Enfermedades del parpado para el médico general, modulo de oftalmología. Facultad de Medicina de la UNAM

1. A) PÁRPADOS Y VÍA LAGRIMAL
B) DACRIOCISTITIS Y DACRIOESTENOSIS
C) ORZUELO Y CELULITIS PRESEPTAL
D) CHALAZION Y BLEFARITIS
-Equipo 2 Grupo 3122 HEBD
-Facultad de Medicina UNAM ciclo 2010-11

2. Parpados

3. PARPADOS
 Son pliegues cutáneos modificados que se
continúan con el resto de la piel facial, y cuya
función es proteger al globo ocular de los
estímulos externos

4.  El parpadeo es la función de los parpados y con
el se distribuye y renueva la película lagrimal.
 Parpadeo reflejo A cabo gracias a las funciones de
músculos palpebrales y
 Parpadeo voluntario estimulación de pares craneales
 De manera espontánea se parpadea de 4 a 6
veces por minuto y de manera refleja cuando
existe un estimulo sobre las pestañas o la
superficie ocular.

5.  Tanto el parpado superior como el
inferior son continuación de los
tegumentos faciales; comienzan desde
arriba en el borde inferior de las cejas
y, desde abajo, en el
surco palpebrogeniano.

6.  Los parpados se unen en cada parpadeo
cubriendo el globo ocular  zipper
- Empujar la película lagrimal hacia el borde
interno….. lagrima…… borde interno

7.  Con los parpados abiertos se observa un espacio
libre que deja ver la porción externa del globo
ocular = Hendidura palpebral

8.  Con la vista al frente y los
parpados abiertos, en el parpado
superior se nota un pliegue
paralelo al
borde libre del
parpado =
Surco palpebral

9.  PESTAÑAS: Dispuestas en el borde libre del
parpado en 3 o 4 hileras, miden de 8 a 12 mm y
las superiores poseen una concavidad hacia
arriba, mientras que las inferiores la tienen hacia
abajo
 Pestañas que se dirigen hacia adentro,
lastimando la superficie ocular = Distriquia

10.  Los folículos pilosos de las pestañas se insertan
en la piel del borde libre del parpado.
Fn: Proteger el globo ocular de estímulos que
puedan dañarlo
 Alrededor de los folículos
pilosos hay pequeñas
glándulas sudoríparas:
Glándulas de Moll
Fn: Lubricar el tallo piloso

11.  Siguiendo el borde libre del parpado, por detrás
de las hileras de pestañas, hay una zona de
transición dérmica = línea gris
 Conjuntiva – Línea gris – Piel
 Por detrás de la línea gris se observan pequeños
orificios que a la presión expulsarán una
secreción de aspecto amarillento = Orificios de
salida de las Glándulas de Meibomio

13.  Las glándulas de Meibomio excretan una
secreción sebácea que se mezcla con la lágrima
= Superficie oleosa que impide la evaporación
de la película lagrimal.
 Secreción de Meibomio + Secreción de Zeiss
(glándulas sebáceas conjuntivales) = Textura y
lubricación de las pestañas

15.  Las glándulas de Meibomio eventualmente se
ocluyen e infectan = Orzuelo (“perrilla”)

16. Músculo Orbicular
 Comprendido en el espesor del párpado,
inmediatamente debajo de la dermis
 Compuesto por haces de fibras musculares en forma
de anillo que nacen del músculo facial y se dirigen
concéntricamente hacia el borde libre del párpado
 La contracción del músculo orbicular produce el
cierre de los párpados, que es la función del VII par
craneal

17. Músculo elevador del párpado
 Sus fibras están por debajo del músculo orbicular
 Nace en el vértice de la órbita y se dirige hacia
adelante acompañando en su trayecto al músculo
recto superior
 Por detrás de la inserción del recto superior, las
fibras musculares del elevador del párpado
penetran en el párpado, pasando por enfrente del
cartílago tarsal y en la dermis

18.  La función del musculo elevador del parpado es
mediada por el III par craneal

19. Músculo de Muller
 Fibras musculares que se dirigen al borde tarsal
superior por debajo del músculo elevador del
párpado
- Fn: Ayuda a mantener, durante el estado de
alerta la elevación palpebral

