Presentación de la Secretaria Ejecutiva de la CEPAL, Alicia Bárcena, en el lanzamiento de la versión en inglés del informe interagencial Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe (Millennium Development Goals. Progression towards the right to health in Latin America and the Caribbean). Nueva York, 24 de septiembre de 2008.

1. Alicia Bárcena
Secretaria Ejecutiva CEPAL

2. Coyuntura Externa
Favorable entre 2002- Entre mediados del 2007-
hasta mediados 2007: 2008:
Expansión de la economía
Volatilidad financiera
mundial y liquidez de
capital Desaceleración del
Aumento en la demanda crecimiento mundial
mundial: Asia/China e India Aumento precios del
Desigual mejora en petróleo y alimentos
términos de intercambio
Aceleración Inflacionaria
(33%): México-21%,
Centroamérica-13.8%, Pérdidas en E. U. de 6.0%
Sudamérica 52%) del PIB
Remesas (2002-1.8%, 2006- Impacto en la demanda
2.2%, 2007-2.0%) mundial
Altas tasa de interés

3. BALANCE CRÍTICO: 2002-2008
RIESGOS
ALC crecerá en 2008 entre 4.5 y 4.7%, 1 punto que en 2007 (5.7%)
ACELERACIÓN DE LA INFLACIÓN (6%-2006 Y 10%- 2008)
Reducción remesas, cae el sector de la construcción en EU
Quantum exportado, disminución en la demanda de bienes (en 2007,
manufacturas 45%, bienes primarios 54%)
Emergen tensiones distributivas por desigualdad (190 millones de
pobres) y por aumento de precios de alimentos y energía
Aumento de índice de precios de los alimentos entre 7 y 30%
promedio 16%
Incidencia en la indigencia de’3 puntos 12.7 a 15.9% (más de 16 m de
indigentes)
Si se mejora el ingreso en 6% el incremento es de 10 millones de
indigentes y 10 de pobres
Oportunidades desiguales de libre comercio
Deterioro por patrón extractivo de recursos naturales
Pérdida del espacio y la cooperación regional

4. Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América
Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al
3% anual
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA
(En porcentajes)
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
-1%
-2%
-3%
-4%
-5%
1948
1951
1954
1957
1960
1963
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
Para encontrar un período de crecimiento similar
habría que remontarse 40 años

5. El crecimiento está acompañado de una mejora
de los indicadores del mercado laboral
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: OCUPACIÓN Y DESEMPLEO
56,0 12,0
55,0 11,0
54,0 10,0
53,0 9,0
52,0 8,0
51,0 7,0
50,0 6,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Tasa de empleo (eje izquierdo) Tasa de desempleo (eje derecho)
Tasas de crecimiento más altas, menor desempleo y empleos
de mayor calidad permiten mejorar los indicadores de pobreza.

6. AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS
DEL MILENIO (56% DEL PLAZO)
La región está en trayectoria de cumplimiento
Reducción del hambre
Disminución de la desnutrición infantil
Disminución de la mortalidad infantil
Acceso a agua potable
Equidad de género en educación
La región registra progresos insuficientes en:
Pobreza extrema (hay progreso pero aún hay patrón adverso:
países con mayor pobreza progresaron menos)
Mortalidad materna
Universalización de la educación primaria
Acceso a saneamiento
Sostenibilidad del medio ambiente

7. Hasta ahora el progreso de la región en
relación con la salud es muy desigual
Algunos países están en condiciones de
alcanzar los ODM, pero otros no se acercan a
su cumplimiento,
En todos los casos, se requieren esfuerzos
adicionales, de diversa magnitud.
Se produjeron avances significativos en
términos de mortalidad infantil
También mejoraron los indicadores de
mortalidad materna aunque siguen siendo
preocupantes en algunos casos
También se registraron mejoras importantes en
enfermedades propias de la pobreza, como el
paludismo y la tuberculosis

8. Determinantes de la salud
• La Pobreza
• La Malnutricion
• El Hambre
Hasta ahora el balance ha sido de
mas luces que sombras

9. Las tasas de pobreza e indigencia
están disminuyendo
AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y LA INDIGENCIA, 1980-2007
(En porcentajes de personas)
60
50 48,3
40,5 43,5 43,8 44,0
39,8
40 36,5 35,1
Porcentaje
30
22,5
18,6 19,0 18,5 19,4
20 15,4 13,4 12,7
10
0
1980 1990 1997 1999 2002 2005 2006 2007b
Indigentes Pobres no indigentes
Sin embargo, hay 190 millones de pobres, de los cuales 70
millones son indigentes. Ambos valores superan a los de 1980.

