El documento describe diferentes tipos de insulina, incluyendo insulina lispro, insulina aspart, insulina NPH, insulina zinc lenta, e insulina glargina. Explica sus mecanismos de acción, tiempos de inicio y duración, dosis recomendadas, vías de administración y almacenamiento. También discute la diabetes tipo 1, sus síntomas y tratamiento con insulina.

1. UNAM
ALFERES MARIA LUISA
NIETO NAYELI
AGUILAR CARLOS
ROSAS BRENDA

2. DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada por
una destrucción de las
células beta
pancreáticas, deficiencia
absoluta de
insulina, tendencia a la
cetoacidosis y necesidad de
tratamiento con insulina
para vivir
(insulinodependientes).

3. DIABETES TIPO 1
Se distinguen dos sub-grupos:
Diabetes autoinmune: con marcadores
positivos en un 85-95% de los
casos, anticuerpos anti islotes
(ICAs), antiGADs (decarboxilasa
del ac. glutámico) y anti tirosina fosfatasas
IA2 e IA2 ß.
Esta forma también se asocia a genes HLA.
Diabetes idiopática: Con igual
comportamiento metabólico, pero sin
asociación con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.

4. EPIDEMIOLOGÍA
OMS y ADA:
DM tipo 1 se desarrolla con más frecuencia antes de los 10
años, aunque puede producirse un proceso de destrucción
autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad.
Su pico más importante en promedio a los 14 años.
Incidencia: entre 10 y 17 nuevos casos anuales por 100.000
personas para la DM1.

5. SINTESIS Y SECRECION DE LA INSULINA
ACCION SOBRE CELULAS DIANA.

6. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1
Predisposición Genética Mecanismo destrucción
de las células beta
Genes ligados al locus HLA
Factores Ambientales
Respuesta Inmune a
células beta normales o alteradas Infección Viral
y/o
Daño directo a células beta
Ataque Autoinmune
DESTRUCCIÓN DE CELULAS BETA
Diabetes del Tipo I

7. PATOGENIA

8. CUADRO CLÍNICO DM TIPO 1
Glucosuria (diuresis osmótica) Poliuria
Enuresis nocturna por poliuria en niños
Sequedad de boca, polidipsia, deshidratación por el estado hiperosmolar
Reducción del volumen plasmático  mareo, debilidad, hipotensón postural (sentado o de pie)
Pérdida de peso
Nivel de conciencia variable dependiendo el grado de hiperosmolaridad
Cetoacidosis (más común en DM1)
 Anorexia, nauseas y vómitos, signos y síntomas de deshidratación
 Aliento cetónico, respiración rápida y profunda (Kussmaul)
 Compromiso de la conciencia
Astenia
Debilidad muscular, parestesias
Hepatomegalia, xantomas eruptivos en codos, rodillas y nalgas y lipemia retiniana indican la
deficiencia crónica de la insulina que produjo quilomicronemia y  triglicéridos

9. LABORATORIO
 Glucosuria (++++), cetonuria intensa
 Hiperglucemia, cetonemia, pH bajo
  Potasio, sodio
  fosfato sérico, nitrogeno ureico, creatinina

10. DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración física:
Valorar el estado nutricional, pérdida progresiva de peso.
Antecedentes familiares
Factores de riesgo cardiovascular:
tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia, anticonceptivos
orales
Talla, peso basal, FC, TA

11. INSULINA
- Tipos de insulina
Actualmente se produce insulina humana biosintetica por
técnicas de DNA recombinante.
Se disponen de cinco análogos, 3 de acción rápida (insulina
lispro, insulina aspártica, insulina glulisina) y 2 de acción
muy prolongada (insulina glargina, insulina detemir)
-
DM tipo 1 la dosis de insulina es de 0.6-0.7U/kg/día (limites 0.2-
1U/kg/día)

12. LIBERACION DE INSULINA
La primera fase o FASE TEMPRANA se inicia al primer minuto posterior a la
estimulación por glucosa, su pico máximo es entre 3 a 5 minutos, tiene
una duración máxima de 10 minutos y representa la insulina almacenada
en los gránulos de la célula beta.
La segunda fase o FASE TARDÍA inicia en forma lenta (a los 10 minutos), tiene
una duración de 4 horas (o mientras persista la hiperglucemia), tiene una
producción continua en forma de meseta con descenso lento y representa
la insulina de nueva síntesis y producción.