20. Tarso
 Se encuentra por detrás de las capas musculares
 Da la consistencia a los párpados
 Fibras de tejido conjuntivo muy apretadas entre
sí = consistencia cartilaginosa
 El párpado se va adherir bien a la superficie
ocular, además de mantener la posición
palpebral

22. Caruncula
 Es un promontorio rojo amarillento de
aproximadamente 4 mm, que tiene algunos
vellos y está recubierta por mucosa
 En su interior tiene algunas glándulas sebáceas y
lagrimales accesorias
 No realiza función alguna en el aparato ocular

24. Aparato lagrimal

25.  Función secretora y excretora
 SECRETORA: Glándula lagrimal principal y
glándulas accesorias
 GLP: En la pared superotemporal e interna de la
órbita, tiene 2 lóbulos:
a) Ligado a la pared ósea
b) Localizado hacia la órbita

26.  GLP secreta lágrima a los fondos de saco
superiores a través de túbulos que nacen de los
acinos glandulares

27. Lagrima
 Componente acuoso de la película lagrimal y
está formada por agua y sustancias sólidas
disueltas
Componentes sólidos:
NaCl, albúminas y globulinas
 pH lagrimal: 7.3

28.  GLP: SECRECIÓN REFLEJA
Inervación dada por fibras eferentes del VII par
y por fibras aferentes del V par….. Ante
estímulos dañinos, irritativos y psicógenos, la
GLP vacía su contenido sobre la superficie
ocular

29. Glándulas lagrimales accesorias
A) Glándulas de Krause
B) Glándulas de Wolfring
= Secreción lagrimal basal y
es la que va mantener
continuamente húmeda
la superficie ocular

30. Puntos lagrimales
 El aparato excretor de la
lágrima comienza a 4 mm
del límite interno de los
párpados
 Dos pequeños orificios de aspecto ovalado, uno
en el párpado superior y otro en el párpado
inferior

31. Conductos lagrimales
 La lágrima es conducida a un receptáculo
situado nasal e inferiormente en una fosita ósea
formada por repliegues adheridos entre sí =
Saco lagrimal
 Con cada olcusión palpebral, el saco se distiende
creando una presión negativa que atrae la
lágrima

32.  Al abrir los párpados, el saco se contrae
expulsando su contenido al canal nasolagrimal
 En su trayectoria la vía suele estrecharse y
encontrarse con pliegues mucosos que forman
seudoválvulas que en ocasiones pueden ocluirse
= obstrucciones de la vía lagrimal

33. Obstrucción
 Epifora
 Escurrimiento de lágrima a través de los
párpados

34. Dacriocistitis y dacrioestenosis.

35. Dacriocistitis: definición
 Se refiere al proceso
crónico de retencion de
lágrima y secrecion
mucosa dentro del saco
lagrimal que produce una
distension del mismo, y
en consecuencia de una
obtrucción bajo él.

36.  FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA:
En niños ocurre en menos del 2% de aquellos con
obstrucción congénita del conducto lacrimonasal.
 En adultos es más frecuente en mujeres en
proporción 4:1 Cualquier causa que obstruya la vía
lagrimal baja podrá ser causa de dacriocistitis como
son: estenosis congénita del conducto lacrimonasal,
cuerpos extraños, trauma, iatrogénico, radiación de
la zona, patología nasal, tumores de senos
paranasales, nasofaringe o saco lagrimal.

37.  El germen más frecuente en niños es el
Haemophilus influenzae, mientras que en los
adultos serán el staphilococcus, neumococo y el
Streptococcus beta-hemolítico. Ocasionalmente
otras bacterias, bacilos u hongos serán los
agentes causales.

38.  CLASIFICACIÓN: Se clasificará de
acuerdo a su presentación y a la presencia o
no de complicaciones en: aguda, crónica,
con fístula a piel, con celulitis
 COMPLICACIONES: Fístula a piel,
celulitis orbitaria, mucocele, ulceras
corneales.

39.  Habrá marcado eritema, edema y aumento de volumen en el
área del saco lagrimal de menos de 7 días de evolución en
forma aguda, habrá además epifora y reflujo de material
mucopurulento cuando se aplica presión sobre ésta zona.
 El dolor se deberá a la distensión del saco debido al acumulo
detritus, secreción de la mucosa lagrimal y proliferación tanto
de la flora normal como patógena. La infección tiende a
adelgazar los tejidos circundantes y a formar fístulas, hacia la
zona hiperémica y fluctuante de la piel suprayacente o hacia la
órbita, con lo que generalmente el dolor disminuye.

