2. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 36
COATZACOALCOS VERACRUZ
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
de periné
3. periné
Definición:
Es la región del troco situada por debajo del diafragma
pélviano, que se encuentra encima del estecho inferior de
la pelvis
4. EL PERINEO
LOCALIZACION: abertura inferior de la
pelvis.
Area estrecha, TIPO ROMBOIDEA, desde el
monte del pubis por delante, las caras
mediales internas de los muslos a los lados
y los pliegues glúteos y el extremo superior
de la hendidura glútea por la parte posterior.
11. Anatomia pelvis
Compartimiento superficial: espacio entre los tejidos subcutaneos y la
membrana perianal.
Clitoris
Pilares
Ampollas vestibulares
M isquiocavernosos
bulbocavernoso
21. Nervios Pudendos
Nervio sensitivo y motor del periné
Curso paralelo al vascular
Plexo sacro S2-S4
Salen de la pelvis x Escotadura ciática >, gancho en espina ilíaca y ligamento sacro-
espinoso
Ingresan por canal pudendo x escotadura ciática <
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
24. Vasos pudendos
División anterior A. Ilíaca Interna
Salen de la pelvis x Escotadura ciática
>, gancho en espina ilíaca y
ligamento sacro-espinoso
Ingresan por canal pudendo x
escotadura ciática <
31. ORGANOS EXTERNOS DE LA REPRODUCCION
Vagina:
– De la vulva al útero, entre la vejiga y el recto
– Porción superior deriva de conductos de Müller,
inferior a partir de seno urogenital.
– Vascularización
• 1/3 superior: ramas cervico vaginales de arterias
uterinas
• 1/3 inferior: A. hemorroidal media y pudenda interna.
– No hay glándulas vaginales
32. Suelo pélvico
Separa la cavidad pélvica del periné y se encuentra formado por
músculos y fascia.
Formado por…
Diafragma pelviano
Músculos elevadores del ano + coccígeo + fascia de los mismos.
El elevador del ano mas Forma cabestrillo para sostener las vísceras
voluminoso e importante Resiste aumentos de presión intraabdominal
del suelo pélvico Mantiene posición de vísceras pelvianas
33. EL PISO DE LA PELVIS
Posición vertical
La apertura del estrecho inferior de la
pelvis ubicada en el fondo de la
cavidad abdomino-pelviana
Sistema de sostén para órganos
pelvianos: piso fibro-muscular:
ligamentos, fascias viscerales:
Resistencia a la presión hacia abajo
Pasaje del feto
Músculos elevadores del ano
Membrana perineal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed.
Panamericana 2006. pág 82
34. Membrana Perineal
Constituye la parte anterior del piso de
la pelvis
Es una hoja triangular de tejido
fibromuscular denso que abarca la
mitad anterior del estrecho inferior de
la pelvis
Membrana cubierta por el musculo
esquelético del esfínter urogenital
estriado (MPTP)
Sostiene la pared vaginal posterior
manteniendo fijados el cuerpo
perineal y la vagina a la rama
isquipubiana, lo que limita su
descenso
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
35. Las inserciones internas de la
membrana perineal se dirigen hacia la
uretra, las paredes de la vagina y el
cuerpo perineal
Por encima: 2 músculos en forma de
arco que comienzan en la pared
posterior y forman una curva sobre la
uretra:
Músculo compresor de la uretra
Esfínter uretrovaginal
Forman parte del esfinter urogenital
estriado en la mujer y continúan con el
esfínter de la uretra
Función: comprimir uretra distal.
Membrana Perineal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
36. Fijación a la vagina y al cuerpo perineal
Sustenta el piso de la pelvis y lo protege
contra los efectos del aumento de la presión
intra-abdominal y la gravedad
Inervado por N. perineal, rama de N. pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Membrana Perineal
37. CUERPO PERINEAL
(Tendón central del periné)
• Parte interior (vagina inferior,
piel del periné y ano)
• Masa de tejido conectivo:
punto de inserción de varios
músculos
• Unido a la rama pubiana
inferior y a las tuberosidades
isquiáticas por la membrana
perineal y por los trasversos
superficiales
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
38. CUERPO PERINEAL
(Tendón central del periné)
Sector antero-externo:
Músculos bulbo-
cavernosos
Bordes externos
superiores:
Fibras del diafragma
pelviano
Parte posterior:
Se une al cóccix a través
del esfínter anal externo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
39. EL DIAFRAGMA PÉLVICO
Separa la cavidad pélvica
del periné
Soporta las vísceras
abdomino-pelvianas
Se suspende como si
fuera una hamaca entre el
pubis por delante y el
cóccix por detrás
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
40. EL DIAFRAGMA PÉLVICO
Tiene forma de embudo
Músculos elevadores del
ano
Músculos coccígeos
Hiato urogenital
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
41. Músculo elevador del ano
Pubococcígeo
Puborrectal
Ileococcígeo
Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN 48: 3, 2005.
Lippincott Williams & Wilkins p 704–712
45. Músculo pubococcígeo
Se origina en el
pubis
Sigue un curso
postero medial hasta
insertarse en el
cóccix y el ligamento
ano- coccigeo
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
48. Músculo puborrectal
Se origina en el pubis y sigue
un curso posterior para unirse
con su pareja formando un
asa muscular en U que rodea
el complejo ano-rectal
Algunas fibras se insertan en
el cuerpo perineal (Músculo
pubo-vaginal)
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
50. Músculo ileocóccigeo
Se origina a cada
lado o en arco
tendinoso de la fosita
obturatriz y en la
espina ciática y se
dirige posteriormente
al cóccix y ligamento
ano- coccigeo
IN: Filete anterior de
la rama ventral de III
y IV N. Sacros
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52. Músculos elevadores del ano
(‘sistema de cierre’)
Posición horizontal; potente órgano de soporte.
Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura que
permite el paso de la uretra, la vagina y el recto
Son los elementos resistentes que antagonizan la presión intra-
abdominal ejercida por los músculos de la pared abdominal y el
diafragma toraco-abdominal
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54. Músculos coccígeos
Se hallan situados
por detrás del
elevador
Algunos segmentos
o todo el músculo
pueden ser
tendinosos.
IN: Filete anterior
de la rama ventral
de III y IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
55. Músculos coccígeos
Origen: cara
pélvica de la
espina ciática
Inserción: bordes
laterales de la
parte caudal del
sacro y parte
superior del cóccix,
cubriendo el
ligamento sacro
espinoso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
56. PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS
Se mantienen en su sitio los órganos pélvicos y
tienen como eje de referencia central al útero y la
vagina
Los músculos elevadores del ano constriñen la luz
de los órganos pélvicos, adosando sus paredes
para ocluir su salida, formando una capa que
contrarresta la presión abdominal
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57. Los componentes estructurales del piso pélvico, a
semejanza del puente, estarían representados así:
Los pilares y cimientos, por los huesos
pélvicos
El sistema de suspensión, por las fascias y
ligamentos
El sistema de soporte, por la capa muscular
58. SISTEMA DE SUSPENSION Y SOPORTE
Sistema de suspensión.
Tejido conectivo de suspensión
estabiliza a los órganos
pélvicos en la posición correcta
Sistema de sustentación o
soporte
La firme base muscular ofrece
un óptimo soporte sobre la cual
ellos descansan
59. SISTEMA DE SUSPENSIÓN
Fascia parietal. Cubre los
músculos del esqueleto pélvico
proporcionando su adhesión a la
pelvis ósea
Fascia visceral o endopélvica.
Red de colágena, elastina y tejido
adiposo, por la cual viajan los
vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios para alcanzar los órganos
pélvicos
Es el sitio adecuado en donde se
debe realizar la disección
quirúrgica
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60. Fascias y Fondos de Saco del
Triangulo Urogenital
Fondo de saco Perineal Profundo (Espacio)
Hombres: Mujeres:
Porción intermedia de la uretra * Porción proximal de la uretra
Músculos transversos profundos del periné * Masa de músculo liso
Glándulas Bulbouretrales * Neurovascularización dorsal
Estructuras neurovasculares dorsales del pene del clítoris
61. Características del Triángulo Anal
Fosas isquioanales
A cada lado del Conducto anal
Espacios grandes en forma de cuña
Limites:
Lados: Isquion y parte inferior del obturador interno
Dentro: Esfínter externo del ano
Posterior: Ligamento Sacrotuberoso y glúteo mayor
Anterior: Cuerpos de los huesos púbicos
64. Características del Triángulo Anal
Conducto Pudendo:
Arteria Pudenda Interna
Vena Pudenda Interna Entran en este conducto por
Nervio Pudendo la Escotadura ciática menor
Nervio Obturador Interno
Nervios Rectales inferiores A medida que el Nervio y la
Arteria Rectales inferiores arteria entran dan lugar a
esta arteria y nervio
65. Características del Triángulo Anal
Conducto Anal
Parte final del Intestino grueso
Va desde la parte superior del diafragma pélvico hasta el ano
Mide 2.5-3.5 cm
rodeado por los Esfínteres externo e interno
66. Características del Triángulo Anal
Esfínter anal Interno Esfínter anal Externo
(Involuntario) (Voluntario)
Rodea los 2/3 superiores del Banda ancha a cada lado
conducto anal de los 2/3 inferiores del
Engrosamiento de la capa conducto anal
muscular circular Esta sujeto por:
delante al cuerpo perineal
atrás al coxis vía lig. Anocoxígeo
y se une con el musculo puborrectal
70. LESION DEL SUELO DE LA
PELVIS
El suelo de la pelvis forma el canal de
parto aloja la cabeza, mientras se
dilata el cuello de útero para dar
paso al feto .
El perineo, el músculo elevador del
ano y la fascia de la pelvis se
pueden lesionar durante el parto;
se desgarra el músculo
pubococcigeo, la porción principal
del elevador del ano.
71.
72. LESIÓN DEL SUELO DE LA PELVIS
Desgarro del músculo pubococcígeo durante el parto:
Debilitamiento del músculo elevador del ano y de la fascia
pélvica.
Modifican la posición del cuello de la vejiga y de la uretra.
INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRÉS
¨GOTEO CON AUMENTO PRESION INTRAABDOMINAL (tos,
vomito)”
73.
74. episiotomias
Nombre
Michaelis
Tarnier
Eichelberg-scanzoni
Eichelberg
Bayoneta de brindeau
Walstein
Ternier y chantreaulli
caracteristicas
Media involucra rafe perineal
Medio lateral o diagonal, inicia en la horquilla vulvar en
linea recta y termina al lado del ano
Lateral se origina en la orquilla y se digige a la
tuberosidad isquiatica, recta
Version curva
Recta en el rafe perineal pero corta al ano
En t invertida, inicia linea media y se prolonga en su
extremo inferior mediante 2 incisiones hacia el isquion
En Y inicia recta y en el extremo inferior se difurca
