Traitement de la Tuberculose Greg Schumaker, MD Assistant Professor of Medicine Pulmonary, Critical Care & Sleep Division ...
Resumé <ul><li>L’infection à TB latente (inactive) </li></ul><ul><li>L’infection à TB active </li></ul><ul><li>Situations ...
Courant Médicaments  Anti-TB <ul><li>Quatre médicaments niveau (première ligne)  :  </li></ul><ul><ul><li>Isoniazid (INH) ...
Sites de la TB Lieu Fréquence TB  Pulmonaire Poumons La plupart des cas de tuberculose sont pulmonaires TB Extrapulmonaire...
La Progression Vers la TB Les personnes exposées à la tuberculose Non -TB infectés TB latente  Pas infectieuses TCT ou QFT...
TB Latente vs. TB Active Infection TB latente (ITL) TB (dans les poumons) Inactif, bacilles tuberculeux  sont contenues da...
La Diagnose de la TB Latente
Qui Devrait Être Testé?  Dépistage Ciblé <ul><li>Groupes à haut risque peuvent être divisés en deux catégories: </li></ul>...
<ul><li>Contacts étroits des personnes atteintes de TB infectieuse </li></ul><ul><li>Les personnes provenant de régions où...
<ul><li>Les gens qui vivent ou travaillent dans des milieux à haut risque </li></ul><ul><li>Travailleurs de la santé </li>...
<ul><li>L'infection par le VIH </li></ul><ul><li>La radiographie thoracique qui semble indiquer une tuberculose antérieure...
Diagnostic de la TB Latente <ul><ul><li>Test de Mantoux à la tuberculine  (TST) </li></ul></ul><ul><ul><li>Les tests de li...
<ul><li>0,1 ml de 5 unités de tuberculine liquide est injecté entre les couches de la peau sur l'avant-bras </li></ul>Test...
Test de Mantoux <ul><li>L’Avant-bras devrait être examiné en 48-72 heures par un travailleur de la santé </li></ul><ul><li...
<ul><li>Induration de ≥ 5 mm est considérée comme positive pour: </li></ul><ul><ul><li>Les personnes avec le VIH or SIDA <...
Interprétation de la Réaction <ul><li>Induration  de ≥  10 mm  est considéré une réaction positive pour: </li></ul><ul><ul...
<ul><li>Induration de ≥ 10 mm est considérée comme une réaction positive pour: </li></ul><ul><ul><li>Les personnes atteint...
<ul><li>Induration de> 15 mm est considéré une réaction positive pour les personnes qui n'ont pas de facteurs de risque co...
<ul><ul><li>L'infection par les mycobactéries non tuberculeuses </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaccination par le BCG ( Bacill...
<ul><ul><li>Anergie </li></ul></ul><ul><ul><li>Infection TB récente (au passé, 8-10 mois) </li></ul></ul><ul><ul><li>Patie...
Les Tests de Libération  d‘Interféron-Gamma  (TLIGs) <ul><li>Observation des cellules-T qui réagissent à  M. tuberculosis ...
Traitement de la TB Latente
Évaluation Médicale des Patients <ul><li>L’exclusion de la possibilité de TB </li></ul><ul><li>Déterminez si le patient a ...
Régimes de Traitement Pour ITL MMWR/CDC  2003; 52 (No. 31)  RIF/ PZA Combinaisons RIF et PZA ne devrait généralement pas ê...
Considérations Particulières  pour  ITL <ul><li>Réévaluez contacts étroits en 8-10 semaines si les TCT / TLIG initiales so...
Considérations Particulières  pour  ITL <ul><li>Contacts des patients atteints de TB-MR doivent être évalués pour le risqu...
Surveillance des Patients <ul><li>Les patients doivent être évalués au moins mensuellement pendant le traitement pour: </l...
Traitement de TB
Objectifs du Traitement <ul><li>Remédiez la maladie active </li></ul><ul><li>Empêchez la réactivation de TB latente </li><...
Règles Générales <ul><li>Le traitement doit comporter plusieurs médicaments pour lesquels les organismes sont susceptibles...
Règles Générales <ul><li>S'il ya une possible réaction médicamenteuse indésirable, arrêtez tout à fait les médicaments, et...
Résultats des Traitements <ul><li>Guéri - frottis négatifs à la fin de TX et 1 autre frottis négatifs précédents </li></ul...
Thérapie Directement Observée  (TDO) <ul><li>Travailleur de la santé observe le patient avale chaque  dose de medicament  ...
Traitement Directement Observé (TDO) <ul><li>Presque tous les régimes peuvent être donnés que par intermittence, si TDO </...
<ul><li>Isoniazid </li></ul><ul><li>Rifampin </li></ul><ul><li>Pyrazinamide </li></ul><ul><li>Ethambutol </li></ul><ul><li...
Traitement de la TB Sensible <ul><li>La phase initiale - deux mois </li></ul><ul><ul><li>Commencez avec 4 médicaments avan...
Régimes <ul><li>4 traitements communs </li></ul><ul><li>Tous ont les même quatre médicaments au début </li></ul><ul><li>Le...
Régimes  (cont.) <ul><li>Utilisez une phase de continuation pour 7 mois si: </li></ul><ul><ul><li>La tuberculose cavitaire...
Régime  1 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF, PZA, EMB (5 ou 7 jours / semaine) </li></ul></ul...
