Preguntas mir 2013

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2012
NÚMERO DE MESA:
CUADERNO DE EXAMEN VERSiÓN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN:
NÚMERO DE EXPEDIENTE: MEDICINA
N° DE D.N .I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MÉDICOS -VERSiÓN O- APELLIDOS y NOMBRE:

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión "O", que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su "Hoja de Respuestas",
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto
de sus datos identificativos

4. La "Hoja de Respuestas" está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-
piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nú-
mero de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de
Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de telé-
fonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informa-
ción o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.
~
lO
o
- 1- o
o
c;>
~

1. Pregunta vinculada a la imagen n01
Hombre de 35 años, ex-fumador desde hace 3
meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evo- 3. Pregunta vinculada a la imagen n02
lución de aumento del número de delJOsiciones,
Hombre de 57 años que acude al Sen'icio de
hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada,
Urgencias por melenas. En endoscopia alta se
así como molestias abdominales, urgencia defe-
objetiva a nh'el de la segunda IJOreión de duo-
catoria y tenesmo. En las últimas 48 horas lU'e-
deno una masa eon ulceración de la superficie
senta fiebre de hasta 38.5 oC, motivo lJor el cual
intestinal en varios IJUntos. En la imagen radio-
acude a Urgencias. A la exploración destaca
lógica del TAC (imagen n° 2) se objetiva un gran
presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia
tumor dependiente de intestino delgado, abiga-
cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra
rrado, con zonas de necrosis en su interior, con
una cifra de hemoglobina de 8 gldL, leucocitos
un diámetro mayor de 13 cm. Así mismo se ob-
12.400 (Jor micro litro, plaquetas 435.000 (Jor
servan múltiples metástasis helJáticas. En la
micro litro. La PCR es de 9 mgldL. El estudio
biopsia que se toma durante la gastroscopia, se
microbiológico de las heces, incluyendo copro-
aprecian células fusiformes con inmunohisto-
cultivo, examen de IJarásitos y determinación de
química positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el
toxina de Clostridium difficile es negativo. La
diagnóstico del paciente?
endosCOIJia muestra a lo largo de todo el colon la
imagen que se muestra en la imagen n° 1. El
examen histológico demuestra la IJresencia de un 1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio
proceso inflamatorio crónico, con áreas de infil- IV.
tración IJolimorfonuclear, abscesos crípticos y 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el (Carcinoide ).
tratamiento de primera elección del cuadro 3. Tumor de Krukemberg.
clínico que más probablemente presenta el pa- 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
ciente? 5. Linfoma gástrico de tipo MALT.

l. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala- 4. Pregunta vinculada a la imagen n02
zina 1 gramo diario rectal.
3. Metilprednisolona 1 mg/kgldía por vía oral si En referencia al paciente del caso clínico ante-
el paciente tolera esta vía. rior, señale cuál es la opción terapéutica más
4. Azatioprina 2.5 mg/kgld por vía oral, reparti- apropiada IJara el tratamiento sistémico de su
dos en 3 tomas. tumor:
5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de
mantenimiento cada 8 semanas. l. Imatinib.
2. Doxorrubicina.
3. Lapatinib.
4. Bevacizumab.
5. Cisplatino y paclitaxel.
El paciente del caso anterior, estando en remi-
sión clínica y ante la elevación persistente de
enzimas de colestasis es diagnosticado 4 años
más tarde de colangitis esclerosante IJrimaria 5. Pregunta vinculada a la imagen n03
mediante colangioresonancia magnética; ¡,cuán- Un hombre de 40 años de origen magrebí con-
do debe indicar iniciar un programa de cribado sultó por molestias inespecíficas en epigastrio de
de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia 6 meses de evolución. No tenía historia de con-
anual? sumo de alcohol. En la exploración presentaba
una masa palpable epigástrica como único ha-
l. A la edad habitual del cribado en la población llazgo. La serología de virus de hepatitis B y C
general, 50 años. fue negativa. La ecografía y tomografía compu-
2. 10 años antes de la edad habitual recomenda- terizada helJáticas realizadas se muestran en la
da para el cribado en la población general. imagen n° 3. ¿Qué prueba diagnóstica contribu-
3. A los 20 años de evolución de la enfennedad. ye a confirmar el diagnóstico?
4. Entre los 8 y 10 años de evolución de la en-
fennedad. l . Resonancia magnética nuclear.
5. En el momento del diagnóstico de la colangi- 2. Detem1Ínación de alfa-fetoproteína y anti-
tis esclerosante. geno carcinoembrionario.

2

3. Serología de Echinococcus granulosus. izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le
4. Serología de Entamoeba histolytica. toman las constantes presentando TA 120/80
5. Biopsia percutánea. mm Hg, FC 80 Ipm, Imlsioximetría 87%, además
se le ordena una radiografía de tonu (imagen n°
5). Con reSl)ecto al caso antel'ior ¿cuál es el
diagnóstico más probable entre los siguientes?
Respecto al paciente de la pregunta anterior,
l. Derrame pleural izquierdo .
¿cuál de las siguientes alteraciones es más pro-
2. Coartación aórtica.
bable encontrar?
3. Disección aórtica.
4. Neumotórax.
1.Elevación marcada de los reactantes de fase 5. NeumOlúa izquierda.
aguda.
2. Déficit de alfa-l-antitripsina.
3. Anemia ferropénica.
10. Pregunta vinculada a la imagen nOS
4. Descenso del índice de Quick.
5. Eosinofilia. Con resl)ecto al caso antel'ior. ¿Cuál es el mane-
jo más indicado?

