IBODE et TIPS

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Séminaire de formation des IBODEs. Rôle de l'IBODE dans la mise en place d'un TIPS.

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IBODE et TIPS

  1. 1. Séminaire de formation des IBODEs – 1et 2 décembre 2014 Centre Hépato-Biliaire – Hôpital Paul Brousse Rôle de l'IBODE sur un TIPS TIPS ou TIPSS abrégé de l'anglais pour Transjugular Intrahepatic PortoSystemic Shunt
  2. 2. Sommaire  Rappels anatomiques  L'hypertension portale  Rôle de l'IBODE lors d'un TIPS  Préparation de la salle  Préparation du matériel  Accueil du patient  Installation du patient  Les temps opératoires. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  3. 3. La veine porte qui vascularise le foie, naît de la convergence du tronc spléno-mésaraïque (veine splénique + veine mésentérique inférieure) et veine mésentérique supérieure. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  4. 4. Le foie est drainé par trois veines sus hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  5. 5. L'hypertension portale Un gradient de pression positif existe entre la veine porte et la veine cave inférieure, celui-ci dans le cadre d’un foie sain se situe au alentour de 5 mm de mercure. Lors d’une pathologie hépatique une rétention du flux sanguin dans la veine porte entraîne une augmentation de ce gradient. Si celui-ci dépasse une valeur de 15 mm de mercure on parle d’hypertension portale. Cette hypertension a pour conséquences : une ascite, des varices oesophagiennes ou gastriques (risque hémorragique+++). Principales causes : cirrhoses, métastases hépatiques, compression de la veine porte, thrombose portale, schistosomiase (bilharziose). Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  6. 6. Traitement de l'hypertension portale. Afin de limiter les complication de cette hypertension une dérivation porto-cave va être réalisée afin de détourner le flux sanguin hépatique et de baisser le gradient de pression porto-cave. Plusieurs techniques peuvent-être proposées pour réaliser ce shunt : -une anastomose porto-cave par laparotomie. -une anastomose mésenterico-cave par laparotomie. -T.I.P.S.S ou anastomose porto-cave intra-hépatique par voie percutanée. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  7. 7. Préparation de la salle. Vérification de la salle d’opération : L’IBODE vérifie et remplie la feuille d’ouverture de salle : La température de la salle. L’état de propreté de la salle. Le mobilier. La ventilation. L’éclairage opératoire. Le négatoscope. L’ordinateur... Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  8. 8. Vérification du matériel électro-chirurgical L'appareil de radioscopie avec amplificateur de brillance et moniteur. Un appareil d’échographie avec une sonde percutanée et une housse stérile. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  9. 9. La salle d'opération Ampli et échographe à gauche du patient Matériel + consommables à droite du patient Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  10. 10. Préparation du matériel Boite de cholangio. Trousse universelle. Bistouri lame 11. Seringues de 10 cc. Compresses. Casaques et gants standard/radio protecteur. Tablier plombé. Aiguille de chiba 15 cm. Désivalve n° 9. Gaine noire n° 9. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  11. 11. Préparation du matériel (suite) Aiguille transjugulaire modifiée Ligne de pression et tête de pression + support un sérum physiologique 500cc et poche à pression (installer et brancher la tête avant l’entrée du patient en salle) Leader vert Leader Amplatz 180 cm soft straight Introducteur check-flo n° 9 Kit APC rups 100 Cathéter de cordis n°8 Cathéter cobra Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  12. 12. Préparation du matériel (suite) Ballon de dilatation Ultra-thin n° 8, 9, 10,12. Prothèses Vasculaires (1 de chaque taille disponible). Seringue manomètre. La pharmacie : Bétadine alcoolique. Vaseline stérile. Radioselectan à 75 % et 30 %. Sérum physiologique stérile. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  13. 13. Meuble TIPS. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  14. 14. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse Caddie « bidouille ».
  15. 15. Table panseuse. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  16. 16. Tête de pression. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  17. 17. Accueil du patient. Le patient est pris en charge par les IBODE et l’équipe d’anesthésie. Vérification administratives et médicales. Installation provisoire du patient sur la table. RASSURER RECONFORTER +++ Prise en charge du patient par l’équipe d’anesthésie. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  18. 18. Installation du patient. - Décubitus dorsal. - Tête tournée vers la gauche. - Bras droit le long du corps. - Bras gauche sur un appui bras réalisant un angle < ou = 85°. - Une alèse allant du pubis aux pieds. - Une sangle maintenant les jambes. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  19. 19. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  20. 20. - Détersion pré opératoire (réalisée par l’infirmière circulante). - Aseptie du champs opératoire et installation des champs opératoires (réalisées par le chirurgien). - Installation de l’échographe avec sa housse stérile Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  21. 21. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  22. 22. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  23. 23. Les temps opératoires L’infirmier(ère) circulant(e) doit connaître les temps opératoire afin de prévoir le matériel que va demander le chirurgien et de s’adapter en fonction des divers événements pouvant survenir au cours de l’intervention, pour cela il/elle doit savoir interpréter les images radioscopiques et suivre l’intervention avec l’opérateur. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  24. 24. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse Ponction et cathétérisme de la veine jugulaire droite sous échographie.
  25. 25. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  26. 26. Repérage de la branche porte droite sous échographie.
  27. 27. Le chirurgien repère la branche portale droite à l'aide d'une aiguille de chiba. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  28. 28. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  29. 29. Cathétérisme des veines sous contrôle radioscopique. - JUGULAIRE INTERNE DROITE. - CAVE SUPERIEURE. - OREILLETTE DROITE. - CAVE INFERIEURE. - SUS HEPATIQUE DROITE. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  30. 30. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  31. 31. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  32. 32. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  33. 33. Mise en place du kit Rups 100®. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  34. 34. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  35. 35. Recherche de la veine porte droite. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  36. 36. Introduction de l'aiguille modifiée du kit dans la veine porte puis cathétérisme du trajet. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  37. 37. Prise des pressions portale et veineuse centrale puis calcul du gradient. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  38. 38. Mise en place du leader d'amplatz® afin de garder le trajet. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  39. 39. Mise en place du ballon de dilatation. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  40. 40. Dilatation du trajet intra-hépatique. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  41. 41. Mise en place de la prothèse. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  42. 42. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  43. 43. Cathétérisme et dilatation de la prothèse. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  44. 44. Contrôle du flux portal + prises de pressions et calcul du gradient. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  45. 45. Le TIPS est maintenant en place. Séminaire IBODEs – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse

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