Greffesreinpancreasadurrbach

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GREFFE REIN PANCREAS

- Indications de la greffe -
Pr Antoine DURRBACH, Néphrologue (Hôpital de Krêmlin-Bicêtre)

Publié dans : Santé & Médecine
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Greffesreinpancreasadurrbach

  1. 1. Greffes Rein Pancréas GH Paris Sud Antoine Durrbach Journée Infirmières – 12 juin 2015 – Paris
  2. 2. IndicationDiabète Type 1 ou MODY • Début Jeune – Type 1 : 10 à 15 ans (actuellement plus jeune) +4%/an – MODY (HNF 1b ou HNF1b) – : 20 à 30 ans • Evolution malgré le contrôle Glycémique (multiples injections ou Pompe) – Aigue: • Hypoglycémie  accidents, brulures, troubles neurologiques, décés • Hyperglycémie (coma) • Infections: Pieds diabétiques, Pneumopathies, Infections Urinaires (pfs staphylocoque)
  3. 3. Incidence de Diabete Type 1 The Diamond group, Diabetic Medicine, 23, 857–866
  4. 4. Complications Chroniques En général après 10 à 25 ans de Diabète • Petits Vaisseaux – Atteinte Rétinienne:  cécité – Néphropathie glomérulaire microAlbuminémieProtéinurie Syndrome Néphrotique et IR – Neurologique: polynévrite – Digestive: gastroparésie, Diarrhée • Gros Vaisseaux – Membres Inférieurs: artérite amputation – Cœur : IDM – Cerveau: AVC (sténose Carotidienne)
  5. 5. Choix Thérapeutiques • Insuline (++++) • Greffe Pancréatique – Pancréas seul si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable – Rein + Pancréas : si Insuffisance rénale • Ilots du Pancréas (non reconnu en Europe et aux USA) – si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable – Si échec d’une première greffe pancréatique et problème d’abord vasculaire
  6. 6. Taux annuel de Transplantation
  7. 7. Evolution de la greffe pancréatique
  8. 8. Evolution de la liste d’attente en greffe pancréatique
  9. 9. Donneur • âgé entre 18 et 45 ans • sans antécédent d’alcool • sans antécédent de diabète • sans arrêt cardiaque récupéré • IMC inférieur à 30 Denrée rare mais pas uniquement…….
  10. 10. Prélèvement d’Organe: Foie et Pancréas simultanés
  11. 11. Back table Reconstruction of Pancreatic Allograft
  12. 12. Arterial “Y” Graft of Donor Iliac Artery Portal Vein Mobilization
  13. 13. Bladder Drainage with Systemic Venous Anastomosis Enteric Drainage with Portal Venous Anastomosis
  14. 14. Complications post-transplantation précoces • saignement • Infection (flore digestive, Levures) • thrombose veineuse (10 à 15%) Pancréas est un organe relativement faible débit • Pancréatite du transplant (surtout si Ischémie longue >10H) • modérée - élévation de l'amylase transitoire pour 48-96h • Sévère - nécrose adipeuse, fluide péripancréatique infectés • Rein (fuites d'urine, urétéral sténose) Aspects Chirurgicaux de la Transplantation Pancreatique
  15. 15. Pancréas Greffe • Immunosuppresseur: – Induction • Solumédrol 500g J0, 250mg J1, 120mg J2, 60mg J3, 40mg J4 puis stop • SAL 3amp J0 J3 à adapter à la NFS • Cell Cept 1g x 2 des J0 – Maintenance • Prograf (selon CYP450) 0,05mg x2/j  T0 10 à 15 ng/ml • CellCept 1g x 2 et mini AUC vers J10
  16. 16. Survie globale du greffon rénal et du greffon pancréatique après greffe combinée de rein-pancréas (1996-2010)
  17. 17. Rejet. Transplantation. 77(9) Supplement:S62-S67, May 15, 2004. Burke G, Ciancio G, Sollinger H
  18. 18. PK7RA 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Nombre de greffes (2000- 2004) Tauxd'échecdegreffeà3ans IC sup à 99% taux KPnational IC inf à 99% taux ajusté par équipe Résultats en France
  19. 19. Signes de Rejet • Rein : Augmentation de la Créatinine – Doppler – T0 prograf – IRA fonctionnel (Iono U : Na/K urinaire) • Pancréas – pas baisse des besoins insuline – Augmentation brutale de la glycémie – Doppler +++ voir TDM injecté
  20. 20. PAK and PTA ont un risque immunologique de perte du greffon plus élevé après 1 an
  21. 21. Greffe rénale avec DVA ou DD versus SPKT pour DID OPTN/UNOS CJASN 2009
  22. 22. Conclusion: Greffe Rein Pancréas • Receveurs – Jeunes malades depuis de nombreuses années – Malades avec de nombreuses complications cardio- vasculaire (Scinti et Echographie annuelle) • Pancréas: organe très fragile (Prélèvement+++) – Très sensible à l’Ischémie (<10 heures) – Risque de thrombose veineuse (++++) 10% • Résultats au long cours bons : – Absence de dialyse – Plus d’Insuline

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