41. Diagnostico por laboratorio
 El análisis de un frotis y cultivo de la
secreción nos indicará el agente causal y nos
ayudará en el tratamiento.

42. TRATAMIENTO:
 MÉDICO: Los niños y los casos severos en
adultos deberán hospitalizarse, los casos
leves y moderados en adultos podrán
tratarse ambulatoriamente.
 a. Control de la infección.
 b. Fomentos tibios.
 c. Analgésicos.

43.  QUIRÚRGICO:
 a. Drenaje
 b.
Dacriocistorrinostomía
con o sin fistulectomía
 c. Dacriocistectomía

45. Dacriocistorrinostomío convencional
 Dacriocistorrinostomía convencional
 Ll DCR convencional está indicada en la
obstrucción más allá de la
 abertura medial del canalículo común (es decir.
si el sistema canalicular
 es permeable). En principio esta intervención
implica la anastomosis
 del saco lagrimal la mucosa nasal del meato nasal
medio.

46. Dacriocistorrinostomía convencional
 l. Técnica
 a. La mucosa nasa l media se tapona con gasa
elástica estéril empapada en lidocaína al 2% con
adrenalina al 1:200.000. para conseguir la
vasoconstricción de la mucosa.
 b. Se realiza una incisión recta vertical 10 mm
medial al canto interno. evitando la vcna angu
lar (Fig. 2.25a).

47. Dacriocistorrinostomía convencional

48. Dacriocistorrinostomía convencional
 c. La cresta lagrimal anterior queda ex puesta por
disección roma y la porción superficial del
ligamento palpebral medial queda dividida.
 d. El periostio se divide desde la espina en Ia
cresta lagrimal anterior hasta el fondo del saco y
se retira hacia adelante. El saco se separa
lateralmente desde la fosal lagrimal (Fig. 2.25b).

50. Dacriocistorrinostomía convencional
 e. Se extirpan la cresta lagrimal anterior y el
hueso de la fosa lagrimal (Fig . 2.25c).
 f. Se introduce una sonda en el saco lagrimal a
través del canalículo inferior y se realiza una
incisión «en forma de H» en el saco para crear
dos colgajos.

52. Dacriocistorrinostomía convencional
 g. Se recanaliza una incisión vertical en la
mucosa nasal para crear un colgajo anterior y
otro posterior (Fig. 2.25d).
 h. Se suturan los colgajos posteriores (Fig.
2.25e).

54. Dacriocistorrinostomía convencional
 i. Se suturan los colgajos anteriores (Fig. 2.25f) .
 J. Se resutura el tendón cantal medial al periostio
y se cierra la incisión de la piel con sutura de
puntos sueltos.

56. DEFINICION
 La dacrioestenosis es la
obstrucción de uno de los
conductos que componen la
vía lagrimal debido a la falta
de permeabilidad en esta área
a nivel distal en la válvula de
Hasner.

57. Exploración física
 En la exploración podemos encontrar
 epifora, secreción purulenta, y al
 presionar sobre el saco lagrimal
 puede haber flujo mucopurulento

58. Tratamiento
 El tratamiento más recomendable para pacientes
pediátricos es el masaje del saco lagrimal o si ya
es muy avanzado el caso y no responde a
tratamientos anteriores, realizar sondeo que
tiene como función romper la membrana
obstructiva a nivel de la válvula de Hasner.

59. Tratamiento
 Según estudios realizados entre más edad tenga
el niño, disminuye la efectividad del tratamiento
por sondeo, por eso es recomendable buscar
otros procedimientos.

60. SINTOMAS
 Constante lagrimeo, rara vez
 secreción mucopurulenta en el canto
 interno, esta secreción aumenta en
 las mañanas y suele cambiar de
 textura a medida que pasan las
 horas.

61. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 · Conjuntivitis
 · Dacriocistitis
 · Dacriocistocele congénito
 · Glaucoma congénito

62. TRATAMIENTO
 Generalmente esta patología se resuelve sola, en
caso que esta empeore su cuadro clínico es
necesario tratar con antibióticos ya que
posiblemente exista una infección debido a que
en el saco lagrimal se acumula tanta secreción
que puede conllevar a una infección

63. Tratamiento
 Seguido a este tratamiento es indispensable
realizar masajes del saco 4 veces al día (maniobra
de Creiger), este tratamiento está más indicado
en niños menores de 9 meses.