Régime  2 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>4 ou 5 médicaments, 7 jours/semaine pour 2 semaines </li><...
Régime  3 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF, PZA, EMB pour 3 jours/semaine </li></ul></ul><ul...
Régime  4 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF, EMB pendant 5 ou 7 jours / semaine </li></ul></u...
 
Échantillon est recueilli à la fin de la phase initiale (2 mois) une culture positive? NON OUI Placer le patient sur ​​le ...
Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 7 mois Donnez la phase de cont...
Culture Négative TB Haute suspicion clinique de TB active malgré frottis négatifs basés sur: <ul><li>La radiographie anorm...
Culture Négative TB (cont.) Donnez la phase de continuation avec  l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 2 mo...
L‘Interruption du Traitement <ul><li>Peut être à cause de la toxicité des médicaments </li></ul><ul><li>Peut être à cause ...
L‘Interruption du Traitement – Phase Initiale <ul><li>Interruption ≥ 14 jours - Recommencez au début de la phase initiale ...
Interruption - Phase de Continuation <ul><li>80% ou plus des doses administrées </li></ul><ul><ul><li>Si frottis initial e...
Interruption - Phase de Continuation <ul><li>Moins de 80% de doses administrées </li></ul><ul><ul><li>Si possible, répétez...
Suivi du Traitement <ul><li>Cultures d'expectorations chaque mois jusqu'à 2 consécutifs négatifs </li></ul><ul><li>Tests d...
Suivi du Traitement <ul><li>Répétez la radiographie pulmonaire: </li></ul><ul><ul><li>A la fin de la phase de traitement i...
Suivi du Traitement <ul><li>La fonction rénale, AST, ALT, bilirubine, numération plaquettaire s’ils sont anormales au débu...
Effets Indésirables aux Traitements (1) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Toutes drogues Allergies Une ér...
Effets Indésirables aux Traitements (2) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Isoniazid La neuropathie périph...
Effets Indésirables aux Traitement (3) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes <ul><li>Rifamycins </li></ul><ul...
Interruption Associés avec Toxicité - Hépatique <ul><li>Arrêter tous les médicaments si: </li></ul><ul><ul><li>Des preuves...
Interruption Associés avec Toxicité - Hépatique <ul><li>Si la TB est sévère, continuer le traitement avec des aminosides, ...
Interruption Associés avec Toxicité - Fièvre ou Eruption <ul><li>Exclure autres causes </li></ul><ul><li>Arrêter tous les ...
Situations Spéciaux de Traitement
VIH/SIDA <ul><li>Le traitement de patients VIH-positifs est le même que pour les patients VIH-négatifs, sauf quand: </li><...
VIH/SIDA <ul><li>Quand commencer traitements anti-VIH et anti-TB </li></ul><ul><li>Risque de syndrome de reconstitution im...
VIH/SIDA <ul><li>CAMELIA – CD4 < 200 </li></ul><ul><ul><li>2 vs 8 semaines après le début du traitement TB </li></ul></ul>...
VIH/SIDA <ul><li>SAPIT – CD4 < 500 </li></ul><ul><ul><li>4 semaines après commencement du traitement anti-TB vs 8-12 jours...
Enfants and Adolescents <ul><li>Utilisez TDO </li></ul><ul><li>Traiter les jeunes enfants (<5 ans) avec trois (plutôt que ...
TB E xtrapulmonaire <ul><li>Régime de traitement similaire pour la TB pulmonaire, à l'exception de la TB du SNC, osseux ou...
Grossesse et Allaitement <ul><li>Régime de traitement de la phase initiale devrait consister de l'INH, RIF et EMB </li></u...
Insuffisance Rénale et Stade Terminal  de Maladie Rénale <ul><li>La posologie doit pas être diminuée en raison des pics de...
Maladie Hépatique <ul><li>Régimens recommandés: </li></ul><ul><li>Traitement sans PZA; phase initiale (2 mois): INH, RIF, ...
Maladie Hépatique <ul><li>Régimens recommandés (cont.): </li></ul><ul><li>Les schémas thérapeutiques avec un seul médicame...
Références <ul><li>CDC, division of TB elimination,  www.cdc.gov/tb </li></ul><ul><li>Infectious Diseases Society of Ameri...
Question 1 <ul><li>Patient a commencé le 4 médicaments </li></ul><ul><li>Après 6 semaines, manque 1 semaine de traitement ...
<ul><li>Continuer plein 8 semaines de phase initiale, puis commencer à la poursuite </li></ul>
Question 2 <ul><li>Patient a commencé le 4 médicaments </li></ul><ul><li>Après 1 mois de traitement, patiente evient encei...
<ul><li>Arrêtez le PZA Ajouter pyridoxine </li></ul>
Question 3 <ul><li>Patient avec maladie hépatique commencé sur INH, RIF et EMB </li></ul><ul><li>Combien de temps doit pha...
<ul><li>2 mois et 7 mois </li></ul>
 
Question 1 <ul><li>Patient started on 4 drugs </li></ul><ul><li>After 6 weeks, misses 1 week of therapy </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Continue full 8 weeks of initial phase then start continuation </li></ul>
Question 2 <ul><li>Patient started on 4 drug therapy </li></ul><ul><li>After 1 month of therapy, patient becomes pregnant ...