7. Pregunta vinculada a la imagen n04 1.Puncionar el henútórax derecho para recoger
muestras de líquido pleural.
Dentro del protocolo I)reol)eratorio de un neu-
2. Dar de alta al enfem10 tras haber cumplido un
roma de Morton en una I)aciente de 45 años,
ciclo de antibióticos y tras mejoría de la con-
fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace
solidación pulmonar izquierda.
tres años, actualmente asintomática, se incluyen
3. Iniciar tratallÚento con furosellÚda ya que el
las radiografías de tórax que se muestran en la
paciente esta haciendo un edema agudo de
imagen n° 4. ¿Cuál es el hallazgo radiológico
pulmón.
fundamental en este caso?
4. Colocar tubo intratorácico conectado a drena-
je con sello de agua.
1. Una consolidación pulmonar en lóbulo supe- 5. Ingresar al paciente a cimgía vascular porque
rior derecho. lo más probable es que tenga un aneurisma
2. Una tumoración broncopulmonar central, con aórtico y requiera de cimgía de urgencia.
adenopatías.
,.,
.J. Un derrame pleural encapsulado cisura!.
4. Una masa mediastínica anterior.
5. Una impactación mucosa de bronquiectasias
centrales. Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes
de neumotórax eSl)Ontáneo izquierdo. Consulta
por tos no I)roductiva y disnea de mediano es-
fuerzo de instauración I)rogresiva desde hace 5
meses. La auscultación Imlmonar revela algunos
¿ Cuál es el diagnóstico radiológico más probable estertores Crel)itantes difusos. Los hallazgos
en este caso? radiológicos se muestran en la imagen n° 6.
¿Cuál es la pl'imera Ol)ción diagnóstica?
1. Una aspergilosis broncopulmonar alérgíca.
2. Un timoma invasivo. l. LinfangíoleiollÚomatosis.
3. Un carcinoma indiferenciado de células pe- 2. Enfisema pulmonar.
queñas. 3. Silicosis.
4. Una neumonía. 4. Fibrosis pulmonar idiopática.
5. Un mesotelioma pleural. 5. Histiocitosis X.

9. Pregunta vinculada a la imagen nOS 12. Pregunta vinculada a la imagen n06
Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y ¿Cuál de los siguientes perfiles espirométricos se
peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional, ajustará más al cuadro clínico dell)aciente?:
fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de
urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax
~
l!)
o
o
3 o
9
~

1. Relación FEVl/FVC 85%: FEVl 86%; FVC 5. Las lesiones responsables de los síndromes
65%. coronarios agudos son placas aterosclerosas
2. Relación FEVl/FVC 57%: FEVl 51%; FVC que sufren roturas o erosiones.
85%.
3. Relación FEVl/FVC 77%; FEVl 85%; FVC
82%.
4. Relación FEVl/FVC 79%; FEVl 105%;
FVC 98%. Paciente de 58 años que acude a urgencias por
5. Relación FEVl/FVC 60%; FEVl 81%; FVC presentar taquicardias frecuentes de comienzo
l20%. brusco. El Ilaciente no tiene antecedentes Iler-
sonales de interés salvo la historia de taquicar-
dias desde hace unos años, sobre todo relaciona-
da con cambios Ilosturales acompañadas de
mareo y dolor torácico. La figura muestra un
Un paciente de 47 años, fumador, con antece- trazado de ECG a su admisión en urgencias,
dentes de hillercolesterolemia )' diabetes, consul- donde el Ilaciente manifestaba que la taquicar-
ta por presentar en las últimas 48 horas intensos dia estaba teniendo un comp0l1amiento incesan-
episodios de dolor torácico opresivo retroester- te, comenzando y finalizando de forma espontá-
nal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos nea en múltiples ocasiones. En su opinión el
de duración, en reposo. En el electrocardiogra- diagnóstico más probable en este paciente es:
ma realizado durante una de las crisis se obser-
va descenso transitorio del segmento ST de 1,5
l . Taquicardia de reentrada aurículo ventricular
mm en V2-V5. La analítica no presenta eleva-
mediada por una vía lenta intranodal.
ción de biomarcadores de necrosis y el ecocar-
2. Síndrome de Brugada asociado a taquicar-
diograma es normal. ¿Cuál es el diagnóstico que
dias.
motivó la realización de la coronariografía de la
3. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibri-
imagen n° 7?
lación auricular.
4. Taquicardia ventricular.
1. Angina estable. 5. Vía accesoria aurículo ventricular y taquicar-
2. Angina inestable de riesgo intemledio o alto. dia de reentrada ortodrómica.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Angina inestable de bajo riesgo.
5. Miocardiopatía de Tako-Tsubo.
Una vez controlado el episodio agudo, qué tra-
tamiento es el más aconsejado en este caso:
Respecto a la anatomía coronaria de este pacien-
1. Tratamiento quirúrgico.
te, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es IN-
2. Tratamiento con amiodarona.
CORRECTA?
3. Ablación con catéter de la vía accesoria.
4. Marcapasos antitaquicardia.
l.El tronco de la coronaria izquierda es nomlal, 5. Desfibrilador automático.
sin placas de aterosclerosis.
2. El catéter llega a la coronaria izquierda por
vía arterial, pudiendo emplearse diversas vías
17. Pregunta vinculada a la imagen n"9
de acceso (femoral, radial .. .).
3. La necesidad de revascularización coronaria, ¿ Cuál de las lesiones cutáneas que aparecen en
percutánea o quirúrgica, depende de la gra- la imagen n° 9 debe ser extirparda de forma
vedad de las lesiones, de los síntomas y de la inmediata?
extensión de la isquemia miocárdica.
4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la
1. Lesión l .
descendente anterior con angioplastia e im-
2. Lesión 2.
plante de stent fármacoactivo, se debe mante-
3. Lesión 3.
ner durante meses un tratamiento antiagre-
4. Lesión 4.
gante plaquetario doble, con aspirina asocia-
5. Lesión 5.
da a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.

