Revisão sobre Hipertensão Arterial

ATENÇÃO FARMACÊUTICA
NA HIPERTENSÃO ARTERIAL

Cassyano J. Correr/Alexandra Czepula

Definição, diagnóstico e classificação
• É uma condição clínica multifatorial caraterizada por níveis
elevados e sustentados da PA.

• Associa-se a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo
(coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e alterações
metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e não-fatais.

• Diagnóstico: níveis tensoriais elevados
permanentemente, determinados adequadamente;

• Classificação de 3 maneiras: níveis tensoriais, gravidade das
lesões em órgãos alvo, hipertensão secundária.

(Diretriz, 2010)

2

Fig. 1 - Taxas de mortalidade por DCV e suas diferentes causas no Brasil,
em 2007. AVE - Acidente Vascular Encefálico; DIC - Doença Isquêmica do Coração; HAS
-Hipertensão Arterial Sistêmica.

(Diretriz, 2010)

3

Risco Cardiovascular
 Risco absoluto para AVC por níveis pressóricos

Fuchs, Wannmacher, Ferreira. Farmacologia Clínica. 3ª Ed. Guanabara-Koogan, 2005.

4

HAS como fator de risco
Dislipidemias
Diabetes
Tabagismo

Hipertensão
Arterial

Cardiopatia
isquêmica
Insuficiência
cardíaca
Arritmias

Dislipidemias
Diabetes

Doenças
cerebrovasc.
Lesões
renais

Fonte: MACHUCA; PARRAS, 2002.

5

Fatores de Risco para HAS
Idade

Não modificáveis
Modificáveis

Sexo

Raça

Hipertensão
Arterial
Sedentarismo

Obesidade
Sal
Fonte: DIRETRIZ, 2010.

Álcool
6

Fatores de Risco Cardiovascular
nos pacientes com HAS
•
•
•
•

Idade (homem > 55 anos; mulher >65 anos)
Tabagismo
Sedentarismo
Dislipidemia (tri > 150mg/dl; LDL >100mg/dl; HDL <
40mg/dl)
• Diabetes Mellitus
• Microalbuminúria
• História familiar prematura (homem < 55 anos;
mulher < 65 anos)

Fonte: Diretriz, 2010

7

Verificação da Pressão Arterial
• Não com objetivo diagnóstico ou prognóstico;
• Serviço Técnico:
• Auxiliar na detecção de casos suspeitos;
• Avaliar a efetividade e segurança da
farmacoterapia em pacientes diagnosticados;

8

Procedimento
• A- Interação com o cliente,
• explicar o procedimento,
• certificar-se de que o indivíduo :
• não está com a bexiga cheia, não praticou
exercícios físicos antes da medida, não ingeriu
bebidas alcoólicas, café , não fumou nos 30
minutos que antecede a medida da PA.

• Estabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutos
11

Procedimento de Medida da PA

1

Explicar o procedimento ao paciente, orientar
que não fale e deixar que descanse por 5 a 10
minutos em ambiente calmo, com temperatura
agradável. Promover relaxamento para atenuar
o efeito do avental branco.

2

Certificar-se de que o paciente não está com a
bexiga cheia, não praticou exercícios físicos há
60-90 minutos, não ingeriu bebidas alcoólicas,
café, alimentos, ou fumou até 30 minutos e
não está com as pernas cruzadas.

Fonte:

www.sbh.org.br

12


3

Utilizar manguito de tamanho adequado ao
braço do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da
fossa antecubital, centralizando a bolsa de
borracha sobre a artéria branquial. A largura da
bolsa de borracha deve corresponder a 40% da
circunferência do braço e o seu comprimento
envolver pelo menos 80%.

4

Manter o braço do paciente na altura do coração,
livre de roupas, com a palma da mão voltada
para cima e cotovelo ligeiramente fletido.

Fonte:

www.sbh.org.br

13


5

Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna
de mercúrio ou do mostrador do manômetro
aneróide.

6

Palpar o pulso radial e inflar o manguito até
seu desaparecimento, para a estimativa do
nível da pressão sistólica; desinflar
rapidamente e aguardar um minuto antes de
inflar novamente.