Question 3 <ul><li>Patient with liver disease started on INH, RIF and EMB </li></ul><ul><li>How long should initial and co...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Tuberculosis Treatment (French) Symposia - The CRUDEM Foundation

1 891 vues

Publié le

Tuberculosis Treatment (French) Symposia - The CRUDEM Foundation presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.

CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 891
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
38
Actions
Partages
0
Téléchargements
0
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Tuberculosis Treatment (French) Symposia - The CRUDEM Foundation

  1. 1. Traitement de la Tuberculose Greg Schumaker, MD Assistant Professor of Medicine Pulmonary, Critical Care & Sleep Division Tufts Medical Center
  2. 2. Resumé <ul><li>L’infection à TB latente (inactive) </li></ul><ul><li>L’infection à TB active </li></ul><ul><li>Situations de traitement spéciaux </li></ul><ul><li>TB extra-pulmonaire </li></ul>
  3. 3. Courant Médicaments Anti-TB <ul><li>Quatre médicaments niveau (première ligne) : </li></ul><ul><ul><li>Isoniazid (INH) </li></ul></ul><ul><ul><li>Rifampin (RIF) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pyrazinamide (PZA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ethambutol (EMB) </li></ul></ul><ul><li>Rifabutin and rifapentine sont aussi considérés médicaments de première ligne dans quelques situations particulières. </li></ul><ul><li>Streptomycin (SM) est un ancien médicament de première ligne, mais moins utilisé à cause de pharmacorésistance </li></ul>
  4. 4. Sites de la TB Lieu Fréquence TB Pulmonaire Poumons La plupart des cas de tuberculose sont pulmonaires TB Extrapulmonaire <ul><li>Larynx </li></ul><ul><li>Les ganglions lymphatiques </li></ul><ul><li>Plèvre </li></ul><ul><li>Cerveau </li></ul><ul><li>Reins </li></ul><ul><li>Os et articulations </li></ul><ul><li>Péritoine </li></ul><ul><li>Péricarde </li></ul><ul><li>Trouvé en plus souvent: </li></ul><ul><li>Chez les personnes infectées avec le VIH ou d'autres personnes avec un système immunitaire affaibli </li></ul><ul><li>Les jeunes enfants </li></ul>TB Miliare Porté à toutes les parties du corps, à travers la circulation sanguine Rare
  5. 5. La Progression Vers la TB Les personnes exposées à la tuberculose Non -TB infectés TB latente Pas infectieuses TCT ou QFT-G positif TB latente C’est possible de développer la TB Non infectieuses TCT ou QFT-G négatif Aucune infection tuberculose
  6. 6. TB Latente vs. TB Active Infection TB latente (ITL) TB (dans les poumons) Inactif, bacilles tuberculeux sont contenues dans le corps Actif, le bacille tuberculeux multiplie dans le corps Résultats du teste TCT ou de sang généralement positifs Résultats du teste TCT ou de sang généralement positifs La radiographie thoracique habituellement normale La radiographie thoracique habituellement anormale Frottis et cultures d'expectoration négatives Frottis et cultures d'expectoration peuvent être positives Aucun symptôme Les symptômes tels que toux, fièvre, perte de poids Pas infectieuse Souvent infectieuses avant traitement Pas un cas de TB Un cas de TB
  7. 7. La Diagnose de la TB Latente
  8. 8. Qui Devrait Être Testé? Dépistage Ciblé <ul><li>Groupes à haut risque peuvent être divisés en deux catégories: </li></ul><ul><ul><li>Les gens qui sont à risque élevé d'infection par M. tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Les gens qui sont à haut risque de développer la maladie une fois infecté par M. tuberculosis </li></ul></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  9. 9. <ul><li>Contacts étroits des personnes atteintes de TB infectieuse </li></ul><ul><li>Les personnes provenant de régions où la tuberculose est présente et endémique </li></ul><ul><li>Populations définies localement ayant une incidence accrue de TB latente / TB active </li></ul>Risque Elevé d‘Infection à Tuberculose
  10. 10. <ul><li>Les gens qui vivent ou travaillent dans des milieux à haut risque </li></ul><ul><li>Travailleurs de la santé </li></ul><ul><li>Les nourrissons, les enfants et les adolescents exposés à des adultes dans les groupes à risque </li></ul>Risque Elevé d‘Infection Tuberculose
  11. 11. <ul><li>L'infection par le VIH </li></ul><ul><li>La radiographie thoracique qui semble indiquer une tuberculose antérieure </li></ul><ul><li>L'abus de substances </li></ul><ul><li>Infection à TB récente </li></ul><ul><li>Un traitement prolongé avec des glucocorticoïdes et d’autres immunosuppresseurs: prednisone ou inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha [TNF-α] </li></ul><ul><li>Une greffe ou transplantation d’organge </li></ul><ul><li>Silicose </li></ul><ul><li>Le diabète sucré </li></ul><ul><li>Une maladie rénale grave </li></ul><ul><li>Certains types de cancer </li></ul><ul><li>Certains troubles intestinaux </li></ul><ul><li>Un poids insuffisant </li></ul>La Progression Vers la TB