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ID
o
o
o
4 c¡>
~

18. Pregunta vinculada a la imagen n09 limpieza en una ludoteca infantil y con antece-
dentes de frecuentes episodios de amigdalitis
El informe histológico de la lesión extirpada es
pultácea. 48 horas antes de la consulta inicia un
una pr·oliferación compuesta l)Or nidos irregula-
cuadro de fiebre de hasta 38°C con odinofagia.
res de células melanocíticas atíl)icas. ¿Cuál es el
Por este motivo se auto medica con amoxicilina-
factor l)rOnóstico más importante en este tumor?
c1avulánico. A las 12 horas al),ueCe un exantema
pI1lriginoso generalizado motivo por el que con-
l. La edad del paciente. sulta a su médico de familia que cambia el anti-
2. Los antecedentes familiares. biótico a azitromicina y añade corticoides al
3. La localización anatómica del ttmlor. tratamiento por sospecha de toxicodermia medi-
4. El espesor tumoral (índice de Breslow). camentosa. 24 horas más tarde la fiebre persiste,
5. El tipo histológico de melanoma. se añade cieria sensación disneica y tos, motivo
por· el que consulta al senricio de urgencias hos-
pitalario. La eXI)loración física muestra una
I)aciente con fiebre de 39°C, con estado general
19. Pregunta vinculada a la imagen n O l0
afectado, exantema en cara, tronco y espalda,
Hombre de 42 años de edad, fumador· de unos 20 pI1lriginoso, confluente, con lesiones l)allUlares,
cigarrillos/día, camionero de profesión, bebedor habonosas, diseminadas que afectan palmas y
de 1 litro de vino al día. Padre y madre muertos 11Iantas. La exploración de la cavidad oral no
de accidentes cerebrovasculares. Entre sus ante- muestra placas pultáceas amigdalares, I)ero sí
cedentes destaca Herpes zoster oftálmico hace unas lesiones eritematosas con centro blanque-
un año y hernia de hiato diagnosticada hace dos cino frente a ambas arcadas dentarias superio-
años en tratamiento con omeprazol. Acude remi- res (imagen n° l1).¿Cuál sería la mejor manera
tido a la consulta por su odontólogo, que está de definir estas lesiones teniendo en cuenta el
tratándolo I)or múltiples caries, I)or obsenrar en contexto de la paciente?
mucosa yugal derecha, placa blanquecina, de
unos 3 centímetros de diámetro, de contornos 1. Muguet.
irregulares, geográficos, superlicie lisa, no infil- 2. Manchas de Koplik.
trada al tacto, situada justo detras de la comisu- 3. Aftas.
ra bucal (imagen n° 10). No se obsenraban otras
4. Liquen.
alteraciones en el resto de las mucosas, ni en
5. Leucoplasia.
resto del tegumento cutáneo. La lesión no le
provocaba ningún síntoma y no sabía precisar el
tieml)O de evolución al no habérsela visto perso-
nalmente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable 22. Pregunta vinculada a la imagen n 0 11
de este caso?
La paciente presentaba crepitantes bibasales y
una saturación de 02 del 90%. La radiografía
l. Candidiasis. de tórax mostró un aumento tenue de densidad
2. Leucoplasia. bibasal de aSI)ecto intersticial. La serología I)ara
3. Liquen plano. vm de urgencia fue negativa. Se cambió el tra-
4. Lupus eritematoso. tamiento antibiótico a levofloxacino, se ingresó a
5. Chancro sifilítico. la paciente y se solicitaron diversas I)I1lebas
complementarias. Al cuarto día la I)aciente que-
dó afebril, se recuperó de la disnea y las lesiones
cutáneas se fueron aclarando progresivamente
20. Pregunta vinculada a la imagen nOlO
en sentido inverso a su al)arición.
¿ Cómo confirmaría el diagnóstico? ¿Cual de las siguientes pruebas cree Ud. que
I)ermitió el diagnóstico definitivo?
l. Dermatoscopia digital.
2. Serología de virus hepatotropos. 1. Serología IgM del Mycoplasma.
3. Serología de lúes. 2. Serología virus influenza HlN1.
4. Anticuerpos antinucleares. 3. Serología IgM del sarampión.
5. Exámen histológico. 4. Serología IgM Parvovirus B-19.
5. Pruebas treponémicas y reagínicas para la
lúes.
21. Pregunta vinculada a la imagen n 0 11
Mujer de 33 años de edad, trabajadora de la

~
lJ1
o
o
o
5 c¡>
~

23. Pregunta vinculada a la imagen n012 2. Fractura patológica.
3. Lesión asociada de la arteria braquial.
Un Ilaciente de 25 años consulta Ilor una clínica
4. Angulación en el foco de fractura de 10 gra-
de fiebre de hasta 39°C y diarrea de unos 5 días
dos.
de evolución. EXlllica que hace 2 meses realizó
5. Lesión asociada ipsilateral del cúbito y radio
un viaje de tres semanas Ilor diversas zonas
(codo flotante).
rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis
con mefloquina semanal antes, durante y 4 se-
manas después del viaje, sin olvidar ninguna
toma. Entre las diversas Ilruebas se realiza una 27. Pregunta vinculada a la imagen n014
extensión de sangre Ileriférica cuyos hallazgos se
muestran en la imagen n° 12. ¿Cuál es la mejor Se trata de un enfermo de 42 años qe presenta
de las siguientes afirmaciones? un dolor lumbar intenso, irradiado Ilor glúteo,
cara dorsal de muslo y dorso lateral de la pierna
derecha. En la exploración (imagen n° 14) en-
1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax. contl·amos un pie derecho caído (foto 1) y ocurre
2. Se observan varios granulo citos en diferentes lo que puede ver cuando le pedimos que levante
estadios de maduración. las puntas de los pies (fot02). Debe sosllechar:
3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizon-
tes de P. falciparum.
l. Neuropatia del nervio ciático común.
4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos
2. Neuropatia del nervio ciático poplíteo ex-
de Howell-Jolly.
terno o peroneal.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.
3. Radículopatia S 1 derecha.
4. Radículopatia L5 derecha.
5. Hernia discal L3-L4.
Supongamos que se establece el diagnóstico de
paludismo. El tratamiento erradicador de los' 28. Pregunta vinculada a la imagen n014
estadios hepáticos para prevenir las recurren-
¿ Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la
cias debe considerarse en las parasitemias por:
exploración física del paciente anterior?

1. P. falciparum y P. malarie.
1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.
2. P. ovale y P. vivax.
2. Pérdida del reflejo rotuliano derecho.
3. P. falciparumyP. ovale.
3. Debilidad en el músculo sóleo derecho.
4. P. malarie y P. vivax.
4. Pérdida del reflejo aquíleo derecho.
5. P. falciparumy P. malariae.
5. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del
pie derecho.

En la fractura que puede verse en la imagen n° 29. Pregunta vinculada a la imagen n015
13, ¿cúal es el nervio que puede verse afectado
con mayor frecuencia? Mujer de 52 años asintomática que acude a un
programa de detección precoz de cáncer de
mama. Para comllletar el estudio se realiza una
1. Nervio musculocutáneo. radiografia ampliada que se muestra en la ima-
2. Nervio radial. gen n° 15. ¿Cuál es el signo radiográfico que
3. Nervio cubital. define mejor los hallazgos?
4. Nervio mediano.
5. Nervio circunflejo.
1. Mamografía nornml.
2. Nódulos con rnicrocalcificaciones.
3. Lesiones microquísticas.
26. Pregunta vinculada a la imagen n013 4. Microcalcificaciones segmentarias sospecho-
sas de malignidad.
¿En cuál de las siguientes circunstancias NO se
5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de
aconseja el tratamiento quirúrgico como opción
mastopatía fibroquística.
inicial en el manejo de esta fractura?