13. CURVA DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS
Aspart, Lispro
Regular Insulina retardada
NPH
Glargina, Detemir

14. INSULINA LISPRO
Es análogo de la insulina humana de acción rápida.
Farmacodinamia:
Acciones anabólicas y anticatabólicas sobre varios tejidos del cuerpo.
En músculo y otros tejidos (excepto el cerebro) la insulina causa un rápido transporte de
glucosa y aminoácidos
al interior de las células, promueve el anabolismo e inhibe el catabolismo proteico.
En hígado, la insulina promueve la captación y almacenamiento de glucosa en forma de
glucógeno, inhibe la
gluconeogénesis y promueve la conversión del exceso de glucosa en grasas.
Debe inyectarse inmediatamente antes de una comida.
Inyectada en forma subcutánea su absorción es de 90% en 100 minutos,
La duración de acción: aproximadamente tres horas .
DOSIS: 0.1 UI/Kg de peso por hora.
Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: Insulina lispro (origen ADN
recombinante) 100 U.I.

15. VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Subcutánea incluyendo su uso en bombas subcutáneas de infusión continua. Si
es necesario, HUMALOG® puede administrarse por vía intravenosa. La
administración subcutánea de HUMALOG® debe realizarse en la parte
superior de los brazos, muslos, glúteos o abdomen.
Deben rotarse los sitios de inyección, de tal forma que el mismo sitio no se use
más de una vez al mes, aproximadamente. Se debe tener cuidado de no
penetrar un vaso sanguíneo cuando se inyecta la insulina lispro por vía
subcutánea. Los pacientes deben ser educados para utilizar las técnicas de
inyección apropiadas.
Los requerimientos de insulina pueden estar reducidos en presencia de falla
renal o hepática. Sin embargo, el comienzo de acción más rápido y la
duración de actividad más corta de la insulina lispro en comparación con la
insulina regular, se mantiene en pacientes con falla renal o falla hepática.

16. Instrucciones de uso:
Cartuchos: Para instrucciones de cómo colocar el car-
tucho y la aguja en el dispositivo antes de administrar la insulina, por favor
remítase a las indicaciones del fabricante del dispositivo. Para indicaciones
sobre cómo administrar la insulina, remítase al instructivo del fabricante de
insulina.
Frascos: Verifique siempre el aspecto de un frasco de insulina antes de extraer
una dosis.
HUMALOG® es un líquido transparente e incoloro con apariencia y consistencia
semejantes al agua. No use HUMALOG® si está turbio, espeso o con un
color tenue, o si contiene partículas sólidas visibles. Utilice una jeringa para
insulina marcada para utilizar insulinas de 100 unidades.

17. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
HUMALOG® se debe almacenar en el refrigerador entre 2 y 8°C. No se
debe congelar ni exponer al calor excesivo ni a la luz del sol. HUMALOG®
no deberá utilizarse si ha sido congelado o si la fecha de caducidad ha
expirado. Puede almacenarse hasta por 2 años cuando se hace en
condiciones apropiadas. Una vez en uso puede almacenarse hasta por 28
días.
PRESENTACIONES
Frasco de 10 ml con 1,000 unidades. Cada ml contiene 100
unidades de insulina lispro.
Cartuchos de 3 ml con 300 unidades. Cada ml contiene 100
unidades de insulina lispro. Los cartuchos están disponibles en
caja con 2.

18. ASPART
Mecanismo de acción
El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando las moléculas
facilitan la asimilación de la glucosa ligándose a los receptores de insulina en
las células musculares y de grasa, inhibiendo al mismo tiempo la producción
hepática de glucosa. Inicio de acción más rápido que la insulina humana
soluble, duración de acción más breve que la insulina humana.
Dosis
Dosis individual en base a la necesidad del paciente.
Normalmente se asocia con insulina intermedia o de acción prolongada
administrada mín. 1 vez/día.
El requerimiento individual en ads. y niños oscila entre 0,5 y 1,0 U/kg/día.
administrado en relación con comidas, el 50-70% puede proceder de insulina
aspart y el resto de insulina de acción intermedia o prolongada.
Su acción hipoglucemiante comienza 10 min después de su administración
subcutánea, con un pico máximo entre 1 y 3 h.
.