  12. 12. Diagnostic de la TB Latente <ul><ul><li>Test de Mantoux à la tuberculine (TST) </li></ul></ul><ul><ul><li>Les tests de libération d'interféron-gamma (TLIGs): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>QuantiFERON®-TB Gold test (QFT-G) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T-SPOT </li></ul></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>0,1 ml de 5 unités de tuberculine liquide est injecté entre les couches de la peau sur l'avant-bras </li></ul>Test de Mantoux HCW administering Mantoux TST CDC
  14. 14. Test de Mantoux <ul><li>L’Avant-bras devrait être examiné en 48-72 heures par un travailleur de la santé </li></ul><ul><li>Réaction est une zone d' induration (enflure) autour de site d'injection </li></ul><ul><ul><li>L'induration est mesuré en millimètres </li></ul></ul><ul><ul><li>Érythème (rougeur) n'est pas mesuré </li></ul></ul>Seule l'induration est mesurée CDC
  15. 15. <ul><li>Induration de ≥ 5 mm est considérée comme positive pour: </li></ul><ul><ul><li>Les personnes avec le VIH or SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Derniers contacts étroits des cas de TB infectieuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Les personnes atteintes de la radiographie pulmonaire avec résultats qui semblent indiquer une tuberculose antérieure </li></ul></ul><ul><ul><li>Les personnes atteintes de transplantations d'organes </li></ul></ul><ul><ul><li>Autres patients avec un système immunitaire affaibli </li></ul></ul>Interprétation de la Réaction
  16. 16. Interprétation de la Réaction <ul><li>Induration de ≥ 10 mm est considéré une réaction positive pour: </li></ul><ul><ul><li>Les gens qui récemment viennent des régions où la TB est présente ou endémique </li></ul></ul><ul><ul><li>Les personnes qui s'injectent des drogues </li></ul></ul><ul><ul><li>Les gens qui vivent ou travaillent à etablissments haut risque </li></ul></ul><ul><ul><li>Travailleurs de laboratoire Mycobactériologique </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Induration de ≥ 10 mm est considérée comme une réaction positive pour: </li></ul><ul><ul><li>Les personnes atteintes de certaines conditions médicales qui augmentent le risque pour la TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfants qui ont moins de 4 ans </li></ul></ul><ul><ul><li>Les nourrissons, les enfants ou les adolescents exposés à des adultes à catégories d’hautes risque </li></ul></ul>Interprétation de la Réaction
  18. 18. <ul><li>Induration de> 15 mm est considéré une réaction positive pour les personnes qui n'ont pas de facteurs de risque connus associés à l'infection tuberculeuse </li></ul>Interprétation de la Réaction
  19. 19. <ul><ul><li>L'infection par les mycobactéries non tuberculeuses </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaccination par le BCG ( Bacillus Calmette-Guérin) </li></ul></ul><ul><ul><li>L'administration incorrecte d'antigène </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesure ou l’interprétation incorrecte de la réaction Mantoux </li></ul></ul>Faux-Réaction Positive
  20. 20. <ul><ul><li>Anergie </li></ul></ul><ul><ul><li>Infection TB récente (au passé, 8-10 mois) </li></ul></ul><ul><ul><li>Patient qui à moins de 6 mois d'âge </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaccination récente aux virus vivants (par exemple, la rougeole ou la variole) </li></ul></ul><ul><ul><li>Méthode incorrecte d’administré le test Mantoux </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesure ou l’interprétation incorrecte de la réaction Mantoux </li></ul></ul>Faux-Réaction Négative
  21. 21. Les Tests de Libération d‘Interféron-Gamma (TLIGs) <ul><li>Observation des cellules-T qui réagissent à M. tuberculosis </li></ul><ul><li>Des échantillons de sang sont mélangés avec des antigènes et sont incubés pendant 16-24 heures </li></ul><ul><li>En cas d'infection par M. tuberculosis , les lymphocytes T reconnaissent les antigènes et lâchent l'interféron gamma (IFN-γ) en réponse </li></ul><ul><li>Les résultats des tests sont calculés avec les concentrations de l'IFN-γ </li></ul>
  22. 22. Traitement de la TB Latente
  23. 23. Évaluation Médicale des Patients <ul><li>L’exclusion de la possibilité de TB </li></ul><ul><li>Déterminez si le patient a déjà été traité pour TB latente ou TB active </li></ul><ul><li>Demandez si le patient a des conditions médicales qui peuvent compliquer la thérapie </li></ul><ul><li>Les médicaments actuellement prescrits </li></ul><ul><li>Les patients doivent être offerts le test de dépistage du VIH </li></ul>
  24. 24. Régimes de Traitement Pour ITL MMWR/CDC 2003; 52 (No. 31) RIF/ PZA Combinaisons RIF et PZA ne devrait généralement pas être offerts pour le traitement d’ITL
