2. PROPOSITOS
META DE CONTENIDO:
COMPRENDER LOS
CONCEPTOS DE:
- ACTITUD
- FACIES
- MARCHA
- EVALUACIÓN DEL ESTADO
MENTAL, ASÍ COMO EL
ENFOQUE GENERAL DEL
PACIENTE CON PATOLOGÍA
NEUROLOGICA Y MENTAL
META DE CONTENIDO:
COMPRENDER LOS
CONCEPTOS DE:
- ACTITUD
- FACIES
- MARCHA
- EVALUACIÓN DEL ESTADO
MENTAL, ASÍ COMO EL
ENFOQUE GENERAL DEL
PACIENTE CON PATOLOGÍA
NEUROLOGICA Y MENTAL
3. PROPOSITOS
META DE PENSAMIENTO:
RECONOCER
FACIES
ACTITUDES
Y MARCHAS MAS FRECUENTES
EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.
DE LA MISMA MANERA
ELABORAR UNA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA ADECUADA Y
COMPETENTE.
META DE PENSAMIENTO:
RECONOCER
FACIES
ACTITUDES
Y MARCHAS MAS FRECUENTES
EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.
DE LA MISMA MANERA
ELABORAR UNA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA ADECUADA Y
COMPETENTE.
4. AGENDA
ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE
PORTE Y ACTITUD
FACIES
MARCHAS
ESTADO MENTAL
ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE
PORTE Y ACTITUD
FACIES
MARCHAS
ESTADO MENTAL
5. ""La persona que no se interesa por sus semejantes es laLa persona que no se interesa por sus semejantes es la
que tiene mayores dificultades en la vida y causa lasque tiene mayores dificultades en la vida y causa las
mayores heridas en los demás. De esos individuosmayores heridas en los demás. De esos individuos
surgen todos los fracasos humanos."surgen todos los fracasos humanos."
Dale CarnegieDale Carnegie
6. CONOCIMIENTOS PREVIOS
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA
GENERAL?
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA
GENERAL?
7. “Quien no comprende una mirada
tampoco comprende una larga
explicación”
Proverbio árabe.
8. FACIES
APARIENCIA
SUGIERE UN DIANÓSTICO
HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN
SON MÚLTIPLES
INESPECÍFICAS
APARIENCIA
SUGIERE UN DIANÓSTICO
HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN
SON MÚLTIPLES
INESPECÍFICAS
9. ACTITUD
POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU
LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO
O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN
PADECIMIENTO.
PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN
ESTÍMULO
POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU
LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO
O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN
PADECIMIENTO.
PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN
ESTÍMULO
11. ACTITUDES INVOLUNTARIAS
PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)
EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)
GATILLO DE FUSIL
PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)
EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)
GATILLO DE FUSIL
12. INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSO
FASCIESFASCIES
Modificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
FASCIESFASCIES
Modificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
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25. INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSO
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINO
VENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO
LATERALLATERAL
GENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOSOPISTOTONOS
TRENDELENBURGTRENDELENBURG
FOWLERFOWLER
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINO
VENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO
LATERALLATERAL
GENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOSOPISTOTONOS
TRENDELENBURGTRENDELENBURG
FOWLERFOWLER
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31. II. Inspeccion En MovimientoInspeccion En Movimiento
Alteraciones de la marcha
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
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36. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
•Función de la mente
•Determinar el grado de confiabilidad del paciente
•Comprensión multidimensional del paciente como
persona
Permite entender
•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas
•Motivaciones conscientes e inconscientes de su
conducta
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL
EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
•Función de la mente
•Determinar el grado de confiabilidad del paciente
•Comprensión multidimensional del paciente como
persona
Permite entender
•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas
•Motivaciones conscientes e inconscientes de su
conducta
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37. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
MECANISMOS DE DEFENSA
APOYO Y RED SOCIAL
AREAS DE APTITUD Y LOGROS
PUNTOS VULNERABLES
PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
MECANISMOS DE DEFENSA
APOYO Y RED SOCIAL
AREAS DE APTITUD Y LOGROS
PUNTOS VULNERABLES
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38. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL
IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES
FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL
IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES
FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
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39. CONSIDERACIONES GENERALES
CONTACTO INICIAL
TIEMPO
ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)
ANOTACIONES
INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)
ACOMPAÑANTES
SECUENCIA
CONTACTO INICIAL
TIEMPO
ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)
ANOTACIONES
INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)
ACOMPAÑANTES
SECUENCIA
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40. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
TRANSFERENCIA
CONTRATRANSFERENCIA
ALIANZA TERAPÉUTICA
RESISTENCIA
CONFIDENCIALIDAD
TRANSFERENCIA
CONTRATRANSFERENCIA
ALIANZA TERAPÉUTICA
RESISTENCIA
CONFIDENCIALIDAD
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42. DESCRIPCIÓN GENERAL
ASPECTO FISICO
CONDUCTA MOTORA
HABLA
ACTITUD
ASPECTO FISICO
CONDUCTA MOTORA
HABLA
ACTITUD
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43. EXAMEN MENTAL
I. NIVEL DE CONCIENCIA
Percepción externa y propiocepción
COMA: Inconciencia profunda
No respuesta a estímulos
Signos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes
ESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes
Al cesar el estimulo vuelve al letargo
Control de esfínteres variable
* Estímulos dolorosos
SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico
* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
CONFUSION: Conciente
Respuesta a los estímulos externos
No es capaz de entenderlos
Respuestas incoherentes
Desorientado en tiempo, persona y espacio
Delirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas
* Dialogo normal
I. NIVEL DE CONCIENCIA
Percepción externa y propiocepción
COMA: Inconciencia profunda
No respuesta a estímulos
Signos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes
ESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes
Al cesar el estimulo vuelve al letargo
Control de esfínteres variable
* Estímulos dolorosos
SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico
* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
CONFUSION: Conciente
Respuesta a los estímulos externos
No es capaz de entenderlos
Respuestas incoherentes
Desorientado en tiempo, persona y espacio
Delirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas
* Dialogo normal
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45. EXAMEN MENTAL
II. ORIENTACION
Conocimiento de la identidad personal y las
circunstancias que lo rodead
Autopsiquica y Alopsiquica
Tiempo. Hora, DIA, mes , año
Lugar : escenario, ciudad, país
Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo
II. ORIENTACION
Conocimiento de la identidad personal y las
circunstancias que lo rodead
Autopsiquica y Alopsiquica
Tiempo. Hora, DIA, mes , año
Lugar : escenario, ciudad, país
Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo
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46. EXAMEN MENTAL
III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo
Influencia del mundo externo
-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,
falta de gozo
- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones
- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)
- indiferente: carencia de reacción emocional
- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta
- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo
- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo
Influencia del mundo externo
-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,
falta de gozo
- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones
- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)
- indiferente: carencia de reacción emocional
- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta
- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo
- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
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47. EMOCIONES
ESTADO DE ANIMO
EXPRESIÓN AFECTIVA
ADECUACIÓN
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48. EXAMEN MENTAL
IV. ATENCIÓN
Actividad mental de concentrarse en objetos
determinados
Hiperprosexia : maniacos
Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos
Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad
Evaluación: Pruebas de
Relación de dígitos
Series de siete
Deletreo inverso
IV. ATENCIÓN
Actividad mental de concentrarse en objetos
determinados
Hiperprosexia : maniacos
Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos
Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad
Evaluación: Pruebas de
Relación de dígitos
Series de siete
Deletreo inverso
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49. EXAMEN MENTAL
V. MEMORIA
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)
Atención
Clasificación.
Remota: Cumpleaños Demencia
Donde estudió?
Donde nació
Demencia
Ansiedad
Depresión
Retraso mental
Reciente: Que desayunó?
Que hizo al levantarse?
Alteración: AMNESIA
Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)
Retrograda: evocación
V. MEMORIA
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)
Atención
Clasificación.
Remota: Cumpleaños Demencia
Donde estudió?
Donde nació
Demencia
Ansiedad
Depresión
Retraso mental
Reciente: Que desayunó?
Que hizo al levantarse?
Alteración: AMNESIA
Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)
Retrograda: evocación
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50. CONTROL DE IMPULSOS
“La capacidad para controlar la expresión de impulsos
agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o
sexuales en situaciones en que esta expresión
resultaría desadaptativa”
(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
CONTROL DE IMPULSOS
“La capacidad para controlar la expresión de impulsos
agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o
sexuales en situaciones en que esta expresión
resultaría desadaptativa”
(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
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51. EXAMEN MENTAL
VI. PERCEPCIONES:
ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real
ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en
ausencia de estímulos externos
Visuales, táctiles, somáticas, auditivas
DESPERSONALIZACIÓN
DESREALIZACIÓN
VI. PERCEPCIONES:
ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real
ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en
ausencia de estímulos externos
Visuales, táctiles, somáticas, auditivas
DESPERSONALIZACIÓN
DESREALIZACIÓN
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52. EXAMEN MENTAL
VII. PENSAMIENTO
PROCESO DEL PENSAMIENTO
Lógica – coherencia y organización
Entrevista medica
lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de
manera súbita, Juegos de palabras
Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)
Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis
Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración
Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Entrevista médica
Fobias : temores, persistentes e irracionales
Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta
Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro
Ideas suicidas
Ideas delirantes
Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad
VII. PENSAMIENTO
PROCESO DEL PENSAMIENTO
Lógica – coherencia y organización
Entrevista medica
lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de
manera súbita, Juegos de palabras
Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)
Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis
Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración
Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Entrevista médica
Fobias : temores, persistentes e irracionales
Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta
Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro
Ideas suicidas
Ideas delirantes
Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad
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53. PROCESO DE PENSAMIENTO
PENSAMIENTO ABSTRACTO
ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA
CONCENTRACIÓN
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55. EXAMEN MENTAL
VIII. LENGUAJE
Afasias : Broca? Wernicke?
Otra alteracion ?
VIII. LENGUAJE
Afasias : Broca? Wernicke?
Otra alteracion ?
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56. EXAMEN MENTAL
IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
Inteligencia
Proverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”
“Ojo por ojo, diente por diente”
“Mas vale pájaro en mano que cien volando
IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
Inteligencia
Proverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”
“Ojo por ojo, diente por diente”
“Mas vale pájaro en mano que cien volando
Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
57. EXAMEN MENTAL
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON
ARREGLO A ELLAS.
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON
ARREGLO A ELLAS.
58. XI. INTROSPECCIÓN
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN
EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN
EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
59. XII. PROSPECCIÓN
SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO
SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR,
ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO
SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR,
ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
60. “No ser amados es
una simple
desventura, la
verdadera
desgracia es no
amar”
Albert Camus
“No ser amados es
una simple
desventura, la
verdadera
desgracia es no
amar”
Albert Camus