7

Posicionar a campânula do estetoscópio
suavemente sobre a artéria branquial na fossa
antecubital, evitando compressão excessiva.

Fonte:

www.sbh.org.br

14


8

Fonte:

Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, até
ultrapassar de 20 a 30 mmHg o nível
estimado da pressão sistólica. Proceder a
deflação, com velocidade constante inicial de
2 a 4 mmHg por segundo. Após identificação
do som que determina a pressão sistólica,
aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para
evitar congestão venosa e desconforto para o
paciente.

www.sbh.org.br

15


9

Fonte:

Determinar a pressão sistólica no momento do
aparecimento do primeiro som (fase I de
Korotkoff), seguido de batidas regulares que se
intensificam com o aumento da velocidade de
deflação. Determinar a pressão diastólica no
desaparecimento do som (fase V de Korotkoff).
Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do
último som para confirmar seu desaparecimento
e depois proceder a deflação rápida e completa.
Quando os batimentos persistirem até o nível
zero, determinar a pressão diastólica no
abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff),
anotar valores da sistólica/diastólica.

www.sbh.org.br

16


10

Registrar os valores das pressões sistólica e
diastólica, completando com a data e a hora
da medida. Não arredondar os valores de
pressão arterial para dígitos terminados em
zero ou cinco.

11
12

Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar
novas medidas.

Fonte:

O paciente deve ser informado sobre os
valores obtidos da pressão arterial e a
possível necessidade de acompanhamento.

www.sbh.org.br

17

Fases de Korotkoff
Fase I. Aparecimento do primeiro
som, que é fraco, seguido por
batidas regulares; é nesta fase
que se determina a pressão
sistólica;
Fase II. Caracteriza-se por sons
suaves e longos como um
murmúrio intermitente;
Fase III. Os sons tornam-se mais
crispados;
Fase IV. Os sons sofrem um
nítido abafamento;
Fase V. É o momento do
desaparecimento dos sons
que corresponde à pressão
diastólica
18

Incorreto

Correto

Medir a PA após atividade física

Descansar em ambiente calmo,
temperatura agradável, durante pelo
menos 5-10 minutos

Comer, fumar, ingerir bebida alcoólica
ou cafeína antes da medida

Evitar pelo menos 30 min antes da
medida

Posição incorreta

Posição sentada, tronco recostado e
relaxado no encosto da cadeira, pernas
relaxadas sem cruzar

Braço não alinhado ao nível do coração

Braço ao nível do coração, livre de
roupas, palma da mão para cima e
cotovelo levemente flexionado

Arredondar valores de PA para dígitos
terminados em zero e cinco

Anotar os valores lidos no manômetro
terminados em zero, dois, quatro, seis
ou oito.

Posição incorreta dos olhos

Posicionar os olhos no nível do topo da
coluna de mercúrio ou diretamente
sobre o mostrador do manômetro

Pierin, AMG. Hipertensão Arterial: uma proposta para o cuidar. São Paulo, Manole, 2004.

19

Incorreto

Correto

Pressionar excessivamente o
estetoscópio, deformando a artéria

Colocar o estetoscópio firmemente, sem
pressionar em excesso

Inflar excessivamente o manguito,
causando dor

Inflar apenas 20-30 mmHg acima da
pressão sistólica estimada

Deflacionar rapidamente, alterando os
valores de pressão

Deflacionar na velocidade de 2-4 mmHg
por segundo

Mão e equipamentos excessivamente
frios, alterando a pressão arterial

Manter temperatura agradável

Interação inadequada com o paciente,
causando ansiedade e aumento do
pressão

Promover relaxamento do paciente,
afastando tensão e ansiedade; não
conversar durante a medida

Identificar incorretamente os sons da
sistólica e diastólica

Identificar a sistólica no 1º som
auscultado e a diastólica no
desaparecimento dos sons

Reavaliar a pressão sistólica antes de
terminar a deflação do manguito

Desinflar totalmente o manguito e após
1-2 minutos reiniciar a medida

Pierin, AMG. Hipertensão Arterial: uma proposta para o cuidar. São Paulo, Manole, 2004.