1. Paciente politraumatizado.

6

30. Pregunta vinculada a la imagen n015 34. Pregunta vinculada a la imagen n017
A la vista de estos hallazgos, ¿cuál es la actitud a En el paciente del caso anterior, una de las si-
real izar? guientes medidas teral)éuticas NO está indicada.
Señale cuál.
l. Control mamográfico en 6 meses para ver su
estabilidad. 1. Reducción lúdrostática con enema de bario.
2. Biopsia con control esterotáxico. 2. Reducción lúdrostática con insuflación de
3. Cirugía radical. aire.
4. Tratamiento con antiestrógenos. 3. Antibioterapia de anlplio espectro (ampicilina
5. Control rutinario en el programa de cribado y gentanúcina) durante al menos 24 horas.
mamo gráfico . 4. TratallÚento conservador con dieta normal
para su edad pero exenta gluten.
5. Tratanúento quirúrgico.
En la radiogmfía de la imagen n° 16 se observa:
35. En relación a la infección por H. pylori, señalar
la respuesta FALSA:
1. Lesiones líticas.
2. Lesiones blásticas.
3. Alteraciones en sal y pillÚenta. 1. Se recollÚenda la erradicación de esta bacte-
4. Hiperostosis focal. ria en personas con lústoria previa de enfer-
5. Craneoestenosis. medad ulcerosa péptica, aunque se encuen-
tren asintomáticas.
2. Es recomendable la realización de un amplio
despistaje y tratallÚento de esta infección en
la población general para disllÚnuir la inci-
¿Cuál de entre los siguientes es su diagnóstico? dencia de cáncer gástrico y de enfemledad
ulcerosa péptica.
3. Para comprobar la elillÚnación de la infec-
1. Hiperparatiroidismo.
ción por H. Pylori con la prueba del aliento
2. Acromegalia.
con urea marcada tras el tratanúento se debe
3. Enfermedad de Paget.
suprinúr la toma de inlúbidores de la bomba
4. Mieloma.
de protones al menos 2 semanas antes.
5. Hipervitanúnosis D.
4. Se reconúenda la erradicación de esta bacte-
ria en familiares de primer grado de pacientes
con cáncer gástrico.
33. Pregunta vinculada a la imagen n017 5. En pacientes con úlcera gástrica se reconúen-
da que la comprobación de la erradicación de
Niño de 7 meses traído a Urgencias por· I)resen-
esta bacteria se realice con endoscopia y toma
tar el)isodios intermitentes de llanto de al)ari-
de biopsias gástricas para asegurarse de la
ción brusca con encogimiento de I)iernas, irrita-
cicatrización ulcerosa.
bilidad, sudoración y I)alidez. En las últimas
horas ha comenzado con rechazo del biberón y
deposiciones con sangre encontrándose muy
aletargado. La exploración física es díficil debi- 36. El diagnóstico de gastritis cromca se realiza
do a su irritabilidad. Introducción del gluten fundamentalmente mediante:
hace una semana. Se le realiza una ecografía de
abdomen (imagen n° 17) donde se observa la
imagen adjunta. ¿ Cuál es su diagnóstico? 1. Valoración de Helicobacter Pylori.
2. Ecoendoscopia.
l. Gastroenteritis aguda. 3. Detemúnación de la vital1úna B12.
2. Apendicitis aguda. 4. Estudio lústológico.
3. Invaginación intestinal. 5. Estudios radiológicos.
4. Posible intolerancia alimentaria.
5. Adenitis mesentérica.
37. Una mujer de 46 años de edad, diabética en
tratamiento con insulina desde hace unos 12
años presenta sensación de saciedad, nauseas

7

vómitos y pérdida de unos 3 kg de Ileso en el
último mes, se sosllecha una gastrollaresia dia-
bética siendo la me.jor Ilrueba para este diagnós-
40. Hombre de 20 años previamente sano y sin
tico una de las siguientes:
antecedentes Ilersonales de interés que es lleva-
do al sen/icio de ul·gencias Jlor presentar agita-
ción durante las últimas 24 horas. Dumnte la
l. Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos
semana Ilrevia sus familiares le han notado colo-
con isótopos radiactivos.
ración amarillenta de piel y de con.juntivas.
2. Manometría gástrica.
Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y los
3. Gastroscopia.
fines de semana de alcohol (20 gramos). Man-
4. Electrogastrografia.
tiene relaciones sexuales de riesgo sin protección
5. R... con contraste baritado (tránsito gastroin-
adecuada. Temperatura 37°C. Presión arterial
testinal).
110/60 mmHg. En la exploración física se obser-
va agitación Jlsicomotriz y desorientación en
tiemllo y en espacio, asterixis e ictericia en Iliel y
38. ¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los mucosas, gingivorragias y ellistaxis. El resto de
criterios de Amsterdam-ll para el diagnóstico la eXIJloración física sin datos patológicos. Las
del síndl·ome de Lynch? pruebas de laboratorio demuestran hiperbili-
rrubinemia (25 mgldl), ALT (GPT) Y AST
(GOT) mayores de 1000 UIIL; prolongación del
l . Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 1
(CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosti- 5). Indique el diagnóstico más probable del cua-
cado de CCR a los 75 años. Hermano diag- dro que presenta el paciente:
nosticado de CCR a los 61 años.
2. Mujer de 48 rulos diagnosticada de CCR.
Madre diagnosticada de CCR a los 78 años. 1. Síndrome hemolítico urémico.
Prima materna diagnosticada de cáncer de 2. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohó-
mama a los 39 años. lica grave).
3. Hombre de 70 años diagnosticado de CCR. 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia
Padre con CCR a los 45 años. Hermana con hepática aguda grave).
cáncer de cérvix uterino a los 61 años. 4. Intoxicación por éxtasis.
4. Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. 5. Síndrome de abstinencia de cocaína.
Hermana diagnosticada de cáncer de endome-
trio a los 48 años. Abuela materna diagnosti-
cada de CCR a los 80 años. 41. En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de
5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. las siguientes afirmaciones es FALSA?
Padre diagnosticado de CCR a los 70 años.
Hemmno diagnosticado de CCR a los 45
años. 1. Es un virus RNA.
2. El genotipo más frecuente en España es el
genotipo 1.
39. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática 3. El genotipo 3 responde mejor al tratanuento
que presenta ascitis moderada y tiene varices que el genotipo l .
esofágicas grandes y una Imntuación de Child- 4. Puede ser causa de cirrosis hepática.
Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en 5. El tratruniento consiste en adnunistrar ribavi-
una ecografía abdominal una lesión hepática rina en monoterapia.
única de 3 cm. de diámetro que es hipervascular
en fase arterial del angio-TAC. ¿Cuál es la acti-
tud terapéutica más correcta en este caso? 42. Mujer de 62 años que ingresa por ictericia fran-
ca. Se realiza una colangio-resonancia magnéti-
ca nuclear que muestra una masa en la cabeza
1. Iniciar sorafenib oral. del páncl·eas y estenosis de colédoco adyacente a
2. Practicar lUla resección quirúrgica del tumor. la masa Ilero también una estenosis de conducto
3. Realizar un tratamiento local mediante técni- hepático común. Una Imnción aspiración con
cas de ablación percutánea. aguja fina de la masa no muestra células malig-
4. Proponer un trasplante hepático. nas. Debido a una cl;sis de broncoesllasmo no
5. Tratar con quimioembolización arterial del relacionada con el Ilróblema Ilancreático se ad-
tumor. ministran corticoides. Curiosamente la ictericia

