presentatie horende bij scholing van 30-9-2010

1. De behandeling op de
stroke-unit
Margje Timmerman
Hanny Terluin
Verpleegkundig specialisten stroke care

2. Inhoud van de presentatie
• De behandeling op de stroke-unit
• Doel van de behandeling
• De begeleiding van de patiënt en zijn
naasten
• Trombolyse

3. Time = Brain
SEH
Polikliniek

4. STROKE-UNIT

5. Behandeling is gericht op:
1. Voorkomen van complicaties, snel
herkennen en behandelen van
complicaties
2. Starten van secundaire preventie
3. Snelle revalidatie
4. Begeleiden patiënt en naasten

6. Complicaties
• Verslechtering van het neurologisch beeld
• Hartritmestoornissen
• Ademhalingsstoonissen met hypoxie
• Koorts en infecties
• Aspiratie bronchopneumonie
• Diepe veneuze thrombose en longembolie
• Recidief TIA/CVA
• Delier

7. Vervolg complicaties
• Epilepsie
• Dehydratie en elektrolytenstoornissen
• Hyperglycemie
• Decubitus
• Depressie
• Pijn (schouder), spasticiteit en contracturen
• Hersenoedeem en inklemming

8. Bewaking
- ademhaling/SaO2
- bloeddruk
- lichaamstemperatuur
- ECG

9. Resultaat behandeling
stroke-unit
• Optimale behandeling bloeddruk, O2
voorziening, ritmestoornissen, snelle
mobilisatie, etc
• Geeft een betere uitkomst na het
CVA; reductie t.a.v. mortaliteit,
morbiditeit en institutionalisering

10. Secundaire preventie
Volgens protocol:
• Plaatjesremmers Ascal/Dipyridamol
• Hypertensie (<135/85)ACE-remmer
en een diureticum
• Hypercholesterolemie (chol < 3.5 en
LDL < 2.5)statine

11. Vervolg secundaire
preventie
• Glucose (tussen 5 en 7 mmol/l)
• Atriumfibrillerenorale antistolling
• Carotis stenoseCarotis
endarteriëctomie (binnen 2 weken na
ontstaan van klachten)

12. Waarom secunadire
preventie?
• 20% van alle herseninfarcten is een
recidief na een eerder herseninfarct
• Binnen 5 jaar is de kans op een
recidief 30%, waarvan 50 % lethaal

13. Secundaire preventie
óók voor een TIA
• 23% van de CVA-patiënten heeft
eerder een TIA doorgemaakt
• In de 1e week na een TIA heeft 10%
kans op een herseninfarct
• In eerste 48uur is de kans het hoogst

14. Express studie
TIA in de hyperacute fase behandelen
geeft:
• Een relatieve risicoreductie van 80%
op een herseninfarct binnen 90 dagen
• Winst in de eerste dagen

16. Vervolg Secundaire
Preventie
• Neuroloog start de behandeling

• Huisarts neemt de behandeling over

• Indien nodig vaatpreventiepoli

17. Begeleiding van de patiënt
• Vast moment van uitslagen, diagnose
en vervolgtraject en niet zichtbare
gevolgen
• Leefstijl adviezen
• Eventueel herhalen
• Houvast boekje

18. Multidisciplinaire aanpak

19. Revalidatie
• Klinische revalidatie Revalidatie
Friesland
• Poliklinische revalidatie Revalidatie
Friesland
• CVA-herstel
• 1e lijns revalidatie

20. Dus……Stroke-unit is
belangrijk omdat:
• Snelle diagnostiek en behandeling
• Start revalidatie en secundaire
preventie
• Goede begeleiding
• Snel overplaatsen naar
vervolginstelling voor revalidatie
Beter uitkomst patiënt

21. Trombolyse
• Stolseloplossend middel actilyse
• Binnen 4.5 uur na ontstaan van
klachten
• Hoe sneller de toediening hoe groter
de kans op resultaat
• NNT is 7 bij 90 minuten
• NNT is 20 bij 4,5 uur

22. Contra-indicaties
• Uitval begon meer dan 3 uur geleden
• Patiënt/familie maakt bezwaar
• RR te hoog (en niet te corrigeren voor gift trombolyse);
• Snel bijtrekken van symptomen
• Gedaald bewustzijn; behalve bij uitval in de hersenstam
• CT-hersenen: bloeding of groot infarct (> 1/3 van het media
gebied)
• Heparine gebruik en verlengde APTT
• Antistollingstherapie en PTO > 1,5
• Bekende trombocytopenie: trombocyten < 90
• Groot herseninfarct in de afgelopen 1,5 maand

23. Vervolg contra indicaties
• Schedeltrauma in de voorafgaande 2 maanden
• Intercraniale bloeding in voorgeschiedenis
• Aanwezigheid van een AVM of aneurysma
• Grote operatie afgelopen 2 weken
• Recentmyocardinfarct,vermoedenperi-of endocarditis
• Presentatie met een epileptisch insult
• Bloedglucose < 2,7 of > 22 mmol/l
• Recente arteriële punctie op een niet afdrukbare plek
• Recente lumbale punctie
• Gastrointestinale of urogenitale bloeding afgelopen 14
dagen

24. Percentage trombolyse
• Vorig jaar 6% van alle patiënten met
een ischemisch CVA getromboliseerd
• Meeste patiënten komen te laat
binnen
• Alle andere patiënten hadden een
harde CI waardoor geen trombolyse
gegeven kon worden.

25. Contra-indicaties trombolyse
37
3322
1
5
7
12
1
90 5 10 15 20 25 30 35 40
Klachten langer dan 3 uur
Snel bijtrekken symptomen
Infarct op CT
Hypertensie
Recente operatie
PTO > 1,5
Geen duidelijke reden
Gedaald bewustzijn
Insult
Recent CVA
Recent schedeltrauma
Meestvoorkomendecontra-indicaties
Aantal patienten (N=70)