Breve descripción del sistema de puntuación r.e.n.a.l,para prever la posibilidad de resecabilidad de tumores renales, diseñado por Kutikov y Uzzo; la forma de puntuar y ejemplos tomográficos para calcularlo.
2. Introducción
2,6 % de las neoplasias del organismo
La mayoría diagnóstico incidental
las indicaciones NP en los últimos años
En 2009 la AUA recomendó la realización de
NP en masas renales T1
3. Introducción
2009 Kutikov y Uzzo (R.E.N.A.L Score)
Evalúa la posibilidad de realizar una NP y
estimar el grado de dificultad de la cirugía
Características anatómicas del tumor
Otros Scores PADUA
CENTRALITY INDEX (CI)
4. Componentes R.E.N.A.L
Radio ( diámetro máximo tumoral)
Proporción Exofítica / Endofítica
Nearness (cercanía del tumor al sistema
colector)
Localización: anterior/posterior y relativa a las
líneas polares
5. Objetivos
Describir los distintos componentes del
Score
Analizar e interpretar la manera de
puntuar
Determinar la nefrometría utilizando
imágenes de TC multislice
8. Radio (R)
Representa el diámetro máximo del tumor en
cualquier plano
Es conocida la importancia de esta variable y
se utilizó como referencia en la puntuación
TNM 2002
Valorarlo en la fase nefrográfica
11. Relación endofítico/exofítico.
(E)
Proporción de tumor por fuera y por dentro del
contorno renal
Exofíticos > resecabilidad sin y con
clampeo hiliar
Valorarlo en la fase corticomedular
16. Nearness (N)
Cercanía del sector más profundo del tumor al
sistema excretor o seno renal
Se mide en Mm
Importancia para evaluar resecabilidad y
posibilidad de recontrucciones complejas
Valorarlo durante la fase excretora
20. Localización anatómica (A)
No suma al cálculo
Se establece tomando como referencia la
línea ½ renal en los cortes axiales, siendo
ésta línea paralela al hilio
El subfijo a y p , para los que no cumplen x y
h
Ayuda a establecer la vía de abordaje en la
cirugía abierta
34. Conclusión
R.E.N.A.L Score es el 1ero en cuantificar la
complejidad quirúrgica de los tumores renales
Colabora en la estimación del riesgo antes de
la cirugía
Es una herramienta para la selección de la vía
técnica quirúrgica por parte de los urólogos
a) Axial b) coronal c) sagital
Tc abdomen , fase nefrográfica en coronal diam mac de 40 mm 1 punto
Axial – coronal – sagital
5,5 cm
La linea blanca delimita el contorno renal
Masa con mas del 50% del componente exofitico 1 punto
Tumor de 2 cm
Menos del 50% exofitico
Se le otrgan 2 puntos
( renal total compl media)
Masa de 3 cm con bordes calcificados
Totalmente endofitica
El E es de 3 ( renal total mediana compl qx)
Axial – coronal – sagital
Fase excretora
Tomor de 6,2 cm
Lesion a mas de 7 mm de la via excretora
N: 1
(renal total 5 p baja complejidad)
Axial - coronal
Fase excretora
Tumor 6,3 cmtumor a menos de 2 mm de la via ecretora
N: 3
(ranal total 9 p mediana complejigad)
Axial
3,5 cm
Anterior
Renal 1+2+3+a+3: 9ª ( mediana complejidad)
Posterior
3,4 cm
Renal 1+2+2+p+2: 7 p ( mediana complejigdad)
5,3 cm
Tiene subfijo x por ser central y el h por su localizacion hiliar en contacto con la arteria renal
Reanl 2+3+3 + x + 3: 11 xh (alta complejidad)
Axial entre las lineas polares-Axial fase excretora – coronal
Tumor 4 cm
La porción más medial del parénquima renal es interrumpido por la grasa del seno renal
La masa cruza la línea media renal (línea punteada)
El L es igual a tres.
Por su localización hiliar se agrega a la puntuación el sufijo h.
RS: 1 + 2 + 3 + x + 3 = 9xh (mediana complejidad quirúrgica).
Tumor 2,8 cm polo superior izq
En el plano axial se observan por encima de la línea polar y el parénquima renal no es interrumpido por la grasa del seno renal, los vasos o el sistema colector.
L es igual a uno. RS: 1 + 1 + 3 + x + 1 = 6x (baja complejidad quirúrgica)
(b) En el plano axial se evidencian entre las dos líneas polares, notándose interrumpida la porción más medial del parénquima renal por los vasos y la grasa del seno renal. L es igual a dos. RS: 1 + 3 + 3 + p + 2 = 9p (mediana complejidad quirúrgica).
(c) En el plano coronal, las líneas blancas delimitan las líneas polares.
de los 615 128 baja complejidad (20%)
281 moderada (45,7)
206 alta (33,5)
En los de bajo riesgo hubo una grn tendencia a la NP
De los 206 de alto riesgo 34 % se realizo NP
En el grupo de moderado riesgo solo en 63 de los 281 pacientes se realizo NR y 218 a NP
TCMC en planos (a) axial, (b) coronal, (c) axial en fase excretora y (d) sagital, de un hombre de 57 an ̃os de edad con carcinomas de células claras de 4,4 cm en el rin ̃ón izquierdo (flechas). RS: 2 + 1 + 1 + p + 2 = 6p (baja complejidad quirúrgica).
TCMC en planos (a) axial, (b) coronal en fase excretora y (c) sagital, de una mujer de 60 an ̃os de edad con carcinoma de células claras de 3,2 cm en el rin ̃ón derecho (flechas). RS: 1 + 3 + 2 + x + 1 = 7p (mediana complejidad quirúrgica).