8

cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha 5. Enfemledad de Wilson.
disminuido de tamaño, allreciándose una menor
dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba seda
más útil Ilara confirmar la causa más probable
46. Cúal de las siguientes entidades clínicas NO es
delcuadm?
objeto de estudios endoscóllicos repetidos (de
seguimento) Ilara el despistaje precoz de neopla-
sia digestin.
1. Detemúnación serológica de IgG4.
2. PET-TAC.
3. Gammagrafía con octreótido marcado.
4. Radiografía de tórax.
5. Estudio serológíco de Virus de la lrununode- l. Esófago de Barret.
ficiencia Humana (VIH). 2. Pólipos adenomatosos de colon.
3. Hema lúatal en pacientes con reflujo clínico
sintomático.
43.
4. Fan1iliares de primer grado con cáncer de
Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con
colon.
el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de
5. Panco litis ulcerosa de más de 10 años de
las siguientes pruebas o determinaciones analíti-
evolución.
cas NO es útil para predecir la gravedad de esta
enfermedad?

47. Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del hace 24 años, que acude porque estando Ilre-
abdomen. viamente bien, ha comenzado con vómitos de
2. Creatinina en sangre. repetición tras desayunar, hace unas 12 horas,
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. asociado a distensión abdominal. Ha presentado
4. Hematocrito. una dellosición diarreica a las pocas horas de
5. Nitrógeno ureico en sangre (BUN). comenzar el cuadro. A la exploración se eviden-
cia distensión abdominal, timpanismo y aumento
de ruidos intestinales, IJero no irritación perito-
neal. La analítica no IJresenta alteraciones. En la
44. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía
radiografía de abdomen aparece dilatación de
Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72
asas de intestino delgado, sin Iloder objetivarse
hOI'as de ingreso se aprecia una necrosis del
gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es
50% del páncreas. A la 3" semana de ingreso el
cierto que:
paciente comienza con fiebre elevada y leucoci-
tosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y
sedimento urinario, siendo ambos normales.
l. Se trata de un cuadro de obstrucción intesti-
Señale el siguiente paso a seguir:
nal por bridas que requiere laparoton1ia de
urgencia.
2. Lo más probable es que nos encontremos ante
l. Punción aspiración con aguja fina de necrosis
un caso de obstrucción a nivel de intestino
pancreática guiada por ecografía o T AC.
grueso.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
3. El hecho de que la paciente haya presentado
hemocultivos.
una deposición diarreica nos pennite excluir
3. . Resonancia Magnética Nuclear abdon1inal.
el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son
. 4. Colecistectonúa urgente.
necesarios más estudios de imagen para ase-
5. Ecoendoscopia con punción de la necrosis.
gurar un diagnóstico.
4. Deberiamos indicar la práctica de una colo-
noscopia descompresiva.
45. ¿En cuál de las siguientes entidades que se enu- 5. El manejo inicial debe ser conservador, con
meran a continuación NO es característico la sueroterapia, aspiración naso gástrica y vigi-
presencia de signos o síntomas de malabsorción? lancia clínica, analítica y radiográfica perió-
dica.

l. Enfennedad de Wlúpple.
2. Linfangiectasia intestinal.
48. Las complicaciones preoperatorias de mayor
3. EspTÚe celiaco.
interés de la hernia inguinal son la estrangula-
4. Abetalipoproteinemia.

9

ción y la incm·ceración. ¿Qué hecho las diferen~ prebroncodilatador del FEV1IFVC del 60% y
cia? un FEV1 del 55%. Las IJruebas cutáneas son
IJositivas para ácaros y la IgE total de 150
UI/mI. La paciente está siendo tratada con una
l. La hernia estrangulada se reduce con la ma~ combinación de salmeteroIlbudesonida a dosis
nipulación y la incarcerada no. altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cur~ día), IJrednisona oral de mantenimeinto (10
sar con intemlpción del tránsito intestinal y la mgldía) y teofilina. De las siguientes opciones,
estrangulada no. ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?
3. La hernia estrangulada cursa con alteración
de la circulación sanguinea del contenido
herniario. 1. Añadir sulfato de magnesio.
4. La estrangulación es más frecuente en las 2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día.
hernias inguinales directas y la incarceración 3. Añadir omalizumab.
en las indirectas. 4. Pautar tratamiento nebulizado en el donrici~
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cur~ lio.
sar con dolor intenso y permanente. 5. Cambiar a una combinación con dosis altas
de budesOlrida y fomloterol.