20

Indicações
Medida residencial da pressão arterial
• Pacientes sob tratamento anti-hipertensivo.
• Identificação e seguimento da hipertensão do avental
branco.
• Avaliação da hipertensão de difícil controle.
• Condições clínicas que requerem controle rigoroso da PA
(diabetes, doença renal, hipertensão na gravidez)

22

Vantagens
Medida residencial da pressão arterial
• Número grande de medidas por vários dias e em diferentes
•
•
•
•
•
•
•
•

momentos fora do consultório e sem reação de alarme à
presença do profissional de saúde
Boa reprodutibilidade
Bom valor prognóstico
Baixo custo
Boa aceitação pelos pacientes, inclusive entre os idosos e muito
idosos
Valor educacional, pelo envolvimento do paciente no manejo da
hipertensão arterial
Possibilidade de registro dos dados - dos valores de PA
Potencial melhora da adesão ao tratamento anti-hipertensivo
Potencial melhora nas taxas de controle da hipertensão arterial

Diretriz MAPA – MRPA, 2011

23

Principais vantagens –
Medida ambulatorial da pressão arterial
•
•
•
•
•

Obtenção de múltiplas medidas nas 24 horas
Avaliação da PA durante as atividades cotidianas
Avaliação da PA durante o sono
Avaliação das médias, cargas e variabilidade da PA
Avaliação do efeito anti-hipertensivo nas 24 horas

Diretriz MAPA-MRPA, 2011

25

Medida ambulatorial da pressão arterial
• Indicações para a MAPA
• Suspeita de hipertensão do avental branco
• Avaliação de normotensos no consultório com lesão de órgãos-alvo,
•
•
•
•

ou seja, suspeita de hipertensão mascarada
Avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva:
a) Quando a PA casual permanecer elevada apesar da otimização do
tratamento anti-hipertensivo para diagnóstico de hipertensão arterial
resistente ou efeito do avental branco, ou
b) Quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver
indícios da persistência, ou progressão de lesão de órgãos-alvo
Avaliação de sintomas, principalmente hipotensão.

Diretriz MAPA-MRPA, 2011

26

Verificação da Pressão Arterial

Sim

Não

Não

Usa
medicamentos
?
Sim

P.A.
>140/9
0

Orientar para que não
deixe de usar a
medicação e verifique
a pressão
freqüentemente

Sim

Urgência
?

Não

Não

Encaminhar o paciente ao médico e
oferecer o serviço de Acompanhamento
Farmacoterapêutico

Primeira
vez ou
pressão
limítrofe?

P.A.
>120/8
0

Sim

Não

Orientar para que
verifique a pressão
eventualmente

PAD >120mmHg

Encaminhamento de Urgência

Sim

Recomendar para que repita a medida outras
duas vezes em dias diferentes, pois uma medida
não é motivo de alarme.

29

Classificação da PA (> 18 anos)
Pressão sistólica
(mmHg)

Pressão diastólica
(mmHg)

Ótima
Normal
Limítrofe

< 120
< 130
130–139

< 80
< 85
85–89

Hipertensão
Estágio 1 (leve)
Estágio 2 (moderada)
Estágio 3 (grave)

140–159
160–179
> 180

90–99
100–109
> 110

> 140

< 90

Classificação

Sistólica isolada

Fonte:

www.sbh.org.br

30

Objetivos da avaliação clínica e
laboratorial
•
•
•
•
•
•

Confirmar o diagnóstico de HAS por medida da PA;
Identificar fatores de risco para doenças cardiov.;
Pesquisar lesões em órgãos-alvo;
Pesquisar presença de outras doenças associadas;
Estratificar o risco cardiovascular global;
Avaliar indícios de diagnóstico de Has secundária;

Fonte: Diretriz, 2010

31

Situações Especiais
• Emergência e urgência hipertensivas
• A maioria dos casos de elevação acentuada
da pressão arterial não tem repercussão
clínica ou decorre de outras situações

• Costuma-se apontar PAD >120 mmHg
como valor de referência, porém a situação
clínica é mais importante.

