Este documento habla sobre el delirium en ancianos. Explica que el delirium afecta al 60% de los pacientes hospitalizados y de UCI, y es la manifestación más común de enfermedad aguda en ancianos. Detalla factores de riesgo como infecciones, medicamentos, y edad avanzada. Describe los criterios diagnósticos y clasificaciones de delirium, así como exámenes para evaluarlo. Finalmente, discute tratamientos no farmacológicos y farmacológicos como haloperidol y neurolépticos

1. Victoria Eugenia Arango Lopera
Médica Internista - Geriatra
Magister en Bioética
DELIRIUM EN EL ANCIANO
Imágenes tomadas de la web

3. Síndrome confusional agudo
Encefalopatía orgánica
Insuficiencia cerebral aguda
NO, DELIRIO

4. EPIDEMIOLOGÍA
60% hospitalizados
80% UCI
60% no reconocidos
Días hospitalización
Sitio al alta
Ventilación mecánica
Mortalidad
Manifestación más frecuente de
enfermedad aguda en los ancianos

5. Inouye, 2007

6. FISIOPATOLOGÍA
Neurotransmisor Cambio
Acetilcolina <
Dopamina >
Serotonina <
GABA <

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
DSM-IV R
Alteración de la conciencia
Cambios cognoscitivos, no por
demencia
Aparición súbita / Fluctuante
Condición médica asociada

8. CAM
1. Aparición aguda y curso fluctuante
2. Distractibilidad
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración de la conciencia
1 + 2 y 3 ó 4

9. CLASIFICACIÓN
Hiperactivo Hipoactivo
Mixto

10. • Infecciones
• Sujeciones
• Cateterismo urinario
• Barandales
• Fiebre
• Alteraciones electrolíticas
• Hipoxemia
• Medicamentos
• Dolor
• Edad avanzada
• Demencia
• Comorbilidades
• Deshidratación
• Déficits sensoriales
• Fracturas
• Depresión
• Dependencia
• Insuficiencia renal
CAUSAS
Predisponentes
Precipitantes

11. • Esteroides
• Antibióticos (quinolonas)
• Antihistamínicos
• Antiespasmódicos
• Amitriptilina
• Ranitidina
• Inductores de sueño
• Metoclopramida
• AINES
• Relajantes musculares
• Antigripales
• Oxibutina
• Antiparkinsonianos (bromocriptina)
• Antidiarreicos
• Antitusivos
MEDICAMENTOS

12. DX. CLÍNICO
Síntoma
Atención
Lenguaje
Escritura
Memoria
Orientación
Pensamiento
Abstracción
Delirios
Temblor
Prueba
Dígito símbolo
Nominación
Agrafia
Tres palabras
Variable
Refranes
Asociaciones
Espontáneos
Examen físico

13. DISPROSEXIA

14. DX. CLÍNICO
Síntoma
Atención
Lenguaje
Escritura
Memoria
Orientación
Pensamiento
Abstracción
Delirios
Temblor
Prueba
Dígito símbolo
Nominación
Agrafia
Tres palabras
Variable
Refranes
Asociaciones
Espontáneos
Examen físico

16. DX. CLÍNICO
Síntoma
Atención
Lenguaje
Escritura
Memoria
Orientación
Pensamiento
Abstracción
Delirios
Temblor
Prueba
Dígito símbolo
Nominación
Agrafia
Tres palabras
Variable
Refranes
Asociaciones
Espontáneos
Examen físico

17. PARACLÍNICOS
Parcial de orina
Oximetría
Sodio y potasio
Cuadro hemático
Examen físico

18. • Sólo con sospecha de trauma
IMÁGENES CEREBRALES

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Demencia Delirium Depresión
Aparición Insidiosa Aguda Semiaguda
Curso Continuo progresivo Fluctuante Variación diurna
Estado de alerta No alterado Alterado No alterado
Capacidades
atencionales
Muy pocas Disproséxico Disminuidas

20. TRATAMIENTO
Causa de base
No farmacológicas
Farmacológicas

21. NO FARMACOLÓGICO
Acompañante permanente

22. DILEMA BIOÉTICO

23. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
NEUROLÉPTICOS TÍPICOS
HALOPERIDOL:
0.5-1.5 mg/d

24. Neurolépticos típicos
> Potencia < Potencia
>EPS Ach
Antihistamínico
Alfa adrenérgico
HALOPERIDOL

25. Neurolépticos atípicos
Dopamina Serotonina
< EPS
< Prolactina
< Diskinesias
Ganancia de peso
Intolerancia a CHOs

26. Neurolépticos atípicos
RISPERIDONA 1-3 mg/d
OLANAZAPINA 2.5-10 mg/d
QUETIAPINA 6.25-25mg/d
CLOZAPINA 6.25-25mg/d