10. AVANCES HACIA LA META DE DESNUTRICIÓN GLOBAL:
BAJO PESO PARA LA EDAD EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
1996-2006 respecto de 1990
México (2006) 122%
República Dominicana (2002) 102%
Jamaica (2002) 96%
Bolivia (2003) 82%
Venezuela (2005) 81%
Ecuador (2006) 79%
Honduras (2006) 76%
Chile (2004) 69%
Perú (2005) 69%
Guyana (2000) 69%
Avance real 62%
El Salvador (2003)
Avance esperado 58%
Nicaragua (2001)
Colombia (2005) 56%
Guatemala (2002) 47%
Haití (2006) 34%
Brasil (1996) 31%
Panamá (2003) 21%
Uruguay (2004) 18%
Trinidad y Tabago (2000) 3%
Paraguay (2005) -27%
Argentina (2005) -136%
Costa Rica (1996) -164%
59%
América Latina y el Caribe b/
-100 -90% -80% -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100
% %
Porcentaje de Avance

11. Para los países más afectados el costo
de la desnutrición equivale a entre 6% y
11% del PIB
Costos totales de la desnuitrición global
4800 12%
4400 11%
4000 10%
3600 9%
3200 8%
2800 7%
Millones de dólare
2400 6%
2000 5%
1600 4%
1200 3%
800 2%
400 1%
0 0%
VEN CRI PAR PAN PER COL ECU RDO NIC BOL ELS HON GUA
Costo total (eje izquierdo) Porcentaje del PIB (eje derecho)

12. Avance en la reducción de la mortalidad infantil
entre 1990-2007 en relación a la meta de milenio
Cuba
Perú
Nicaragua
Ecuador
Guadalupe
Chile
El Salvador
México
Brasil
Guatemala
Belice
Argentina
América Latina y el Caribe
Panamá
Guyana
Martinica
Barbados
Venezuela (Rep. Bolivariana de)
Santa Lucía
Paraguay
S.Vicente y las Granadinas
Grenada
Suriname
Trinidad y Tobago
Antillas Holandesas
Aruba
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Cumplir la meta en 2015 requiere seguir reduciendo la
mortalidad infantil a un ritmo de 5,6% anual

13. Perverso efecto de la inequidad
Por 1000 nacidos vivos
100
90 85 93
81
76
80
67 69 69
70 64 63
59
60 56 55 58 53
51 52 51 53
46 47 45
50 41 43
37 37 40
40
29
30 24
19 16
20 15
12 12
10
0
Ava-
Maya
Mbya
Mapuche
Aymara
Aymara
Amazonia
Xinka
Mojeño
Nivacle
Otro nativo
Pai-tavitera
Enhlet
Chortí
Guaraní
Guaraní
Cabécar
Bribri
Atacameño
Sierra
Tolupán
Ngobe
Quechua
Misquito
Garifuna
Lenca
Kuna
Bugle
Quechua
Wounaan
Chiquitano
Costa
Embera
Chile Costa Honduras Panamá Ecuador Guatemala Bolivia Paraguay
Rica
Pueblo/territorio Población no indígena

14. MORTALIDAD MATERNA
América Latina y el Caribe: Mortalidad materna
Haití 2005/2006
Bolivia 1999/2003
Perú 1994/2000
Guyana 2005
Paraguay 2004
Guatemala 2005
Jamaica 2001/2003
Nicaragua 2005
Ecuador 2005
República
Brasil 2004
Colombia 2005
El Salvador 2005
Panamá 2005
México 2005
Venezuela (Rep.
Cuba 2006
Argentina 2005
Chile 2005
Costa Rica 2007
Uruguay, 1999
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650
Por cada 100.000 nacidos vivos
Carencias de cobertura por personal de salud especializado y
debilidad de servicios de planificación familiar y de tratamiento de
enfermedades de transmisión sexual

