose  
  29. 29. Protocole  Hai(en  2010:   ARVs  •  1ere  Lignee   – TDF  +  3TC  ou  FTC  +  EFV  ou  NVP   – AZT  +  3TC  ou  FTC  +  EFV  ou  NVP  
  30. 30. Visites  de  Suivi  •  EvaluaAon  de  Toxicite  Medicamenteuse  •  EvaluaAon  de  l’Adherence,  Counseling  •  EvaluaAon  de  la  reponse  au  traitement  •  Rechercher  l’appariAon  de  nouvelles  InfecAons   Opportunistes  
  31. 31. Effets  Secondaires  des  ARVs  Agent Effets secondaires particuliers a Effets secondaires l’agent communs a la Classe de MedicamentInhibiteurs Nucleosidiques et Nucleotidiques de laTranscriptase InverseZidovudine (AZT, ZDV) Anemie, Neutropenie, Myopathie Acidose Lactique avec Steatose hepatique (srt D4T) LipodystrophieDidanosine (ddI) Neuropathie peripherique, PancreatiteZalcitabine (ddC) Neuropathie peripheriqueStavudine (D4T) Neuropathie peripheriqueLamivudine (3TC) MinimeAbacavir (ABC) Reaction d’HypersensibiliteTenofovir (TDF) Syndrome de FanconiInhibiteurs non Nucleosidique de la Transcriptase InverseNevirapine (NVP) Hepatite RashDelavirdine RashEfavirenz (EFV) Symptomes du SNC
  32. 32. Inhibiteurs de la ProteaseAgent Effets secondaires particuliers a Effets secondaires communs a l’agent la Classe de MedicamentIndinavir Nephrolithiase, Lipodystrophie, Symptomes Hyperbilirubinemie non conjuguee digestifs, Hyperglycemie, anomalies lipidiquesRitonavir Symptomes  diges2fs,  hepatotoxicite   Hyperglycemie  resistante  a   l’insulin,  anomalies lipidiquesLopinavir-ritonavir Diarrhee,  eleva2on  des   Resitance  a  l’insulin,   transaminases   anomalies lipidiquesAtazanavir Hyperbilirubinemie non conjugueeDarunavir Rash,  Hepatotoxicite  Inhibiteurs de FusionEnfurvitide Reac2on  au  site  d’injec2on  Inhibiteurs de l’IntegraseRaltegravir minime  Inhibiteur de CCR5Maraviroc Symptomes  diges2fs,  hypotension  
  33. 33. Monitoring  Paraclinique  Tests  de   2  semaines   1  mois   2  mois   3  mois   6  mois   1  an  Base  CD4   CD4   CD4  Hgm   Hb  si  sous   sous   sous  AZT   sous  AZT   sous  AZT   AZT   AZT  Glucose  a   Apres  ini2a2on   Chez  les   Tous  jeun   ARV   diabe2ques  Bilan   Si  Grossesse   Sous  NVP   Sous   Sous  NVP   Tous  Hepa8que   sous  NVP  ou   NVP   si  CD4>  250  Bilan  Renal   Sous  TDF   Sous  TDF   Tous  Bilan   Apres  ini2a2on   Tous  lipidique     ARV  RPR   Tous  PPD   Tous  
  34. 34. Screening  de  Rou8ne  chez  le  PVVIH  •  Hommes   – TR,    PSA  •  >  50  ans   – Colonoscopie  ,      Densitometrie  Osseuse  •  Quelque  soit  la  tranche  d’age   – Tes2ng  Gonorrhee  -­‐  Chlamydia   – Examen  Ophtalmologique   – Screening  de  la  Depression  
  35. 35. Considera(ons  Speciales  pour  les  Femmes   •  Soins  preconcepAonnels  et  familiaux   •  Test  de  Grossesse   •  Depistage  du  Cancer  du  Col   •  Depistage  du  Cancer  du  Sein   •  Menopause  
  36. 36. Considera(ons  Speciales  :     PTME  et  Enfants  •  Gestantes  infectees  au  VIH   – Recommanda2on:  ARVs  !!!  •  Enfants  exposes  in  utero   – Prophylaxie  post-­‐exposi2on  au  HIV   – Test  Virologique  
  37. 37. Soins  Preven(fs  •  Prophylaxie  au  Cotrim  •  Prophylaxie  pour  MAC  •  Prophylaxie  a  l’INH  •  VaccinaAon  
  38. 38. Cas  de  PCP  en  RelaAon  au  compte  absolu  de  CD4  recent   Kovacs J and Masur H. N Engl J Med 2000;342:1416-1429
  39. 39. •  ReducAons  des  cas  de  pneumonie/pathologies  respiratoires,  de  diarrhee   (isospora),  et  de  malaria   1 Lancet 1999; 353: 1463–68 2 Lancet 1999; 353: 1469 – 75
  40. 40. Prophylaxis  au  Co-­‐Trimoxazole  •  Protocole  HaiAen  (2010)   – TMS  a  vie  pour  tous  les  PVVIH   •  480  mg  /  jr   •  Independamment  du  taux  de  CD4  
  41. 41. Mul8vitamines  •  Peut  avoir  un  certain  effet  dans  certains  groupes   – Femmes  enceintes   – TB  •  Insister  sur  apport  alimentaire  adequat  •  Certaine  uAlite  dans  la  preparaAon  au   traitement  
  42. 42. Preven8on  de  Pathologie  Specifique  :   Prophylaxie  pour  MAC  •  Mycobacterium  avium  complex   – Ubiquitaire  dans  l’environnement   – Prevalence  incertaine  en  Hai2   – CD4<50   •  Azithromycin  ou  clarithromycin   •  Con2nuer  jusqu’a  un  taux  de  CD4  maintenu  >100  
  43. 43. Preven8on  de  Pathologie  Specifique  :     Prophylaxie  de  Cryptococcose  •  Prospec2ve  controlled  trials     –  Prophylaxie  aux  azoles  reduit  la  frequence  de  l’infec2on   primaire  quand  le    CD4<50  •  Prophylaxie  primaire  Non  recommandee  •  Prophylaxis  Secondaire   –  Fluconazole  200  mg  OD  jusqu’a  ce  que  CD4>200  pendant  6   mois  
  44. 44. Preven8on  de  Pathologie  Specifique  :     TB  Prophylaxie  •  BCG  a  la  naissance  •  Prophylaxie  a  l’INH   – 300mg  /  jr  pendant  au  moins  6  mois  pour  tous  les   PVVIH    dans  les  pays  ou  le  TB  est  endemique   (OMS  2010)     – y  compris  les  femmes  enceintes   – Combine  a  la  pyridoxine  (vitamin  B6)  25mg/jr   – Toujours  eliminer  une  TB  ac2ve  au  prealable  
  45. 45. Vaccins  de  Rou8ne  des  PVVIH  •  Tous:     – Vaccin  contre  la  Grippe  •  Groupes  a  risque   – Vaccin  contre  Haemophilus  influenzae  type  B   •  Pa2ents  asplenic  et  recurrence  infec2on:   – Vaccin  contre  HepaAte  A,  B;  Tetanos  Toxoid:   •  Professionnels  de  sante…   – Vaccin  contre  HPV     •  Jeune  Fille  Non  sexuellement  ac2ve  (  9  –  26  ans):   – Vaccin  contre  Varicelle,  Pneumococcal   •  CD4>  200  

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