32

Situações Especiais
Emergências

Urgências

Encefalopatia hipertensiva
Edema agudo de pulmão
Infarto do miocárdio
Dissecação de aorta
Hemorragia intracraniana
Eclâmpsia
Sangramento pós-operatório
Queimaduras extensas
Crises de feocromocitoma
Hipertensão maligna

Angina instável
Pré-eclampsia
Anticoagulação
Intoxicação: cocaína ou anfetamina
Pré- e pós-operatório
Transplantes renal
Retinopatia diabética
Rebote hipertensivo após
suspensão de medicamentos

Controlar a PA rapidamente, em
UTI. 1ª Escolha: Nitroprussiato de
sódio

Controle gradual em 24 horas.
Tratamento medicamentoso
convencional


33

Estratificação do risco individual
Pressão arterial
(Risco Cardiovascular)
Fatores de
Risco (FR)

Sem FR

Normal
120-129
80-84

Limítrofe
130-139
85-89

Sem risco adicional

HAS
estágio 1
140-159
90-99

HAS
Estágio 2
160-179
100-109

Risco baixo Risco Médio

HAS
estágio 3
>180
> 110
Risco alto

1-2 FR

Risco
baixo

Risco
baixo

Risco
Médio

Risco Médio

3 ou + FR ou
lesão de órgão
alvo ou DM

Risco
Médio

Risco alto

Risco alto

Risco alto

Risco
muito alto

Doença
Cardiovascular

Risco alto

Risco
muito alto

Risco
muito alto

Risco muito
alto

Risco
muito alto

Risco
muito alto

Diretriz, 2010

35

Decisão Terapêutica segundo risco
Categoria de risco

Estratégia

Sem risco adicional

Tratamento não-medicamentoso isolado

Risco adicional baixo

Tratamento não-medicamentoso isolado por
até 6 meses. Se não atingir a meta, associar
tratamento Medicamentoso

Risco adicional médio

Tratamento não-medicamentoso +
medicamentoso

Risco adicional alto

medicamentoso

Risco adicional muito
alto

medicamentoso

Diretriz, 2010

36

FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS
• O objetivo primordial do tratamento da hipertensão
arterial é a redução da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares
.

• Anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão
arterial, mas também os eventos cardiovasculares
fatais e não-fatais, e, se possível, a taxa de
mortalidade.

37

• Características:
- ser eficaz por via oral;
- permitir a administração em menor número possível de
tomadas, com preferência para dose única diária;
- ser utilizado por um período mínimo de quatro semanas,
salvo em situações especiais, para aumento de dose,
substituição da monoterapia ou mudança das associações
em uso;
- ser seguro e bem tolerado e com relação de risco/benefício
favorável ao paciente;
- ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas
para cada situação clínica, podendo ser aumentadas
gradativamente ressalvando-se que, quanto maior a dose,
maiores serão as probabilidades de efeitos adversos
38

Classes de anti-hipertensivos
disponíveis para uso clínico:
• Diuréticos
• Inibidores adrenérgicos
- Ação central – agonistas alfa-2 centrais
- Betabloqueadores – bloqueadores beta-adrenérgicos
- Alfabloqueadores – bloqueadores alfa-1 adrenérgicos
• Vasodilatadores diretos
• Bloqueadores dos canais de cálcio
• Inibidores da enzima conversora da angiotensina
• Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II
• Inibidor direto da renina
39

DIURÉTICOS
 Inibem a reabsorção de sódio, cloreto e água;

 Aumentam a excreção renal de potássio, magnésio
e, em menor escala, bicarbonato;

 Promovem redução de volume e diminuição da
resistência periférica;

 Especialmente eficazes em negros, idosos, obesos e
pacientes com insuficiência cardíaca.

40

Agentes Anti-hipertensivos
Disponíveis no Brasil
Medicamentos
Diuréticos

Posologia
Mínima Máxima

Tiazídicos
Clortalidona
12,5
Hidroclorotiazida
12,5
Indapamida
2,5
Indapamida SR
1,5
De alça
Bumetamida
0,5
Furosemida
20
Piretanida
6
Poupadores de potássio
Amilorida (em associação)
2,5
Espironolactona
50
Triantereno (em associação) 50

Fonte: www.sbh.org.br

Número de
tomadas/dia

25
50
5
3

1
1
1
1

**
**
12

1-2
1-2
1

5
100
150

1
1-3
1

41

DIURÉTICOS
Reações Adversas
Efeitos adversos comuns Efeitos adversos raros
Tiazídicos

Hiperuricemia e aumento
das crises de gota

De alça

Hipopotassemia,
Ototoxicidade, efeitos
hipovolemia (com eventual metabólicos semelhantes
síncope)
aos tiazídicos

Poupadores
de potássio

Hiperpotassemia

Intolerância aos
carboidratos

Ginecomastia e redução
da libido com
espironolactona


42

BLOQUEADORES ALFA-1
• Doxazosina, Prazosina, Terazosina
• Apresentam

baixa
eficácia
como
monoterapia, devendo, portanto, ser associados com
outros anti-hipertensivos.