15. 30
40
50
60
70
80
90
100
Haití (2005)
Ecuador (2004)*
Bolivia(2003)
El Salvador
(2002/03)*
Nicaragua (2001)
Paraguay (2004)
Honduras(2005)
A lo menos 4 visitas antenatales Colombia(2005)
Perú(2004/05)
Republica
Dominicana(2002)
de salud: la atención calificada prenatal
También contrastes en el acceso a los servicios

16. Paludismo
• Incidencia muy inferior a la de las regiones más afectadas del
mundo, pero sigue siendo endemico en 21 paises de la region.
• En 2006 hubo un 20% menos casos y 37% menos muertes que en
2000.
• En 14 de los 21 países endémicos, la incidencia se redujo entre
2000 y 2006:
– En cuatro, en más del 75%,
– En cuatro entre el 50% y el 75%,
– En seis en menos de 50%.
Pero, en el mismo período, en 7 países aumentaron los casos.

17. Tuberculosis
• Tendencia a la baja desde los años 1980 y se espera
que se mantenga hasta 2015.
• Entre1996 y 2005 la caída se aceleró gracias a la
aplicación y ampliación exitosa de la estrategia de
tratamiento abreviado y supervisión estricta (TAES), o el
tratamiento de observación directa y corta duración
(DOTS).
• Muchos países en 2006 pudieron alcanzar las metas
internacionales de detectar el 70% de los casos de
tuberculosis contagiosa y tratar exitosamente el 85%.

18. Desafíos que enfrentan los sistemas de
salud para el cumplimiento de los ODM
Incrementar gasto social destinado a la salud
Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo
Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: vía
expansión de sistemas de aseguramiento con cobertura
universal y obligatoria y fortaleciendo la salud pública
En el aseguramiento avanzar hacia una mayor integración
y solidaridad de fuentes de financiamiento, para evitar la
segmentación del acceso a las prestaciones
Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar
cobertura y acceso integral
Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y
otras medidas preventivas
Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la
salud sexual y reproductiva

19. Desafíos que enfrentan los sistemas de
salud para el cumplimiento de los ODM
Incrementar gasto social destinado a la salud
Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo
Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: vía
expansión de sistemas de aseguramiento con cobertura
universal y obligatoria y fortaleciendo la salud pública
En el aseguramiento avanzar hacia una mayor integración
y solidaridad de fuentes de financiamiento, para evitar la
segmentación del acceso a las prestaciones
Rearticular la atención primaria de salud, para garantizar
cobertura y acceso integral
Velar por claras atribuciones respecto de la vacunación y
otras medidas preventivas
Priorizar acciones relacionadas con los derechos y la
salud sexual y reproductiva

20. Riesgos que afectan los determinantes de la salud: inflación
impulsada principalmente por el aumento de
los precios de los alimentos
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: ÍNDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR, JUNIO DE 2008
(Variación porcentual en 12 meses)
Venezuela (Rep. Bol. de) 32
Nicaragua 33
23
Bolivia 32 51
17
Guatemala 14 19
Paraguay 13 23
Costa Rica 21
13
República Dominicana 12 14
Honduras 12 20
Ecuador 10 20
Panamá 15
10
Chile 9 19
Argentina 8 9
El Salvador 16
9
Uruguay 8 16
Colombia 7 12
Brasil 6 16
Perú 10
6
México 5 9
0,0 4,0 8,0 12,0 16,0 20,0 24,0 28,0 32,0 36,0
IPC total IPC alimentos

21. Impacto en la pobreza del aumento del precio
de los alimentos
• Para aislar y evaluar el impacto sobre la pobreza del aumento de
precios de los alimentos se realizó un ejercicio de simulación que
supuso que el resto de los precios permanece constante, al igual
que los ingresos de la población de la región.
• Con estas premisas se estima que un incremento del 15% de los
precios de los alimentos provocaría un aumento de la pobreza
equivalente a 2,8 puntos porcentuales (del 35,1% al 37,9% de la
población).
• Este porcentaje indica que el número de pobres en la región
aumentaría en alrededor de 15 millones de personas.
• Estas cifras equivalen a casi un tercio de la reducción de la
pobreza que se registra en la región desde 2002.