64. Tratamiento quirurgico
 En caso que esta técnica no funcione, se debe
realizar un sondeo que tiene como función
desbloquear el sistema lagrimal, se realiza con
una aguja sin punta cortante y se pone sobre los
puntos lagrimales y se aplica.

65. Tratamiento quirúrgico
 Además de las técnicas ya mencionadas existen
otras técnicas como la intubación bicanalicular
que se realiza cuando el sondaje no ha tenido
tanto éxito y la epifora persiste en el paciente.
 Esta técnica cosiste en poner un tubo de
silicona en el sistema lagrimal, que tiene como
ventaja dejar el sistema lagrimal integro.

66. ROSA MARTÍNEZ DE ROQUE

67.  Es la infección bacteriana aguda de una o más
glándulas (glándula de Zeiss, Moll o las de
Meibomio) palpebrales.

68.  Orzuelo interno: afectan
a las glándulas de
Meibomio.
Glándulas Glándulas de
 Orzuelo externo: de Zeiss Meibomio
glándulas de Zeiss y de
Moll.

69.  Agente etiológico:  Más frecuente durante la
Staphylococcus aureus. adolescencia y en etapas
de cambios hormonales.
El orzuelo se asocia a
menudo con diabetes,
afecciones
gastrointestinales o acné.

70.  Nódulo doloroso con un núcleo  Orzuelo externo: aparece en el
central de pus. borde del parpado (donde se
 Tumefacción eritematosa localizan las glándulas
palpebral, grado variable de sudoríparas). Tiende a abrir
edema en el área de la glándula espontáneamente en la piel en 1
infectada. o 2 días, drenando el material
 Puede haber enrojecimiento de purulento.
la conjuntiva tarsal.  Orzuelo interno de una
glándula sebácea habitualmente
se pone de manifiesto mediante
eversión del parpado, se
acompaña de una reacción más
intensa (conjuntivitis). Drenan
con mayor dificultad.

71.  Chalazión (ausencia de dolor a la palpación)
 Inflamación de las glándulas lagrimales (más
dolorosa).

72.  La base de todo tratamiento es el calor que
propicia que el orificio se abra y drene
espontáneamente.
 Sencillo y no posee complicaciones colaterales.
 Colocar una compresa húmeda lo más caliente
que tolere el paciente durante 5 a 10 minutos,
dos o tres veces por día.

73.  Antibióticos tópicos: para prevenir una conjuntivitis
secundaria o el contagio para el ojo sano. Casos en
que la inflamación se ha extendido.
 Soluciones o ungüentos oftálmicos con bacitracina,
eritromicina, gentamicina. Se aplican cada 3 a 4
horas.
 Casos más severos, con signos de bacteriemia o
adenopatías preauriculares.
 Eritromicina 250 mg estearato/ base (o 400 mg
etilsuccinato) cada 6 hs, o 500 cada 12 hs; VO.

74. Después de la erupción y
drenaje del pus, los
síntomas desaparecen
rápidamente.
: bueno
 Recurrencia
 Blefaritis
 Celulitis preseptal

76.  Tumefacción o
infección de los tejidos
palpebrales y
periorbitarios
anteriores al tabique
orbitario.
 Que no afecta el
contenido orbitario ni el
globo ocular. A
diferencia de la celulitis
orbitaria que si lo afecta.

77.  Representa el 60-70 % de todas las celulitis.
 Es más frecuente en niños que adultos, aunque
puede presentarse a cualquier edad.

78. ligeramente
duras a la presión y bien
delimitadas.
 Suelen aparecer en niños y son
producidas por Haemophilus
influenzae tipo B o
Streptococcus pneumoniae.
 En relación habitualmente con
infecciones de las vías
respiratorias superiores,
sinusitis u otitis media.

79. aparecen a cualquier edad, tienden a hacerse
orbitarias rápidamente.
 Causadas por Staphylococcus aureus y Streptococcus
pyogenes.
 A menudo en relación con heridas previas o infecciones de los
párpados o piel adyacente. Bacteroides y anaerobios pueden estar
presentes en heridas por mordedura. En diabéticos e
inmunodeprimidos hay que descartar mucormicosis.