19. Modo de administración:
Antes de las comidas. Cuando sea necesario, puede ser administrado poco
después de las
comidas. Los lugares de inyección deben rotar dentro de la misma área de
administración.
Su acción dura alrededor de 5 h después de administrada.
Contraindicaciones
Fiebre alta, hipertiroidismo, hipotiroidismo, cetoacidosis diabética, traumatismo,
disfunción hepática, hipersensibilidad
Reacciones Adversas:
Hipoglucemia ansiedad, diaforesis, confusión inestabilidad
emocional, palidez, fatiga, parestesias, hiperestesias de labios, nariz y
dedos, convulsiones.
Fármacos que aumentan su efecto hipoglucemiante: Alcohol, esteroides
anabólicos,
disopiramida (antiarritmico), tetraciclinas, inhibidores de la MAO, fenilbutasona
(AINES).

20. Interacciones
Reducen requerimientos de insulina: antidiabéticos orales, IMAO, ß-bloqueantes
(además enmascaran síntomas
hipoglucémicos), IECA, salicilatos, esteroides anabolizantes y sulfonamidas.
Embarazo
Se puede utilizar durante el embarazo. Control de la glucemia y monitorización
durante todo el embarazo.

21. INSULINA HUMANA REGULAR
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
El nivel de glucemia deseado, el tipo de insulina y la posología (dosis e
intervalos) deben determinarse de manera individual y ajustarse de
acuerdo con la dieta la actividad física y el estilo de vida del paciente.
Dosis diarias y momentos de administración: No existen reglas fijas para
dosificar INSULINA HUMANA REGULAR; sin embargo, la dosis diaria
promedio suele ser de 0.5 a 1.0 U.I. por kg de peso corporal.
Las necesidades metabólicas basales representan 40 a 60% de las
necesidades diarias totales. INSULINA HUMANA REGULAR se
administra por vía subcutánea 15-20 minutos antes de las comidas.

22. NPH
Desde 1982 se obtiene por tecnología de DNA recombinante humano con
plásmidos de Escherichia coli nopatógena.
La insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) se forma por la adición de protamina
a la insulina cristalina en cierta proporción.
Se presenta en una solución acuosa de aspecto lechoso, con un pH de 7.4 (a
temperatura ambiente).
Inicio de acción 2 horas
Tiempo al pico de acción 6 a 8 horas
Duración de la acción 10 a 18 horas
Cuanta más alta es la dosis, mas alto es el pico y duración de acción.
Se presenta también en frascos de 10 mL, en donde cada mililitro contiene 100
unidades de insulina (100 UI/mL), y cartuchos de 3 mL, en donde cada mililitro
contiene 100 de insulina (100 UI/mL). Por su inicio de acción se aconseja
administrarlas de 30 a 45 minutos antes de los alimentos.
La insulina NPH puede mezclarse en la misma jeringa con insulinas de acción
DOSIS 0.5-1 UI/KG
vía de administración más frecuente es la subcutánea (SC).

23. INSULINA ZINC LENTA
-La insulina zinc es un producto análogo a la insulina humana de acción
prolongada. Se obtiene por cristalización con zinc.
-Inicio de acción 1-2 horas
-Accion maxima 6 a 10 h
-Duracion de la accion 18-24 h
-Presentacion Suspensión.
Generalmente se usan dos inyecciones por día.

24. INSULINA GLARGINA
 La insulina glargina (Lantus®).
 Es un análogo de la insulina humana diseñado para presentar una baja
solubilidad a pH neutro. A pH ácido (pH 4) es completamente soluble.
Dosis: Insulina glargina 3.64 mg
equivalente a 100 U.I.
de insulina humana
Inicio de acción: 1.5 hrs.
Acción máxima: inmediata.
Duración: 24hrs.
Después de su inyección en el tejido subcutáneo, la solución ácida es neutralizada,
provocando la formación de microprecipitados de los que se liberan
continuamente pequeñas cantidades de insulina glargina, lo que da origen a un
perfil concentración/tiempo predecible, uniforme y sin picos, con una duración de
acción prolongada.
En estudios de farmacología clínica, el uso intravenoso de insulina glargina e insulina
humana demostró que ambas son equipotentes cuando se les administra en las
mismas dosis.
El tiempo de acción de la insulina y de los análogos de la insulina, como la insulina
glargina puede variar considerablemente de una persona a otra y aun en el mismo
individuo, siendo menos variable con insulina glargina que con insulina NPH,
debido a la ausencia de picos.