  25. 25. Considérations Particulières pour ITL <ul><li>Réévaluez contacts étroits en 8-10 semaines si les TCT / TLIG initiales sont négatifs </li></ul><ul><li>Contacts étroits à haut risque de développer TB (enfants moins de 5 ans, le VIH, immunodéprimés) devraient être traités, même si l’ évaluation initiale est négative, alors réévaluer à 8-10 semaines. </li></ul><ul><li>Contacts sévèrement immunodéprimés pourraient être traités pendant toute la durée indépendamment d es résultats des tests de 8-10 semaines. </li></ul><ul><li>En patients à haut risque de progression vers la TB ou d'une ré-infection, répétez le traitement pour les patients avec IDR positive et la documentation du traitement. </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  26. 26. Considérations Particulières pour ITL <ul><li>Contacts des patients atteints de TB-MR doivent être évalués pour le risque de développer la maladie. Ils peuvent être traités avec le régime niveau pour les 6-12 ms, ou ils peuvent être observés pour les symptômes de TB pour une période de deux années sans traitement. </li></ul><ul><li>Chez les femmes enceintes, le traitement ITL peut être retardé qu'après la livraison, sauf si, immunodéprimé, le VIH, ou le contact récemment avec TB. Régime préféré est l'INH x 9 ms avec B6 supplément. </li></ul><ul><li>Les femmes qui allaitent peuvent prendre l'INH avec B6 supplément. INH dans le lait maternel n’est pas suffit pour traiter les nourrissons. </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  27. 27. Surveillance des Patients <ul><li>Les patients doivent être évalués au moins mensuellement pendant le traitement pour: </li></ul><ul><ul><li>L'adhésion à la régime prescrits </li></ul></ul><ul><ul><li>Signes et symptômes de TB active </li></ul></ul><ul><ul><li>Effets indésirables </li></ul></ul><ul><li>L’ évaluation de la fonction hépatique doit être fait avant de commencer le traitement avec l'INH pour ITL et chaque mois pendant le traitement pour les suivantes: </li></ul><ul><ul><li>Les personnes avec le VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Les personnes ayant des antécédents maladies du foie </li></ul></ul><ul><ul><li>Les personnes qu’utilisent régulièrement de l'alcool </li></ul></ul><ul><ul><li>Les femmes qui sont enceintes ou viennent d'avoir un bébé </li></ul></ul><ul><ul><li>Les personnes prenant des médicaments qui peuvent augmenter le risque d'hépatite </li></ul></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  28. 28. Traitement de TB
  29. 29. Objectifs du Traitement <ul><li>Remédiez la maladie active </li></ul><ul><li>Empêchez la réactivation de TB latente </li></ul><ul><li>Empêchez la transmission </li></ul><ul><li>Evitez la résistance du patient en garantissant l’ adhérence </li></ul><ul><li>Minimisez les toxicités </li></ul>
  30. 30. Règles Générales <ul><li>Le traitement doit comporter plusieurs médicaments pour lesquels les organismes sont susceptibles </li></ul><ul><li>INH et RIF sont les piliers de traitement anti-TB </li></ul><ul><li>Ne jamais ajouter seulement un médicament à un traitement échouant </li></ul><ul><li>Les patients doivent prendre leurs médicaments régulièrement sous TDO </li></ul><ul><li>Tous les patients doivent prendre leurs médicaments </li></ul>
  31. 31. Règles Générales <ul><li>S'il ya une possible réaction médicamenteuse indésirable, arrêtez tout à fait les médicaments, et évaluez. </li></ul><ul><li>Régime peut être donné chaque jour ou 2-3 fois / semaine </li></ul>
  32. 32. Résultats des Traitements <ul><li>Guéri - frottis négatifs à la fin de TX et 1 autre frottis négatifs précédents </li></ul><ul><li>Terminé – finit tous les médicaments pour la durée </li></ul><ul><li>Succès - soit guéris ou terminés </li></ul><ul><li>Échec - frottis est encore + </li></ul><ul><li>Défaut - ≥ 2 mois consécutifs d'interruption TX </li></ul>
  33. 33. Thérapie Directement Observée (TDO) <ul><li>Travailleur de la santé observe le patient avale chaque dose de medicament </li></ul><ul><li>TDO est le stratégie préféré pour tous les patients </li></ul><ul><li>Peut réduire la résistance acquise aux médicaments, l'échec du traitement, et la rechute de maladie </li></ul>
  34. 34. Traitement Directement Observé (TDO) <ul><li>Presque tous les régimes peuvent être donnés que par intermittence, si TDO </li></ul><ul><li>TDO réduit le nombre total de doses et de rencontres </li></ul><ul><li>Pour la TB pharmacorésistante, utilisez régime quotidien et TDO </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Isoniazid </li></ul><ul><li>Rifampin </li></ul><ul><li>Pyrazinamide </li></ul><ul><li>Ethambutol </li></ul><ul><li>Rifabutin </li></ul><ul><li>Rifapentine </li></ul>Les Médicaments Antituberculeux <ul><li>Streptomycin </li></ul><ul><li>Cycloserine </li></ul><ul><li>p-Aminosalicylic acid </li></ul><ul><li>Ethionamide </li></ul><ul><li>Amikacin ou kanamycin </li></ul><ul><li>Capreomycin </li></ul><ul><li>Levofloxacin </li></ul><ul><li>Moxifloxacin </li></ul><ul><li>Gatifloxacin </li></ul>Médicaments de première ligne Médicaments de deuxième ligne
  36. 36. Traitement de la TB Sensible <ul><li>La phase initiale - deux mois </li></ul><ul><ul><li>Commencez avec 4 médicaments avant avoir les résultats du CX </li></ul></ul><ul><ul><li>INH, RIF, PZA, EMB </li></ul></ul><ul><ul><li>Peut arrêtez EMB, si sensibles à l'INH et RIF </li></ul></ul><ul><li>La phase de continuation pour 4 à 7 mois </li></ul>