49. Respecto al insulinoma, señale la respuesta co~
rrecta: 52. Un hombre de 67 años consulta por disnea de
moderados esfuerzos de aparición progresiva en
los últimos años.Tiene expectoración blanqueci~
l. Se asocia a MEN tipo Ha. na diaria y a veces ruidos respiratorios, espe~
2. Es un tumor endocrino pancreático cuya cialmente en invierno con las infecciones respi-
resección quirúrgica supone la curación en la ratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos
mayoria de casos. diarios durante los últimos 45 años. En la explo~
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la ración se encuentra eUlmeico, normocoloreado,
mayoría de los casos. con una saturación de oxígeno del 94%, y pre-
4. Suele ser un tumor de localización extrapan~ senta disminución generalizada del murmullo
creática. vesicular en la auscultación torácica como úni~
5. El tratanriento de elección es la radiofrecuen~ cos hallazgos de interés. La radiografía de tórax
cia percutánea. muestra una silueta cardiaca alargada, con sig~
nos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo
pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una
espirometría el siguiente resultado: FVC 84%,
50. Un paciente con EPOC grave acude agudizado a FEV1 58%, FEV1IFVC 61 %, sin cambios tras
Urgencias y presenta una gasometría arterial broncodilatador. Entre los señalados, indique el
extraída con Fi02 del 31 % a nivel del mar con tratamiento más adecuado para este paciente.
una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH
7.13 Y Bicarbonato 27 mmoIllitro. ¿ Cuál de la
siguientes afirmaciones es FALSA? l. Corticoide inhalado diario.
2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portá-
til de oxigeno para deambulación.
1. El paciente está hipeIVentilando. 3. Antagonista de leucotrienos por vía oral.
2. El gradiente alveolo~arterial de oxígeno está 4. Corticoide oral durante tres meses.
elevado. 5. Tiotropio inhalado.
3. El paciente está en acidosis respiratoria.
4. El nivel de bicarbonato es normal.'
5. Se debería considerar iniciar ventilación
mecánica. 53. Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fu-
mador, que consulta por ronquidos nocturnos.
El paciente tiene un índice de masa corporal de
31,5 Kglm2 y refiel'e ligera somnolencia diurna
51. Acude a revISlon a la consulta de alergia una postlJrandial (Escala de Somnolencia de
mujer de 53 años de edad con asma bronquial. Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o ante-
Refiere relJetidas agudizaciones con clínica noc~ cedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-
tuma, utilización frecuente de medicación de hilJOlmea obtenido en la polisomnografía fue de
rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adOI)-
Tiene una espirometría que muestra un cociente
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o
10 c¡:>
~

tar más adecuada en este paciente? 5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos
trozos de cuero - inflamación pleural.

l. Medidas higiénico-dietéticas y control evolu-
tivo.
57. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de
2. Uvulopalatofaringoplastia.
.., esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxi-
.J . CP AP (Presión Positiva Contínua en la Vía
cos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio
Aérea) nasal.
con un pequeño derrame pleural metaneumóni-
4. Ventilación mecánica no invasiva.
co asociado y en tratamiento con levotloxacino
5. Oxigenoterapia noctuma.
500 mgl24h. Presenta buena evolución clínica
salvo por persistencia de febrícula y leucocito si s
al sexto día de tratamiento. No se dispone de
54. ¿Cúal es el índice más empleado para establecer estudios microbiológicos. La conducta más ade-
la gravedad de la EPOC? cuada es:

1. Grado de disnea. 1. La evolución es normal, debe mantenerse
2. Índice de masa corporal. tratannento hasta completar los 10 días.
3. Volumen espiratorio forzado en el primer 2. Se considera un fracaso terapéutico y debe
segundo (FEVl). modificar el tratamiento antibiótico.
4. Distancia recorrida en la pmeba de la marcha 3. Realizar toracocentesis para descartar em-
de 6 minutos. piema.
5. Puntuación obtenida en los cuestionarios de 4. Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg!Kgldía
calidad de vida. al tratannento antibiótico.
5. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración
y lavado broncoalveolar.

55. Una cal>acidad vital normal en decúbito supino
(es decir no inferior al 5% de la capacidad vital
sentando) nos indica: 58. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa
de un aumento de los requerimientos de insulina
en un I>aciente diabético?
1.Que el paciente no tiene un síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
2. La capacidad vital no se debe medir nunca en l. Tratannento con corticoides.
decúbito supino. 2. Infección urinaria.
3. Que el paciente no tiene un síndrome hepato- 3. Encamamineto por fractura.
pulmonar. 4. Insuficiencia renal.
4. Que el paciente no tiene enfisema clínicamen- 5. Estrés psíquico.
te relevante.
5. Que el paciente no tiene una debilidad clíni-
camente relevante de los músculos inspirato-
59. Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por dis-
rios. nea y malestar general. En la analítica presenta
glucemia 450 mgldl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l,
pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué trata-
56. En la auscultación resl>iratoria se producen una miento NO estaría indicado?
serie de sonidos básicos que debemos reconocer
y por ello propongo una serie de I>arejas (soni-
dos / posibles patologías) que se relacionan, 1. Suero fisiológico iv rápido.
salvo en un caso que no existe ninguna con- 2. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia
gruencia. sea menor de 250 mgldl.
3. Insulina rápida humana iv.
4. Cloruro potásico 100 mEq / día diluido en los
1. Crepitante s finos - fibrosis intersticial. sueros.
2. Estridor - obstrucción bronquiolar. 5. Bicarbonato sódico 1M 100 cc iv en 30 nnnu-
3. Crepitante s gruesos - bronquitis aguda. tos.
4. Una respiración superficial con difícil audi-
ción de los ruidos respiratorios - enfenl1edad
neuromuscular.
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60. ¿Cúal de las siguientes variables NO es caracte- 2. La existencia de hiperparatiroidismo primario
rística del Síndrome Metabólico? es infrecuente.
3. El estudio de la mutación del protooncogen
RET tiene importancia en su manejo.
l. Triglicéridos> 150 mgldL. 4. Es caracteristico el feocromocitoma de loca-
2. Aumento de colesterol ligado a lipoproteínas lización e:-.traadrenal.
de baja densidad (LDL). 5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se
3. Descenso de colesterol ligado a lipoproteínas localizan en el timo.
de alta densidad (HDL).
4. Hipertensión arterial.
5. Metabolismo de la glucosa alterado.
64. Un paciente con soporte nutricional enteral,
I)resenta a las 72 horas de inicial· la nutricion
enteral, una analitica que muestra una hipofos-
61. Una mujer de 76 años nos consulta porque está foremia e hipopotasemia, con clínica de insufi-
preocupada 110r su riesgo de sufrir un accidente ciencia cardiaca. El paciente es diagnosticado de
cerebrovascular ya que su madre falleció por síndrome de realimentación. Indique cuál de los
esta causa hace un año. Está diagnosticada de siguientes factores NO se considera de riesgo
hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 para que un paciente presente este cuadro:
por lo que sigue tratamiento con glipizida, aspi-
rina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarri-
llos al día y lleva una vida sedental·ia. A la ex- l. Malnutrición calórica previa.
ploración se detecta una presión arterial de 2. Anorexia nerviosa.
150/80 mm de Hg. En la analítica destaca una 3. Obsesidad no mórbida.
hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 4. Ancianos.
110 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes acciones se 5. Vómitos y diarrea prolongados.
asocia con una mayor reducción del riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular?
65. Remiten a su consulta a un paciente con obesi-
l. Conseguir un óptimo control de la presión
dad (índice de masa corporal 38). En la historia
arterial. clínica el paciente refiere que I)resenta obesidad
2. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglo-
desde los 17 años (en la actualidad tienen 36
bina A1C.
años), habiendo realizado múltiples dietas con
pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg
3.. Añadir al tratamiento un antioxidante.
pero que posteriormente ha recuperado el peso.
4. Abandonar el tabaco.
En la actualidad el paciente realiza una dieta de
5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a
1500 Kcal (auto administrada y no restringida en
100 mgld!.
grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta,
realizando una hora de ejercicio aeróbico du-
rante 4 días a la semana. Ha perdido 3 kg pero
62. Entre las causas posibles de galactorrea se en- precisa una pérdida añadida de 7 kg más. Ante
cuentran las siguientes, EXCEPTO: la posibilidad de añadir un fármaco frente a la
obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la ab-
sorción de grasas?
1. Adenoma hipofisario.
2. Hipertiroidismo.
3. Tratamiento con paroxetina. 1. Orlistat.
4. Tratamiento con antagonistas del calcio. 2. Topiramato.
....
5. Producción ectópica de pro lactina por un .J. Sibutramina.
carcinoma broncogénico. 4. Liraglutida.
5. Metfomúna.