• Podem

induzir o aparecimento de tolerância
farmacológica, o que exige o uso de doses
crescentes.

• Têm a vantagem de propiciar melhora discreta do
metabolismo lipídico e da urodinâmica (sintomas) em
pacientes com hipertrofia prostática benigna (HPB).

43

AGENTES DE AÇÃO CENTRAL
• Metildopa e Clonidina
• Agonistas alfa-2 centrais
• Aumentam a recaptação da noradrenalina no
SNC reduzindo os estímulos simpáticos
hipertensores;
• Podem ser úteis em associação com
medicamentos de outras classes terapêuticas,
particularmente quando há evidência de
hiperatividade simpática.
• A experiência favorável em relação ao binômio
materno-fetal recomenda a Metildopa como
agente de escolha para tratamento de hipertensa
grávida.

44

BETA BLOQUEADORES
• Seu mecanismo anti-hipertensivo envolve diminuição inicial
do débito cardíaco, redução da secreção de renina,
readaptação dos barorreceptores e diminuição das
catecolaminas nas sinapses nervosas.

• Betabloqueadores de geração mais recente (terceira
geração) como o carvedilol e o nebivolol, diferentemente
dos betabloqueadores de primeira e segunda gerações
também proporcionam vasodilatação, que no caso do
carvedilol decorre em grande parte do efeito de bloqueio
concomitante do receptor alfa-1 adrenérgico e no caso do
nebivolol de aumento da síntese e liberação endotelial de
óxido nítrico.
45

BETA BLOQUEADORES
• Betabloqueadores de primeira e segunda geração podem
acarretar também intolerância à glicose, induzir ao
aparecimento de novos casos de
diabetes, hipertrigliceridemia com elevação do LDLcolesterol e redução da fração HDL-colesterol.

• O impacto sobre o metabolismo da glicose é potencializado
quando os betabloqueadores são utilizados em combinação
com diuréticos.

• Carvedilol e o nebivolol, têm impacto neutro ou até podem
melhorar o metabolismo da glicose e lipídico - efeito de
vasodilatação com diminuição da resistência à insulina e
melhora da captação de glicose pelos tecidos periféricos.
46

Medicamentos
Inibidores adrenérgicos

Ação central
Metildopa
Clonidina
Guanabenzo
Moxonidina
Rilmenidina
Alfa-I bloqueadores
Doxazosina (urodinâmica)
Prazosina
Trimazosina (urodinâmica)
Betabloqueadores
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol
Propranolol
Pindolol (com ASI)

Posologia
Mínima

Máxima

Número de
tomadas/dia

250
0,1
4
0,2
1

1.500
0,6
12
0,4
2

2-3
2-3
2-3
1
1

2
1
2

4
10
10

2-3
2-3
2-3

25
2,5
50
20
40
5

100
10
200
80
240
20

1-2
1-2
1-2
1-2
2-3
1-3
47

ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS
REAÇÕES ADVERSAS
Efeitos adversos
comuns
Bloqueadores
beta (principal/ não
seletivos)

Bloqueadores
centrais

Efeitos adversos
raros

Broncoespasmo,
insuficiência circulatória
periférica, bradicardia,
mascaramento de
hipoglicemia

Rebote em pacientes
com cardiopatia
isquêmica e hipertensos

Sedação, boca seca,
hipertensão rebote,
cefaleia

Hepatite, anemia
hemolítica e febre com
metildopa

Antiadrenérgicos Reserpina: congestão
nasal, cólicas, diarreia,
depressão

48

VASODILATADORES DIRETOS
• Atuam sobre a musculatura da parede vascular,
promovendo relaxamento muscular com consequente
vasodilatação e redução da resistência vascular
periférica.

