Carcinome Hépato-Cellulaire : Actualité 2013-2014

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Carcinome hépatocellulaire (CHC). Conférence du Dr Eric Vibert (Chirurgien, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire, Juin 2014, Paris.

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Carcinome Hépato-Cellulaire : Actualité 2013-2014

  1. 1. Quoi de neuf 2013/2014 Tumeur Primitive du Foie Eric Vibert, MD, PhD Centre Hepato Biliaire
  2. 2. 5 Gènes : TAF9, RAMP3, HN1, KRT19, RAN
  3. 3. BCLC B BCLC C
  4. 4. Early tumor : ≤5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion Intermediate tumor : ≤5 cm AND >3 nod OR with vascular invasion >5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion Locally advanced tumor : ≤5 cm AND >3 nod AND with vascular invasion >5 cm AND >3 nod AND/OR vascular invasion ECOG Performance Status1- Etat général du malade: Score de Child-Pugh2- Reserve hépatique: 3 - Statut tumoral: 4 - Envahissement extra-hépatique : Vasculaire et/ou métastatique 3856 patients – 79% hépatite B 38% resection, LT or ablation 25% TACE as 1st treatment
  5. 5. HKLC I HKLC IIa HKLC IIb HKLC Va (TH) HKLC IIIa HKLC IIIb HKLC IVa HKLC Vb
  6. 6. R0 : 69 pts / R1 : 19 pts 62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir. 68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète  6 Chir 11 Rep. Partielle / 64 Progression CHIRURGIE TACE
  7. 7. Chez les patients avec plus de 2 tumeurs
  8. 8. CHC unique < 5 cm ou 3 Nod / 3 cm Marge de 1 cm minimum 2% de mortalité post-op Median FU : 38 mois
  9. 9. End-Point Anat Non Anat p Survie sans récidive à 5 ans 37% 28% 0,04 Survie globale à 5 ans 65% 56% 0,009
  10. 10. Appariement selon un score de propension des 2 populations
  11. 11. Risque de récidive précoce
  12. 12. La marge et les ganglions….
  13. 13. 2001 – 20012 : 61 patients N=29 N=32 Period 1 : 3/29 (10%) d’hépatectomie gauche étendue 5/8/1 Period 2 : 15/32 (46%) d’hépatectomie gauche étendue 5/8/1
  14. 14. 26% 75%
  15. 15. Au moins 5 ganglions sur la pièce Bismuth Type Lymph Node Incidence Type I (n=19) 21% Type II (n=22) 27% Type III (n=135) 41% Type IV (n=144) 55%
  16. 16. 27 (64%) pts avec CholangioK et 15 (35%) pts avec HepatoCholangioK transplantés appariés avec des patients transplantés pour CHC sur cirrhose Résultats identiques pour Tumeurs < 2 cm CholangioK ou HepatocholangioK
  17. 17. Les formes mixtes HepatocholangioK sont de meilleur pronostic que les cholangiocarcinomes pures
  18. 18. Keep Home Messages… • Le pronostic du CHC est aussi dans la génétique du cancer et pas uniquement du foie non tumoral… • La stratégie thérapeutique proposé par le BCLC est largement remis en cause… • La résection anatomique diminue la récidive précoce pour les tumeurs peu ou mal différenciées • Le hile… 5 ganglions et de la marge biliaire… • L’hépato-cholangiocarcinome ne semble plus une contre-indication formelle à la tranplantation Intermediate tumor : ≤5 cm AND >3 nod OR with vascular invasion >5 cm AND ≤3 nod AND no vascular invasion CHIR > TACE

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