63. En relación con la neoplasia endocrina múltiple
tipo 2 indique la afirmaéión cierta: 66. Un paciente de 74 años con resección intestinal
tras una trombosis mesentérica, acude a consul-
ta 110r cansancio y dolor óseo. Habia sufrido una
1. La presencia del gastrinoma condiciona la fractura de Colles tres meses antes. Los estudios
morbilidad y la mortalidad. analíticos ponen de manifiesto una anemia de
9.5 g/di, microcitica, albúmina 3.5 g/di, calcio 7.5
:;¡:
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mgldl, fosfato 2.0 mgldl y fosfatasa alcalina 224 pruebas solicitaría de entrada?
UI (normal hasta 120 UIJJ). Las I·adiografías del
fémur muestran unas bandas radiolúcidas per-
pendiculares a la cOliical en el lado interno de l.Una detemlÍnación de tiroglobulina en san-
su palie sUlledor. ¿Cúal es el diagnóstico más gre.
probable? 2. Una TC cervical.
3. Una detemlÍnación de anticuerpos antitiroi-
deos (antitiroglubulina y antiperoxidasa)
l. Osteoporosis. circulante.
2. Enfermedad de Pagel. 4. Una punción con aguja fina.
3. Osteitis fibrosa . 5. Una detemlÍnación de T3 libre.
4. Metátasis de cáncer de próstata.
5. Osteomalacia.
69. Un cuadro de cefalea que empeora con los es-
fuerzos, cursa con empeoramientos y mejorías a
67. Una paciente de 56 años consultó por dolores en lo largo del día y se asocia con edema de I)allila,
columna dorso-lumbar y dificultad progresiva es típico del síndrome de hipertensión intracrea!.
para realizar las tareas habituales. En los últi- Los estudios de TC/RM son normales, confir-
mos 5 años aumentó de peso, tiene equímosis con mándose se trata de un síndrome de hillerten-
facilidad y se detectó hipertensión artedal. Ex- sión intracreaneal benigna o pseudotumor cere-
lJ!oración física: Obesidad de I)redominio cen- brii. ¿A qué tipo de I)ersonas afecta este l)roceSO
tral, facies redondeada, aumento de la grasa con más frecuencia?
supraclavicular, disminución de la fuerza mus-
cular proximal y algunas estrías rojizas en ab-
domen. Tiene glucemia de 136 mgldL y el estu- l. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad.
dio radiológico mostró osteoporosis y aplasta- 2. Hombres obesos de 50-60 años de edad.
mientos vertebrales. ¿Cuál le parece la inte'1lre- 3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad.
tación y actitud más coherentes? 4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad.
5. Hombres delgados de 30-40 años de edad.

l.Osteoporosis post-menopáusica, diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esen-
70. En un paciente diagnosticado de esclerosis múl-
cial, con disminución de fuerza por polineu-
tiple podemos encontrar todos los siguientes
ropatia diabética.
haUazgos en el líquido cefalorraquídeo EXCEP-
2. Es necesario descartar enfemledad de Cus-
TO:
hing mediante test de supresión con dexame-
taso na y realizar una TC craneal.
3. Sugiere un Cushing. DetemlÍnar cortisollibre
1. Leve elevación de proteínas.
urinario y ACTH basal, que sirve para orien-
2. AUlllento de inrnunologlulinas tipo IgM e
tar su etiología y seleccionar la técnica de
IgG.
imagen más apropiada.
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el
4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta,
suero.
puede ser por el uso de corticoides o un tu-
4. Número de linfocitos hasta 100-200 por mI.
mor suprarrenal, debiendo realizar una reso-
5. LCR bioquímicamente normal.
nancia magnética.
5. Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH
basal es baja, probablemente tenga un nlÍcro-
adenoma hipofisario, debiendo realizar una 71. Niño de 10 años con episodios breves de distrac-
TC craneal. ciones « 1 minuto) en los que no responde a
llamadas y parpadea. Un EEG muestra descar-
gas de IlUnta-onda a 3 ciclos por segundo. El
tratamiento electivo de I)dmera línea lo haría
68. Mujer de 52 años, natural de un IlUeblo de la
con:
Costa Brava que al ponerse crema en el cuello
nota un bulto en la zona antedor, IlOr lo demás
asintomático; acude a su médico de cabecera
l. Valproato.
que confirma la presencia de una masa finne de
2. Carbamacepina.
2 cm. de diámetro máximo, liso, que asciende
3. FellÍtoína.
con la deglución. No adenopatías Ilallables. ¿Qué
4. Gabapentina.
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l!)
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5. Clonazepam.
1. Enfemledad de Huntington.
2. Enfennedad de Wilson.
72. En un Ilaciente con IHlrkinsonismo, cuál de las 3. Síndrome de Tourette.
siguientes situaciones le parece MENOS proba- 4. Corea de Sydenham.
ble que ocurra en la enfermedad de Parkinson: 5. Elúemledad de Parkinson de inicio juvenil.