• Pela vasodilatação arterial direta, promovem retenção
hídrica e taquicardia reflexa, o que contra-indica seu uso
como monoterapia.

• São utilizados em associação com diuréticos e/ou betabloqueadores.

• Hidralazina e Minoxidil são dois dos principais
representantes desse grupo.
49

VASODILATADORES DIRETOS
REAÇÕES ADVERSAS
Efeitos adversos
comuns

Efeitos adversos
raros

Hidralazina,
minoxidil e
diazóxido

Hipotensão postural,
Indução de lupus
palpitações, cefaleia,
eritematoso sistêmico
hipertricose com
minoxidil, exacerbação da
angina

Nitroprussiato
de sódio

Em adm prolongada
(+72h) ou com
insuficiência renal pode
acumular tiocianato:
doserientação, delírio,
psicose tóxica,
contraturas musculares


50

BLOQ. DE CANAIS DE CÁLCIO
• Agem inibindo o influxo de cálcio extracelular para o
interior das células, resultando em redução da
concentração de cálcio intracelular e dilatação de
artérias e arteríolas periféricas e cerebrais.
• Diminuição da resistência periférica

• Os canais de cálcio estão localizados principalmente
no cérebro, miocárdio e músculo liso arterial;

• A afinidade por musculatura lisa ou miocárdio varia
de acordo com o grupo;
• Diidropiridínicos  Seletivos para músculo liso
• Verapamil e Diltiazem  Ação sobre músculo cardíaco
51

Vasodilatação
periférica

Freqüência
cardíaca

Efeito antihipertensivo

Anlodipino

++

0

+

Felodipina

++

+

+

Nicardipino

++

+

+

Nifedipino

++

+

+

Nimodipino

++

+

+

Verapamil

+

-

+

Diltiazem

+

-

+

Fármaco

Seletividade
cerebrovasc.

+
+

Indicados em: idosos, negros,
angina, taquicardia paroxística supraventricular.
USP-DI. Drug Information for the health care professional. 23ª Ed. 2003.

52

REAÇÕES ADVERSAS
Efeitos adversos
comuns

Efeitos adversos
raros

Diidropiridínicos

Palpitações, edema de
membros inferiores,
hipotensão, cefaléia,
rubor facial

Necrólise epidérmica
tóxica, síndrome de
Stevens-Johnson,
eritema

Verapamil
e Diltiazem

Constipação, rubor facial

Eritema multiforme,
hiperplasia gengival,
deterioração da
contratilidade cardíaca


53

Medicamentos
Vasodilatadores diretos
Hidralazina
Minoxidil

Posologia
Mínima
50
2,5

200
40

2-3
2-3

120
120

360
480

1
1-2

120

360

1-2

2,5
5
2,5
4
30
20
10
20
10
10

10
20
10
8
60
40
30
40
20
20

1
1
2
1-2
1
1-2
1
2-3
1
1

Bloqueadores dos canais de cálcio
Fenilalquilaminas
Verapamil Coer*
Verapamil Retard*
Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD*
Diidropiridinas
Amlodipina
Felodipina
Isradipina
Lacidipina
Nifedipina Oros*
Nifedipina Retard*
Nisoldipina
Nitrendipina
Lercanidipina
Manidipina

Número de
Máxima tomadas/dia

54

INIBIDORES DA E.C.A.
• A inibição da enzima conversora da angiotensina
resulta em diminuição na angiotensina II e
aldosterona circulantes e aumento compensatório
nos níveis de angiotensina I e renina;

• Como consequência há redução da resistência
periférica e diminuição da pressão arterial.