22. Aumentó el gasto social (como % del PIB),
aunque con fuertes disparidades
AMÉRICA LATINA: GASTO SOCIAL COMO PORCENTAJE DEL PIB (En porcentajes)
35
30 28,7
Promedio regional
25 2004-2005: 15,9%
22,0 2002-2003: 15,8%
2000-2001: 15,7%
19,4
20 18,6
17,7 17,5
Promedio regional 1990-1991: 12,8%
15 13,4 13,1 11,7
11,6 10,8
10,2 9,9
9,4 8,9
10 8,0 7,9 7,1
6,3 6,3 5,6
5
0
México
Panamá
Rep. Dominicana
BraSil
Perú
Jamaica
Uruguay
Honduras
Colombia
Nicaragua
Venezuela
Guatemala
Paraguay
Costa Rica
Trinidad y Tabago
Cuba
Bolivia
Argentina
Chile
Ecuador
El Salvador
1990-1991 2000-2001 2002-2003 2004-2005

23. Los países que más necesidades
tienen son los que menos gastan
Desnutrición global y gasto público social per cápita (2004 y
2005)
1,800 30.0%
1,700
1,600
1,500 25.0%
1,400
1,300
USD PPA per cápit
1,200 20.0%
1,100
1,000
Prevalencia
900 15.0%
800
700
600 10.0%
500
400
300 5.0%
200
100
- 0.0%
CRI PAR VEN RDO PAN COL BOL PER ECU NIC ELS HON GUA
Gasto social per cápita (eje izquierdo) Desnutrición (eje derecho)

24. El gasto en salud es el que tiene
el mayor impacto redistributivo
AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES A/): DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL
SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO, 1997/2004
(Porcentajes)
100
90
Salud
80
.
Educación
Porcentaje acum ulado de gasto
70
60 Gasto público
social
50 Seguridad
social
40
30
20 Ingreso
primario
10
0
0 20 40 60 80 100
Porcentaje acumulado de población

25. El gasto social complementa en forma significativa el
nivel de bienestar de los estratos de menores ingresos
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: IMPACTO REDISTRIBUTIVO DEL GASTO SOCIAL EN EL INCREMENTO DE LOS
INGRESOS PRIMARIOS, SEGÚN QUINTILES
(Ingreso primario total = 100, y porcentajes)
100
9%
90 Gasto social
Ingreso primario
80
70
Percentages
60
91%
50
40
16%
30
22%
20
30% 84%
10 51% 78%
70%
49%
0
Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V

26. Nuestra región recauda poco tanto en relación con sus
necesidades como con su grado de desarrollo
AMÉRICA LATINA CARGA TRIBUTARIA
(año 2007 como % del PIB)
35
30 Contribuciones sociales
Ingresos tributarios
25 Promedio de América Latina
20
15
10
5
0
Haití
R.Dominicana
Costa Rica
Brasil
Ecuador
El Salvador
Uruguay
Chile
Bolivia
Colombia
Panamá
Argentina
Nicaragua
Promedio AL
Honduras
Venezuela
Guatemala
Paraguay
Perú
México

27. Pero el cumplimiento de los ODM trasciende las
políticas sectoriales de salud o nutrición
Políticas macroeconómicas para lograr un
crecimiento sostenido que genere empleos de
calidad;
Estrategias de desarrollo productivo orientadas a
disminuir la heterogeneidad estructural y cerrar las
brechas de productividad entre diferentes
actividades y agentes productivos
Políticas sociales de largo plazo orientadas a
mayor equidad e inclusión
Una estrategia de desarrollo integral

28. En suma
• No hay un modelo único. El diseño de la estrategia de
desarrollo debe tomar en cuenta las especificidades de
cada país
• El Estado tiene un rol a cumplir mucho más importante
que el que cumplió en la década del noventa:
– En la corrección de las fallas de mercado
– En el diseño de políticas sociales y productivas
• El buen gobierno y el desarrollo de consensos son
esenciales para la creación y el funcionamiento de
instituciones sanas