l. Ausencia de respuesta a la levodopa.
75. Mujer de 75 años que consulta por insomnio.
2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con
Refiere que desde hace años se despierta Ilor la
levodopa.
noche con sensación de hormigueo, quemazón en
3. Distonía en el pie.
las piernas y a veces en los brazos; estos sínto-
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
mas se IJresentan también por la tarde. Nota
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.
mejoria al mover las piemas, pero los síntomas
recurren durante el reposo, por lo que no puede
volver a conciliar el sueño. Este cuadro nos po-
73. Un hombre de 77 años con antecedentes de Dia- dría orientar al diagnóstico de un síndrome de
betes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 piernas inquietas ¿Cuál de las siguientes es
años de deterioro cognitivo leve. En aquel mo- FALSA?
mento se practicó un Minimental (Folstein)
28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una
analítica con TSH y factores de maduración l. El diagnóstico de esta afectación se basa en
normales junto con serologías de LUES y vm criterios clínicos.
negativas y una resonancia magnética (RM) que 2. Habria que realizar una analítica básica que
mostraba atrofia cortical difusa predominante incluyera perfil férrico, hormonas tiroideas y
en zona posterior. El paciente acude acompaña- B 12 Y ácido fólico.
do de su esposa que refiere evolución progresiva 3. El tratamiento estaria indicado en pacientes
y lenta del deterioro de la memoria (p.e. en oca- que presentan alteración del sueño o de la
siones se ha confundido con las dosis de insuli- calidad de vida pero no altera el curso de la
na). No existen alucinaciones ni trastorno con- enfemledad.
ductual. El Minimental actual es de 24/30 y el 4. El diagnóstico se confirma con biopsia mus-
Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad neu- cular.
rológica, temblor ni trastornos del tono o de la 5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el
marcha a la exploración física. Hace 2 meses tratamiento.
acudió a Urgencias tras un traumatismo craneo-
encefálico leve por caida accidental (la única en
2 años) y se realizó una tomografía que no allor-
taba nueva información resllecto a la RM Ilre- 76. Ante un paciente que Ilresenta problemas para
via. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este la comllrensión del lenguaje tanto hablado como
paciente? escrito, incallacidad para denominar objetos y
repetir palabras que se le dicen, habla fluída
incomprensible con parafasias semánticas y
1. Demencia frontotemporal. fonémicas. Se trata de una:
2. Enfermedad de Alzheimer.
3. Demencia vascular.
4. Elúennedad por cuerpos de Lewy. l. Afasia global.
5. Enfennedad de Creutzfeldt-Jakob. 2. Afasia de Wemicke.
3. Afasia de Broca.
4. Afasia transcortical sensitiva.
5. Afasia transcortical motora.
74. En un Ilaciente que se presenta en la segunda
década de su vida con un cuadl'o progresivo de
Ilarldnsonismo, temblor, distonía y alteración de
conducta, usted debe siempre realizar un estudio 77. Indique, entre las siguientes, cuál es la manifes-
para descartar la presencia de una en'fermedad tación clínica MENOS frecuente de los infartos
cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los lacunares:
síntomas neurológicos y detener el curso clínico.
¿De qué enfermedad se trata?
l. Hemiplejia.

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2. Disartria.
3. Ataxia.
4. Afasia.
80. El 90% de los aneurismas del ventrículo iz-
5. Déficit sensitivo.
quierdo, como comlllicación de un infarto de
miocat'dio transmural, son secundarios a una
oclusión aguda de la atieria coronaria:
78. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría
indicada la fibrinolisis endovenosa Ilara tratar
un infarto cerebral? 1. Tronco común de la arteria coronaria izquier-
da .
2. Arteria descendente anterior.
1. Hombre de 73 años de edad con antecedentes 3. Arteria circunfleja.
de hipertensión arterial, con clínica de henu- 4. Arteria descendente posterior.
paresia derecha y afasia de 2,5 horas de evo- 5. Arteria coronaria derecha.
lución y TC craneal normal.
2. Hombren de 91 años de edad con anteceden-
tes de demencia tipo Alzheimer y dependien-
81. Un hombre de 73 años hipertenso, con fracción
te para la mayoría de las actividades de la
de evección de ventriculo izquierdo de 30% y
vida diaria, con clínica de hemiparesia dere-
lesió~ del 95 % en tronco común izquierdo, es
cha y afasia de 1 hora y 30 l1Únutos de evolu-
intervenido de doble bypass aortocoronario.
ción. En el TC craneal se evidencia discreta
Precisa balón de contrapulsación al final de la
atrofia cerebral global.
intervención que se puede retirar 8 horas des-
3. Hombre de 37 años de edad sin ningún ante-
pués. Al día siguiente presenta desorientación,
cedente de interés con clínica de cefalea,
livedo reticularis y lesiones violáceas Ilarcheadas
hemiparesia y henlihipoestesia izquierda de
en los dedos de los pies. Señale la reslmesta
30 nlinutos de evolución en el que no se pue- FALSA:
de realizar TC craneal por motivos técnicos.
4. Mujer de 53 años con antecedentes de diabe-
tes mellitus tipo 2 y henliparesia e hemihi-
1. El diagnóstico diferencial incluye la angeitis
poestesia derecha acompañada de disartria de de Churg Strauss y la Panarteritis.
instauración brusca y que a partir de 1 hora y 2. En este caso no hay evidencia de beneficio
50 nlinutos de inicio de los síntomas inicia para el tratanúento con corticoides.
una mejoría espontánea del déficit neurológi- 3. La insuficiencia renal aparece generalmente
co hasta su total resolución. de una a cuatro semanas tras el evento desen-
5. Hombre de 73 años de edad con antecedentes cadenante.
de hipertensión arterial y con clínica de he- 4. El órgano más frecuentemente afectado es el
miparesia derecha y afasia de 2.5 horas de intestino.
evolución y TC craneal con lesión ocupante 5. Al l1Úcroscopio de luz polarizada se observa-
de espacio que capta contraste en anillo, con rán cristales birrefringentes.
edema perilesional y hemiación subfalcial
incipiente.

82. Mujer de 45 años que presenta hipel1ensión
arterial (190/120 mm Hg ) acomllañada de K 2.5
79. La estenosis espondilótica del canal vertebral mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que mues-
lumbar se caracteriza por: tra estenosis de ambas arterias renales. Indique
que tratamiento está contraindicado:
1. Lesiones medulares hiperintensas en el estu-
dio de resonancia magnética. 1. Enalapril.
2. Dolor en las pantorrillas que aparece en de- 2. Propanolol.
cúbito y mejora al caminar. 3. Anliloride.
3. Paraplejia espástica de evolución crónica- 4. P razo sin.
progresiva. 5. Amlodipino.
4. Mielopatia transversa aguda con incontinen-
cia de esfínteres.
5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos indu-
cida en bipedestación prolongada que desapa- 83. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Ur-
rece en reposo. aencias a las 4 de la madrugada Ilor referir dis-
b

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