55

INIBIDORES DA ECA: MECANISMO

56

INIBIDORES DA ECA
REAÇÕES ADVERSAS
Efeitos adversos
comuns

Efeitos adversos
raros

Tosse
Efeitos teratogênicos

Angioedema, proteinúria,
neutropenia, eczemas de
hipersensibilidade, erupção cutânea,
modificação do paladar,
hiperpotassemia, diminuição da
função renal em presença de
estenose bilateral de artéria renal ou
unilateral em rim único


57

Medicamentos
Inibidores da enzima
conversora da angiotensina
(eca)
Benazepril
Captopril
Cilazapril
Delapril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Quinapril
Perindopril
Ramipril
Trandolapril

Posologia
Mínima

5
25
2,5
15
5
10
5
10
4
2,5
2

Número de
Máxima tomadas/dia

20
150
5
30
40
20
20
20
8
10
4

1-2
2-3
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1
1
1-2
1
58

ANTAGONISTAS AT1
• Antagonizam a ação da angiotensina II por meio
do bloqueio específico de seus receptores AT1;

• Apresentam efeito benéfico na ICC, diabéticos
tipo 2 com nefropatia e hipertensos com
hipertrofia ventricular esquerda;

59

REAÇÕES ADVERSAS

ANTAGONISTAS AT1
Efeitos adversos
comuns

Efeitos adversos
raros

Tontura

Hiperpotassemia, diminuição da
função renal em presença de
estenose bilateral de artéria
renal ou unilateral em rim único


60

Medicamentos
Antagonistas do receptor AT1
da angiotensina II
Candersartan
Irbesartan
Losartan
Telmisartan
Valsartan


Posologia
Mínima
8
150
50
40
80

Número de
Máxima tomadas/dia
16
300
100
80
160

1
1
1
1
1

61

INIBIDORES DA RENINA
• Alisquireno
Promove uma inibição direta da ação da renina com
consequente diminuição da formação de angiotensina
II.

Redução da atividade plasmática de renina, bloqueio
de um receptor celular próprio de renina/pró-renina e
diminuição da síntese intracelular de angiotensina II.

62

Combinações fixas de anti-hipertensivos
disponíveis no Brasil

63

Tratamento não-medicamentoso
Modificação

Recomendação

Perda de Peso

IMC 18,5-24,9 Kg/m2

5-20 mmHg /10Kg

Dieta DASH*

8-14 mmHg

Alimentação
Sódio
Atividade Física

Álcool

 PAS

máx. 6g / dia

2-8 mmHg

30 min/dia

4-9 mmHg

máx. 30ml / dia

2-4 mmHg

* “Dietary Approachs to Stop Hypertension”: Dieta rica em frutas, verduras e produtos
lácteos, com maior conteúdo de potássio, magnésio, cálcio e fibras e menor proporção de
gorduras saturadas, sem modificação do conteúdo calórico e de sal.
Fonte: JNC 7

65

Como recomendar uma dieta ao estilo DASH
• Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gordura
total. Por exemplo, carne magra, aves e peixes, utilizando-os em pequena
quantidade.
• Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções por dia
(uma porção é igual a uma concha média).

• Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por dia.
• Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de trigo
integral.
• Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções por
semana (uma porção é igual a 1/3 de xícara ou 40 gramas de castanhas, duas
colheres de sopa ou 14 gramas de sementes, ou 1/2 xícara de feijões ou ervilhas
cozidas e secas).
• Reduzir a adição de gorduras. Utilizar margarina light e óleos vegetais insaturados
(como azeite, soja, milho, canola).
• Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos prontos, além
de produtos industrializados.
• Diminuir ou evitar a o consumo de doces e bebidas com açúcar.
Fonte: www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf16

66

Características das bebidas alcoólicas mais comuns
volume para Consumo máximo
tolerado
30g de etanol

% etanol oGL
(Gay Lussac)

etanol (g)
em 100 ml

Cerveja

~6%
(3-8)

6g/100 ml x
0,8* = 4,8 g

625 ml

~2 latas = 700 ml ou
1 garrafa= 650 ml

Vinho

~12%
(5-13)

12g/100 ml x
0,8* = 9,6 g

312,5 ml

~2 taças de 150 ml
ou 1 taça de 300 ml

Uísque, vodca,
aguardente

~40%
(30-50)

40g/100 ml x
0,8* = 32 g

93,7 ml

~2 doses de 50 ml
ou 3 doses de 30 ml

Bebida

* Densidade do etanol

67

Recomendações de atividades físicas
Recomendação populacional
Todo adulto deve realizar pelo menos 30 min.
de atividades físicas moderadas de forma contínua
ou acumulada em pelo menos 5 dias da semana.

