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Merion, Am J Transplant 2005 
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Survie à moyen/long terme MELDs élevés? 
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c-stat < 0,7 
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Scores spécifiques 
Dutkowski, Ann Surg 2011
Scores spécifiques = SOFT et p-SOFT 
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Scores spécifiques = BAR Score 
Dutkowski, Ann Surg 2011
Scores spécifiques = BAR Score 
Dutkowski, Ann Surg 2011
Scores spécifiques = EPSO 
Facteurs prédictifs d’hospitalisation > 60 jours 
Cut-off 0,8 
Nachmany, Transplant Int 2013
Scores prédictifs spécifiques
Jasseron, ILTS 2014
Scores prédictifs de réanimation 
Patients hospitalisés en réanimation le jour de la TH 
Karvellas, Crit Care 2013
Scores prédictifs de réanimation 
Le SOFA et les recours à un support d’organe ne distinguent pas 
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Et la dénutrition? 
p log rank =0 .0000001 Psoas Muscle Area 
1 an: 95% vs 59% p=0.0001 
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Conclusion 
 On peut/doit transplanter les cirrhotiques dont le 
MELD est ≥ 35 au jour de la TH 
 On devrait transplante...
Merci 
Dr Alexandre Louvet, Dr Jules Berthaux, Dr Philippe Ichai, Dr Petru Bucur, Pr Saliba
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La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)

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Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.

Publié dans : Santé & Médecine
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  • POLITIQUE DU SICKEST FIRST
  • MELD &amp;gt; 35
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  • EXCLUSION DE CHC 12996 MALADES SUR LISTES ET TRANSPLANTES COMPARAISON DU BENEFICE DE SURVIE DES DECES SUR LISTE ET DES TRANSPLANTES a meld comparable. Expression en hazard ratio du risque de mortalité des malades TH contre les NON trasnplantantés
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  • 198 MALADES 5 CENTRES CANADA 2000 2009
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  • La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)

    1. 1. Transplantation des cirrhotiques graves dont le MELD ≥ 35 au jour de la transplantation Dr. Florent ARTRU Service de réanimation hépatique Centre hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse Villejuif Journées du Centre Hépato-Biliaire - Vendredi 13 juin 2014 - Paris
    2. 2. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste Kamath, Hepatology 2007 Wiesner, Gastroenterology 2003
    3. 3. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste Kamath, Hepatology 2007
    4. 4. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste
    5. 5. Qui tire bénéfice de la TH? Merion, Am J Transplant 2005 À 1 an
    6. 6. Qui tire bénéfice de la TH? Les patients MELD élevés sont ceux qui tirent le plus bénéfice de la TH à 1 an Merion, Am J Transplant 2005
    7. 7. Survie à moyen/long terme MELDs élevés? 87% 76% Desai, Transplantation 2004; Jasseron ILTS 2014
    8. 8. Survie à moyen/long terme MELDs élevés? Nachmany Transplant Int 2013
    9. 9. MELD et prédiction post – TH c-stat < 0,7 INR p=0,09 Bilirubinémie p=0,1 Desai, Transplantation 2004; Rana, Am J transplant 2008; Menon, Plos One 2011
    10. 10. Scores spécifiques Dutkowski, Ann Surg 2011
    11. 11. Scores spécifiques = SOFT et p-SOFT 1% Rana, Am J Transplant 2008; Rana, Clin Transplant 2013
    12. 12. Scores spécifiques = BAR Score Dutkowski, Ann Surg 2011
    13. 13. Scores spécifiques = BAR Score Dutkowski, Ann Surg 2011
    14. 14. Scores spécifiques = EPSO Facteurs prédictifs d’hospitalisation > 60 jours Cut-off 0,8 Nachmany, Transplant Int 2013
    15. 15. Scores prédictifs spécifiques
    16. 16. Jasseron, ILTS 2014
    17. 17. Scores prédictifs de réanimation Patients hospitalisés en réanimation le jour de la TH Karvellas, Crit Care 2013
    18. 18. Scores prédictifs de réanimation Le SOFA et les recours à un support d’organe ne distinguent pas les malades à haut risque de décès post –TH hospitalisés en Karvellas, Crit Care 2013 réanimation
    19. 19. Et la dénutrition? p log rank =0 .0000001 Psoas Muscle Area 1 an: 95% vs 59% p=0.0001 < 1460 mm² chez la femme < 1560 mm² chez l’homme Bucur, ILTS 2013 Psoas Muscle Area AUC = 0,757
    20. 20. Conclusion  On peut/doit transplanter les cirrhotiques dont le MELD est ≥ 35 au jour de la TH  On devrait transplanter les VIH + avant que le MELD soit ≥ 30  Le surface du Psoas (PMA) à L3-L4 semble moins prédictive de survie chez les MELD élevés (manque de puissance)  L’association d’un marqueur de dénutrition et d’un score spécifique devrait améliorer la prédiction de survie post-TH
    21. 21. Merci Dr Alexandre Louvet, Dr Jules Berthaux, Dr Philippe Ichai, Dr Petru Bucur, Pr Saliba

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