  37. 37. Régimes <ul><li>4 traitements communs </li></ul><ul><li>Tous ont les même quatre médicaments au début </li></ul><ul><li>Les différences sont avec le nombre de doses /semaine et la durée de la phase de continuation </li></ul>
  38. 38. Régimes (cont.) <ul><li>Utilisez une phase de continuation pour 7 mois si: </li></ul><ul><ul><li>La tuberculose cavitaire avec expectorations encore + pour TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Le traitement initiale comprenait pas le PZA pour au moins 2 mois </li></ul></ul><ul><ul><li>Une fois par semaine INH-RPT est utilisé, mais la culture est encore positive à la fin de l'initiation </li></ul></ul>
  39. 39. Régime 1 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF, PZA, EMB (5 ou 7 jours / semaine) </li></ul></ul><ul><li>Phase de continuation - 4 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF quotidienne (5 ou 7 jours / semaine) ou </li></ul></ul><ul><ul><li>INH, RIF intermittent (2 jours/semaine) ou </li></ul></ul><ul><ul><li>INH, Rifapentine (RPT) - (1 jour/semaine) </li></ul></ul>
  40. 40. Régime 2 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>4 ou 5 médicaments, 7 jours/semaine pour 2 semaines </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensuite 2 jours / semaine pour 6 semaines </li></ul></ul><ul><li>Phase de continuation - 4 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF 2 jours/semaine ou </li></ul></ul><ul><ul><li>INH RPT 1 jour/semaine </li></ul></ul>
  41. 41. Régime 3 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF, PZA, EMB pour 3 jours/semaine </li></ul></ul><ul><li>Phase de continuation – 4 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF pour 3 jours/semaine </li></ul></ul>
  42. 42. Régime 4 <ul><li>Phase initiale - 2 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF, EMB pendant 5 ou 7 jours / semaine </li></ul></ul><ul><li>Phase de continuation - 7 mois </li></ul><ul><ul><li>INH, RIF quotidienne (5 ou 7 jours / semaine) ou </li></ul></ul><ul><ul><li>INH, RIF 2 jours / semaine </li></ul></ul>
  43. 44. Échantillon est recueilli à la fin de la phase initiale (2 mois) une culture positive? NON OUI Placer le patient sur ​​le régime du phase initiale: INH, RIF, EMB, PZA pendant 2 mois Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 4 mois Patients à Culture Positive de TB CDC Haute suspicion clinique de TB active
  44. 45. Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 7 mois Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 4 mois NON OUI Cavitation présent sur CXR initial? NON OUI Le patient est séropositif? Patients à Culture Positive de TB (cont.) Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidienne pendant 7 mois CDC
  45. 46. Culture Négative TB Haute suspicion clinique de TB active malgré frottis négatifs basés sur: <ul><li>La radiographie anormale des poumons </li></ul><ul><li>Les symptômes cliniques </li></ul><ul><li>Aucun autre diagnose </li></ul><ul><li>Test Montoux positif </li></ul>Traitement des patients avec la phase initiale: INH, RIF, EMB, PZA pendant 2 mois CDC
  46. 47. Culture Négative TB (cont.) Donnez la phase de continuation avec l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 2 mois NON OUI Y avait-il amélioration symptomatique ou radiographique après 2 mois de traitement? NON OUI Est la première culture positive? Continuer le traitement pour la TB à culture positive <ul><li>Interrompre le traitement </li></ul><ul><li>Patient présumé avoir ITL </li></ul><ul><li>Traitement achevé </li></ul>CDC
  47. 48. L‘Interruption du Traitement <ul><li>Peut être à cause de la toxicité des médicaments </li></ul><ul><li>Peut être à cause de la non-observance des patients </li></ul><ul><li>C’est important d'essayer d'obtenir un traitement sans interruption dans la phase initiale - Moins de risque de résistance </li></ul>
  48. 49. L‘Interruption du Traitement – Phase Initiale <ul><li>Interruption ≥ 14 jours - Recommencez au début de la phase initiale </li></ul><ul><li>Interruption <14 jours - Continuez jusqu'à la fin </li></ul><ul><li>Important de compléter toutes les doses de la phase initiale en 3 mois </li></ul>
  49. 50. Interruption - Phase de Continuation <ul><li>80% ou plus des doses administrées </li></ul><ul><ul><li>Si frottis initial est négatif, peut arrêter le traitement </li></ul></ul><ul><ul><li>Si frottis initial est positif, continuer le traitement </li></ul></ul>
  50. 51. Interruption - Phase de Continuation <ul><li>Moins de 80% de doses administrées </li></ul><ul><ul><li>Si possible, répétez le frottis et la culture </li></ul></ul><ul><ul><li>Si l'interruption <3 mois, continue le traitement </li></ul></ul><ul><ul><li>Si l'interruption> 3 mois, recommence à partir de la phase initiale </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la culture est encore +, utiliser 4 médicaments jusqu'au retour des susceptibilités </li></ul></ul>