80. , supurativa y no
 Edema palpebral con supurativa:
coloración violácea
(habitualmente unilateral).  Ausencia de proptosis.
 Hiperemia conjuntival y  Movimientos oculares
quemosis. conservados y sin dolor.
 Fiebre, malestar general,
irritabilidad.  Agudeza visual normal.
 Leucocitosis (leve a moderada)
• Edema palpebral y
periorbitario, eritema y
aumento de la temperatura
local. En ocasiones fluctuante.

81.  Celulitis orbitaria.
 Chalazión y orzuelo: inflamación palpebral focal, masa palpable.
 Edema palpebral alérgico: inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor,
antecedentes de alergias o exposición a medicamentos tópicos oculares o cutáneos perioculares.
 Conjuntivitis viral.
 Trombosis del seno cavernoso: proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares
craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, disminución del nivel de conciencia, náuseas,
vómitos. Presentación bilateral y rápida evolución.
Síntomas Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria
Fiebre Presente Presente
Edema del Párpado Moderado a Intenso Intenso
Proptosis Ausente Presente
Dolor al movimiento Ausente Presente
ocular
Movilidad Ocular Normal Disminuida
Quemosis Ausente o leve Moderada a Severa
Visión Normal Disminuida
Hallazgos Asociados Afección de la piel Sinusitis
Conjuntivitis Ausente Presente

82.  Historia clínica
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 TC orbitaria y craneal en casos
de difícil diagnóstico diferencial
con celulitis orbitaria o absceso
subperióstico orbitario o ante una
mala evolución frente al
tratamiento a fin de descartar
cuerpo extraño intraorbitario o
tumoración palpebral u orbitaria.
 Cultivo de material drenado en
los casos de celulitis preseptal
exudativa.

83.  Consiste en antibióticos sistémicos durante 10 a
14 días.
 En las celulitis leves y en < 5 años:
ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de 2º
generación (tipo cefaclor 20 a 40 mg/día en 3
dosis; máxima dosis: 1g/día).
 En >5 años o en los casos moderados a severos:
ceftriaxona 50 mg/kg/día, IV, en 1 dosis día.

84. CHALAZION
 Infl crónica de una o varias gls de Meiobomio
2arias a proceso inflamatorio agudo que tiende a
hacerse granulomatoso.
 Lesiones tam variable, redondeadas, superficie
lisa, s/cambios de coloración o de aspecto de
piel.
 Piel se desplaza sobre la tumoración que está fija
a planos profundos. Si se evierte párpado,
conjuntiva tarsal cambia de color y se ve cierta
protrusión.

85. TRATAMIENTO
 * Si se deja a evolución espontánea tiende a
desaparecer luego de meses-años.
 * si es desfigurante se decide drenar y extirpar
es por vía conjuntival con párpado evertido
haciendo incisión perpendicular al margen del
párpado. Se debe completarse con raspado de
cavidad.

87. BLEFARITIS
 Inflamación del borde libre de los párpados.
Según su aspecto puede ser:
 HIPEREMICA: Se ve enrojecimiento del borde
por vasodilatación cte e ingurgitación crónica de
gls del borde palpebral. Puede presentar fisuras
en piel.
 ESCAMOSA:Hiperemia, se ven finas escamas
secas (como caspa de cabello) en base de
pestañas. De manera crónica produce sitios de
ulceración c/cicatrización y caída de pestañas
por destrucción de folículos pilosos.

89.  COSTROSA:Costras densas que se adhieren a la
superficie del margen cerca de los orificios de
gls. Son difíciles de remover.
 Costra engloba folículos y al quitarlas separan
a las pestañas dejando úlceras marginales. La
cronicidad da cicatrices que favorecen
deformación del margen del párpado, desviación
de pestañas, destrucción de folículos.
 ULCEROSA:La escamosa, de manera crónica
produce sitios de ulceración c/cicatrización y
caída de pestañas por destrucción de folículos
pilosos. ASOCIADA A DERMATITIS
ATOPICA TX ANTIBIOTICOS

90.  Blefaritis anterior
 glandulas de Moll y de Zeiss
 Blefaritis posterior
 glandulas de Meibomio, asociada a acne
rosaceay b. eccematosa

91. GRACIAS !!!