Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique médicale ?

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Les tests de dépistage rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la prise en charge de nos patients ? Conférence du Dr. Pascal Mélin (Centre Hospitalier de Saint-Dizier, France)

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Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique médicale ?

  1. 1. Les tests de dépistage rapide de l’Hépatite C : quel impact sur notre prise en charge? Dr Pascal Mélin Service de médecine interne CHG de St DIZIER CSAPA 52 SOS HEPATITES Journée d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire - Hôpital Paul Brousse 13 Juin 2014 Paris
  2. 2. La révolution des traitements doit accompagner une révolution du dépistage mais de quoi parle-t-on ?
  3. 3. LES MALADES VOULAIENT DES DÉPISTAGES RAPIDES ET GÉNÉRALISÉS ILS ONT EU DES TROD… Maintenant ce sont les médecins qui ne peuvent se contenter des TROD et demandent le dépistage rapide…. ….. On croit rêver ! merci Paul Brousse…
  4. 4. Dépister : sortir de la piste  Sortir des rails  Sortir de la came Dépister: C’est parler, oser aller à la rencontre de l’autre…
  5. 5. Le dépistage c’est répondre à la question « qui suis-je? »  Dépister les comportements  Dépister les virus  Dépister les troubles psy  Dépister les problèmes sociaux
  6. 6. Je me dépiste, je m’expose… au résultat Mais, C’est parce que je me suis exposé que je me dépiste. Mais revenons aux virus!
  7. 7. Note de cadrage – Mai 2013 Place des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) dans la stratégie de dépistage de l’hépatite C
  8. 8. NOTE DE CADRAGE  Cette note de cadrage introduit une recommandation en santé publique sur la place des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) VHC dans le dépistage de l’hépatite C (VHC).  Les TROD VHC pourraient être utilisés pour le dépistage de l’hépatite C afin d’augmenter l’offre de dépistage et d’améliorer l’accès au dépistage de publics à risque aujourd’hui non dépistés car éloignés des structures habituelles de prévention.  La recommandation de la HAS est attendue dans les plus brefs délais après la publication d’une étude sur les performances des tests demandée par la DGS au Centre national de références des hépatites virales (CNR hépatites de l’Hôpital Henri Mondor – AP-HP).  Validé en mai 2014… OUF!
  9. 9. Au-delà de la réponse à l’infection  Dois-je changer mes comportements?  Dois-je me faire vacciner?  Dois-je prendre un traitement?  Quelles sont mes chances de guérison?  Derrière le dépistage voilà les questions auxquelles il faut répondre dans les CDAG, les services et centre d’addictologie, les CSAPA, les laboratoires et les médecins généralistes.
  10. 10. Prescription du dépistage de l’hépatite C 100 80 60 40 20 0 Enquête déclarative MG* (N = 2083), nov. 2008 – janv. 2009 76,6 59,5 28,4 Dépistage systématique 21,7 17,6 UDVI ou UDVN Transf. avant 1992 Asthénie Tatouage ou piercing Acte méd. ou chir. invasif Gautier A, Jestin C. BEH Web 2011 (1) www.invs.sante.fr/behweb/2011/01/r-2.htm % *dont 2,1 % participent à un réseau de soins Hépatites
  11. 11. Caractéristiques des TROD VHC
  12. 12. OraQuick® HCV est un test de dépistage rapide des Anticorps dirigés contre le Virus de l’Hépatite C Seul test unitaire rapide VHC marqué CE utilisable sur 5 types de prélèvements différents:  Fluide buccal  Sang total (ponction digitale)  Sang total (ponction veineuse)  Plasma  Sérum Résultats entre 20 et 40 minutes
  13. 13. TROD
  14. 14. Systèmes de dépistage des Ac anti-VHC Tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) Test ELISA 3e génération Avantages - Facilité d’utilisation - Stockage à t° ambiante - Réalisable partout - Sp et Se satisfaisantes - Excellente Sp - Grande Se - Automatisation (haut débit) - Réalisation à 37°C - Bonne traçabilité (enregistrement automatique des résultats) Inconvénients - Absence de traçabilité - Lecture subjective (dépendante de l’opérateur) - Elimination des déchets infectieux - Prix élevé (> 10 €) - Nécessité de chaînes du froid - Matériel (centrifugeuses)
  15. 15. Qui dépister? Brouard C et al. BEH 21 mai 2013
  16. 16. L’expérience de Saint Dizier CSAPA 52 Mois de Mai, mois du dépistage Toute la file active des UD proposition de sérologies VHA/B/C/VIH 147 sérologies réalisées Juin : 147 TROD proposés 100% accepté Prévalence : 12% identiques Discordance : 1 patient VHC + TROD - Patient guéri
  17. 17. L’expérience de Saint Dizier CSAPA 52 47 patients n’avaient pas réalisé le bilan sérologique à 1 mois • proposition de TROD • 44 faits • 9 positifs soit 20% • Mais surtout 21 patients avec anxiété majeure accompagnée
  18. 18. TROD: CONTRACTION DU TEMPS PRESCRIPTION /RÉALISATION /RÉSULTATS
  19. 19. Laisser un espace de refus intégration du dépistage dans le social le soins et la RDR ne pas juger ne pas valider des comportements
  20. 20. Les TROD pour qui? Pour tous! Pas uniquement les UD avec un problème d’accès veineux CDAG ? Médecine préventive? Associations? MG? Pays en voie de développement ? ET LA LOI ?
  21. 21.  La campagne dépistage en CSAPA Une affiche pour introduire le test rapide
  22. 22. Les TROD pourquoi? Est-ce un test de dépistage ? Surtout pas! Il faut se centrer sur le comportement et non sur l’état
  23. 23. Une enquête 136 Centres interrogés sur un fichier de 450 adresses
  24. 24. 2% 2% 19% 26% 51% Le répondeur à l'enquête Refus de répondre au questionnaire Non-disponibilité après 3 appels Participation du directeur Participation du médecin coordinateur Participation d'un autre professionnel
  25. 25. Le dépistage de l’hépatite C est proposé : 13% 17% 44% 1% 25% Toujours Habituellement Quelques fois Rarement Jamais
  26. 26. Connaissez vous les tests rapides d'orientation diagnostique ? 55% 45% Oui Non
  27. 27. Le centre dispose-t-il de vaccins de l'hépatite B ? 22% 77% 1% Oui Non Ne sais pas
  28. 28. LES TROD par qui? Faut-il démédicaliser? OUI! Inventons les TRODEURS!
  29. 29. LES TROD formation Par SOS Hépatites Formation technique Formation au comportement Formation à l’annonce Formation à l’ETP Formation cohérence/RDR Mise en réseau des acteurs
  30. 30. Se dépister… Un seul « S » vous manque et Tout est dépité…
  31. 31. En 2020, l’éradication pour tous!  Dépistage facile et précoce  Evaluation simple et rapide Traitement efficace et « safe »  Cette victoire commence maintenant
  32. 32. MERCI

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