  51. 52. Suivi du Traitement <ul><li>Cultures d'expectorations chaque mois jusqu'à 2 consécutifs négatifs </li></ul><ul><li>Tests de sensibilité, si une culture est encore positive après 3 mois de médicaments </li></ul><ul><li>Les visites chaque mois pour évaluer l'adhérence et les réactions indésirable - LFT, CBC, vision </li></ul>
  52. 53. Suivi du Traitement <ul><li>Répétez la radiographie pulmonaire: </li></ul><ul><ul><li>A la fin de la phase de traitement initial des patients avec des cultures initiales négatives </li></ul></ul><ul><ul><li>A la fin du traitement pour les patients avec TB à culture négative </li></ul></ul><ul><ul><li>Généralement pas nécessaire pour les patients avec TB à culture positive </li></ul></ul>
  53. 54. Suivi du Traitement <ul><li>La fonction rénale, AST, ALT, bilirubine, numération plaquettaire s’ils sont anormales au début de traitement </li></ul><ul><li>L'acuité de la vision et de la couleur chaque mois si l'EMB est utilisé> 2 mois ou pour des doses> 15-20 mg / kg </li></ul>
  54. 55. Effets Indésirables aux Traitements (1) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Toutes drogues Allergies Une éruption cutanée Ethambutol Des lésions oculaires Vision floue ou modifié Vision de couleur changé Isoniazid, Pyrazinamide, or Rifampin H épatite Les douleurs abdominales Anomalie des tests de fonction hépatique Fatigue Manque d'appétit Nausées Vomissements La peau ou les yeux jaunâtres Urine foncée
  55. 56. Effets Indésirables aux Traitements (2) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Isoniazid La neuropathie périphérique Sensation de picotement dans les mains et les pieds Pyrazinamide L'intolérance gastro-intestinale Arthralgie L'arthrite Maux d'estomac, vomissements, manque d'appétit Douleurs articulaires Augmentation de l'acide urique, la goutte (rare) Streptomycin Lésions de l'oreille Dommages aux reins Problèmes d'équilibre Perte d'audition Bourdonnements dans les oreilles Résultats anormaux de la fonction rénale
  56. 57. Effets Indésirables aux Traitement (3) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes <ul><li>Rifamycins </li></ul><ul><li>Rifabutin </li></ul><ul><li>Rifapentine </li></ul><ul><li>Rifampin </li></ul>La thrombocytopénie L'intolérance gastro-intestinale Les interactions médicamenteuses Une décoloration orange Photosensibilité Facile ecchymoses Coagulation lente du sang Maux d'estomac Interfère avec certains médicaments, tels que la méthadone et les inhibiteurs de protéase du VIH L'urine, sueur, larmes, les lentilles de contact
  57. 58. Interruption Associés avec Toxicité - Hépatique <ul><li>Arrêter tous les médicaments si: </li></ul><ul><ul><li>Des preuves cliniques de l'hépatite n'est pas secondaire à d'autres causes - LFT > 3X LNS avec des symptômes - LFT > 5X LNS sans symptômes </li></ul></ul>
  58. 59. Interruption Associés avec Toxicité - Hépatique <ul><li>Si la TB est sévère, continuer le traitement avec des aminosides, quinolones, l'EMB </li></ul><ul><li>Sinon, lorsque SX / laboratoires sont améliorer </li></ul><ul><ul><li>Ajouter RIF + / - EMB </li></ul></ul><ul><ul><li>Si tolèrable, ensuite ajouter l'INH </li></ul></ul><ul><ul><li>Si tolérable, et la toxicité n’est pas sévère, vous pouvez ajouter PZA </li></ul></ul>
  59. 60. Interruption Associés avec Toxicité - Fièvre ou Eruption <ul><li>Exclure autres causes </li></ul><ul><li>Arrêter tous les médicaments </li></ul><ul><li>Si la TB est sévère, utilisez traitement alternatifs comme avec toxicités hépatiques </li></ul><ul><li>Une fois la fièvre ou éruption cutanée est mieux, recommencer un médicament chaque 3 jours </li></ul>
  60. 61. Situations Spéciaux de Traitement
  61. 62. VIH/SIDA <ul><li>Le traitement de patients VIH-positifs est le même que pour les patients VIH-négatifs, sauf quand: </li></ul><ul><ul><li>Une fois par semaine rifapentine-INH pendant la phase de continuation est contre-indiqué chez les patients séropositifs </li></ul></ul><ul><ul><li>Deux fois par semaine l'INH-RIF ou de l'INH-rifabutine ne doit PAS être utilisé chez les patients avec CD4 + <100 </li></ul></ul><ul><li>Tous les efforts devraient être faire pour utiliser un schéma posologique à base de rifamycine pour la durée du traitement (sauf si le patient prends aussi un inhibiteur de protéase) </li></ul><ul><li>La rifabutine a moins d’interactions que RIF </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  62. 63. VIH/SIDA <ul><li>Quand commencer traitements anti-VIH et anti-TB </li></ul><ul><li>Risque de syndrome de reconstitution immunitaire </li></ul><ul><li>Généralement , commencer le traitement anti-TB en premier </li></ul><ul><li>Anti-VIH peut être commencer 2-8 semaines plus tard </li></ul>
  63. 64. VIH/SIDA <ul><li>CAMELIA – CD4 < 200 </li></ul><ul><ul><li>2 vs 8 semaines après le début du traitement TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Groupe de mortalité précoce 18% vs. 27% </li></ul></ul><ul><li>ACTG A5221 – CD4 < 250 </li></ul><ul><ul><li>2 vs. 8-12 semaines après le début du traitement anti-TB </li></ul></ul><ul><ul><li>La groupe avec CD4 <50 avait moins de mortalités et moins de nouvelles maladies du SIDA </li></ul></ul>NEJM, October 20, 2011