Recomendação individual
Fazer exercícios aeróbicos: caminhada, corrida,
ciclismo, dança, natação.
Exercitar-se de 3 a 5 vezes por semana.
Exercitar-se por, pelo menos, 30 minutos (para
emagrecer, fazer 60 minutos).
68

• A associação entre hábito de fumar e HAS é
controversa, pois agudamente há elevação da PA, mas
em um contexto epidemiológico os fumantes tendem a
ter PA mais baixa;

• Independente disso, a recomendação de parar de fumar
é obrigatória;

• A

discreta efetividade de intervenções nãomedicamentosas isoladas pode-se somar a intervenções
múltiplas, cabendo explorar maneiras criativas de
estimular a adesão de pacientes hipertensos e essas
medidas.


69

Causas de hipertensão resistente
Medida da PA inadequada
Induzida por medicamentos ou outras causas
• Não adesão ao tratamento
• Doses inadequadas
• Combinações inapropriadas
• AINES
• Cocaína, anfetamina, outras drogas ilícitas
• Simpatomiméticos (descongestionantes, anorexígenos)
• Contraceptivos orais
Hipervolemia ou pseudotolerância
• Excesso de consumo de sal
• Retenção de líquido por doença renal
• Terapia diurética inadequada
Problemas associados
• Obesidade
• Excesso de consumo de álcool
Causas identificáveis de hipertensão
Fonte: JNC 7

70

Metas de Pressão Arterial
Categorias
Hipertensos estágio 1 e 2 com
risco cardiovascular baixo e
médio

Meta (no mínimo)
< 140/90 mmHg

Hipertensos e limítrofes com risco < 130/80 mmHg
cardiovascular alto **
Hipertensos e limítrofes com risco < 130/80 mmHg
cardiovascular muito alto **
Hipertensos nefropatas com
proteinúria > 1,0 g/l

< 130/80 mmHg

** FATORES DE RISCO: DM, SM, LESÕES EM ÓRGÃOS-ALVO **
Diretriz, 2010

71

Intervenção do Farmacêutico
• Atuação na detecção de casos suspeitos e
encaminhamento para diagnóstico;

• Orientação sobre uso correto da medicação antihipertensiva no balcão;

• Acompanhamento dos resultados do tratamento em
termos de efetividade e segurança da medicação;

• Monitorização da adesão terapêutica e intervenções a
fim de melhorá-la;

• Educação do paciente sobre a doença e sua relação
com outras DCV. Formas de prevenir eventos
coronarianos e acidentes cerebrais.
72

Intervenção do Farmacêutico
Dados necessários à avaliação:

• Valores de PA, tomados em diferentes
•
•
•
•

horas do dia; MRPA;
Frequência cardíaca
I.M.C.
Hábitos de vida
Indicadores de risco cardiovascular:
tabagismo, diabetes, colesterol, etc.

Fonte: MACHUCA; PARRAS, 2002.

73

Principais determinantes da não-adesão ao
tratamento anti-hipertensivo
• Falta de conhecimento por parte do paciente sobre a doença
•
•
•
•

•

ou de motivação para tratar uma doença assintomática e
crônica.
Baixo nível socioeconômico, aspectos culturais e crenças
erradas adquiridas em experiências com a doença no contexto
familiar, e baixa auto-estima.
Relacionamento inadequado com a equipe de saúde.
Tempo de atendimento prolongado, dificuldade na marcação
de consultas, falta de contato com os faltosos e com aqueles
que deixam o serviço.
Custo elevado dos medicamentos e ocorrência de efeitos
indesejáveis.
Interferência na qualidade de vida após início do tratamento. 74

Principais sugestões para melhorar a
adesão ao tratamento anti-hipertensivo
• Educação em saúde com especial enfoque sobre conceitos de
•

•

•
•

hipertensão e suas características
Orientações sobre os benefícios dos tratamentos, incluindo
mudanças de estilo de vida
Informações detalhadas e compreensíveis aos pacientes
sobre os eventuais efeitos adversos dos medicamentos
prescritos e necessidades de ajustes posológicos com o
passar do tempo
Cuidados e atenções particularizadas em conformidade com
as necessidades
Atendimento médico facilitado sobretudo no que se refere ao
agendamento de consultas
75

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