Machineperfusionallard

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Machine à perfusion -
Dr Marc-Antoine ALLARD, Chirurgien (CHB - Hôpital Paul Brousse)

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Machineperfusionallard

  1. 1. La Machine à Perfusion Marc Antoine ALLARD Journée Infirmière du Centre Hépato-Biliaire 12 juin 2015 - Paris
  2. 2. Evaluation de la viabilité des greffons hépatiques « limites » avec une machine de perfusion normothermique
  3. 3. Moers et al.
  4. 4. Machine de perfusion en conditions hypothermiques • Bonne tolérance • Facile d’utilisation • Prévention des lésions biliaires secondaire à l’ischémie
  5. 5. Machine de perfusion en conditions hypothermiques • Bonne tolérance • Facile d’utilisation • Prévention des lésions biliaires secondaire à l’ischémie Mais pas d’évaluation de la fonction greffon possible
  6. 6. Intérêt de la perfusion normothermique • Permet d’évaluer la fonction • Et donc la sélection des greffons considérés comme non utilisables • Mais nécessite culots globulaires et du plasma
  7. 7. Objectifs • 1ère phase (12 mois) : évaluation des greffons « limites » avec MP normothermique sans greffe avec l’objectif de définir un profil compatible avec la greffe • 2ème phase (12 mois) : application de ces critères de sélection pour utiliser ces greffons en transplantation
  8. 8. Matériels et Méthodes
  9. 9. Définition du greffon « limite »
  10. 10. • Foie d’aspect normal • Stéatose min - modérée Examen du foie par le chirurgien préleveur • Aspect cirrhotique • Aspect « nécrotique » • Biopsie hépatique inutile • Pas de prélèvement • Biopsie hépatique inutile • Prélèvement Définitivement non transplantableFoie transplantable d’emblée Transplantation
  11. 11. Examen du foie par le chirurgien préleveur • Stéatose majeure • Stéatose modérée à majeure • Doute sur fibrose • Doute durée d’un ACR • Biopsie extemporanée par anapath expert • Prélèvement du foie dans des conditions normales Potentiellement transplantable
  12. 12. Examen du foie par le chirurgien préleveur • Stéatose majeure • Stéatose modérée à majeure • Doute sur fibrose • Doute durée d’un ACR • Biopsies extemporanée par anapath expert • Prélèvement du foie dans des conditions normales Potentiellement transplantable • Stéatose < 60% • Foyers éparses de nécrose hemorragiques • Fibrose F1 Transplantation
  13. 13. Examen du foie par le chirurgien préleveur • Stéatose majeure • Stéatose modérée à majeure • Doute sur fibrose • Doute durée d’un ACR • Biopsies extemporanée par anapath expert • Prélèvement du foie dans des conditions normales Potentiellement transplantable Transplantation • Stéatose < 60% • Foyers éparses de nécrose hemorragiques • Fibrose F1 • Stéatose ≥ 60% • Multiples foyers de nécrose • Fibrose F2 Evaluation MP Perfusion sur 6 H en normothermie
  14. 14. Matériels Liver Assist, Organ assist, Groningen, Pays Bas
  15. 15. Composition du liquide de perfusion Concentrés erythrocytaires 2 Plasma frais congelé 900ml Albumine (200g/L) 100 ml Nutrition parenterale (Clinimix ; Bacter Inter.) 7,35 ml Multivitamines (Cernevit ; Baxter Inter. ) 7µL Metronidazol (5mg/ml) 40 ml Cefazolin 100 mg flasque de 5 ml 2 ml Insuline rapide (Actrapid ; 100 UI/ml) 20 ml Gluconate de Calcium (10%) 40 ml Eau stérile 51.3ml Solution NaCl 0,9% 160 ml Héparine standart 5000 U 4 ml Op den Dries et al. Am J Transpl 2013
  16. 16. Protocole pendant la perfusion • Chaque 30 min - pH - Transaminases, bilirubine, TP - Na, K, Bicarbonates
  17. 17. Critères de jugement de la fonction hépatique 1. Production de bile (> 3gr/ 30 min) persistante après une heure de perfusion 2. Diminution de la concentration en LDH dans la bile après une heure 3. Normalisation du pH (7,4 à une heure) 4. Stabilité du taux de transaminases (1000 à 2000 UI/L) après une heure de perfusion 5. Stabilité du débit artériel et portal après 30 minutes 6. Normalisation du taux de lactates à une heure
  18. 18. Les autorisations • 15 mars 2014: Dépôt du projet à l’Agence de Biomédecine • 11 juillet 2014: Accord de l’ Agence de la Biomédecine • Convention Unité INSERM 776 pour l’utilisation de produits sanguins à but non thérapeutique • Fin août 2014: possibilité d’utiliser des culots globulaires et du plasma frais « périmés » • 11 septembre 2014: délai de non opposition du Ministère de la Santé de 2 mois
  19. 19. Enjeux • Concept de sélection de greffons « limites » • Original • Serait la première expérience française • Potentiel pour augmenter le nombre de greffons

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