  64. 65. VIH/SIDA <ul><li>SAPIT – CD4 < 500 </li></ul><ul><ul><li>4 semaines après commencement du traitement anti-TB vs 8-12 jours </li></ul></ul><ul><ul><li>CD4 <50 avait un avantage de mortalité avec l'ARV (mais avec> SRI) </li></ul></ul>
  65. 66. Enfants and Adolescents <ul><li>Utilisez TDO </li></ul><ul><li>Traiter les jeunes enfants (<5 ans) avec trois (plutôt que quatre) des médicaments dans la phase initiale (INH, RIF et PZA) </li></ul><ul><li>EMB n'est pas recommandé, sauf s’il y a une probabilité augmentée de résistance à l'INH ou s’il présente avec la TB d'adulte </li></ul><ul><li>La thérapie trois fois par semaine n'est pas recommandé </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  66. 67. TB E xtrapulmonaire <ul><li>Régime de traitement similaire pour la TB pulmonaire, à l'exception de la TB du SNC, osseux ou articulaires, la durée de la thérapie est 9-12 mois </li></ul><ul><li>Les corticostéroïdes sont utilisés comme thérapie adjuvante pour les patients avec la méningite tuberculeuse et la péricardite </li></ul><ul><li>Si le PZA ne peut pas être utilisé dans la phase initiale, la phase de continuation doit être augmenté à 7 mois </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  67. 68. Grossesse et Allaitement <ul><li>Régime de traitement de la phase initiale devrait consister de l'INH, RIF et EMB </li></ul><ul><li>SM est contre-indiqué et la tératogénicité de PZA est inconnu donc on ne les recommandent pas aux femmes enceintes </li></ul><ul><li>Si PZA n'est pas utilisé, la phase de continuation devrait être 6 mois </li></ul><ul><li>Si vous utilisez l'INH, adjouter pyridoxine </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  68. 69. Insuffisance Rénale et Stade Terminal de Maladie Rénale <ul><li>La posologie doit pas être diminuée en raison des pics de concentration sériques peut être trop faible, des doses plus faibles peut diminuer l'efficacité des médicaments </li></ul><ul><li>Intervalle de dosage de médicaments pourrait être augmenté </li></ul><ul><li>La plupart des médicaments peuvent être administrés trois fois par semaine après l'hémodialyse, pour certains médicaments, la dose doit être ajustée </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  69. 70. Maladie Hépatique <ul><li>Régimens recommandés: </li></ul><ul><li>Traitement sans PZA; phase initiale (2 mois): INH, RIF, et EMB; la phase de continuation (7 mois): l'INH et RIF </li></ul><ul><li>Traitement sans l'INH; phase initiale (2 mois): RIF, PZA et EMB; phase de continuation (4 mois): RIF, PZA et EMB </li></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  70. 71. Maladie Hépatique <ul><li>Régimens recommandés (cont.): </li></ul><ul><li>Les schémas thérapeutiques avec un seul médicament potentiellement hépatotoxique </li></ul><ul><ul><li>RIF devrait être conservé </li></ul></ul><ul><ul><li>Durée du traitement est de 12-18 mois </li></ul></ul><ul><li>Régimes sans médicaments potentiellement hépatotoxiques </li></ul><ul><ul><li>Durée du traitement est de 18-24 mois </li></ul></ul>Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
  71. 72. Références <ul><li>CDC, division of TB elimination, www.cdc.gov/tb </li></ul><ul><li>Infectious Diseases Society of America </li></ul><ul><li>American Thoracic Society: </li></ul><ul><li>http://www.thoracic.org/adobe/statements/treattb.pdf </li></ul><ul><li>CDC’s Morbidity and Mortality Weekly Report: http://www.cdc.gov/mmwr </li></ul><ul><li>WHO: Treatment of Tuberculosis Guidelines – 4 th edition 2010 </li></ul>
  72. 73. Question 1 <ul><li>Patient a commencé le 4 médicaments </li></ul><ul><li>Après 6 semaines, manque 1 semaine de traitement </li></ul><ul><li>Que faites-vous? </li></ul>
  73. 74. <ul><li>Continuer plein 8 semaines de phase initiale, puis commencer à la poursuite </li></ul>
  74. 75. Question 2 <ul><li>Patient a commencé le 4 médicaments </li></ul><ul><li>Après 1 mois de traitement, patiente evient enceinte </li></ul><ul><li>Que faites-vous? </li></ul>
  75. 76. <ul><li>Arrêtez le PZA Ajouter pyridoxine </li></ul>
  76. 77. Question 3 <ul><li>Patient avec maladie hépatique commencé sur INH, RIF et EMB </li></ul><ul><li>Combien de temps doit phases initiales et la poursuite dernier? </li></ul>
  77. 78. <ul><li>2 mois et 7 mois </li></ul>
  78. 80. Question 1 <ul><li>Patient started on 4 drugs </li></ul><ul><li>After 6 weeks, misses 1 week of therapy </li></ul><ul><li>What do you do </li></ul>
  79. 81. <ul><li>Continue full 8 weeks of initial phase then start continuation </li></ul>
  80. 82. Question 2 <ul><li>Patient started on 4 drug therapy </li></ul><ul><li>After 1 month of therapy, patient becomes pregnant </li></ul><ul><li>What do you do? </li></ul>
  81. 83. Question 3 <ul><li>Patient with liver disease started on INH, RIF and EMB </li></ul><ul><li>How long should initial and continuation phases last? </li></ul>

×