Este documento establece los criterios de permanencia y derivación de pacientes diabéticos entre los diferentes niveles de atención. Indica que los pacientes con diabetes tipo 2 que requieran hasta dos dosis de insulina o manejo no farmacológico deben permanecer en atención primaria, mientras que aquellos con descompensaciones o necesidades más complejas deben ser derivados a niveles secundarios y terciarios.

1. CRITERIOS DE PERMAMENCIA Y DERIVACIÓN DE PACIENTES
DM-II
Pacientes que deben permanecer en el Nivel Primario de Atención
(Consultorios de APS, CESFAM, CECOSF)
• Pacientes con Manejo no farmacológico.
• Pacientes con Hipoglicemiantes orales.
• Pacientes con 1 o 2 dosis de insulina NPH con < o igual a 1
Unidad por Kg. de Peso.
Derivar desde APS a Nivel Secundario (Hospital Talagante,
Peñaflor,Melipilla, Félix Bulnes, CRS), según flujo de derivaciones
red electiva GES Diabetes Mellitus a todo paciente con:
1 Dos dosis de Insulina NPH, que no logren compensación
y/o con más de 1 Unidad por Kg. de peso.
2 DM 2 con Nefropatía Diabética que se encuentra en etapa
de macro albuminuria.
3 DM 2 con Cardiopatía Coronaria reciente (primeros meses
del evento).
4. Diabética tipo 2 que planifique embarazo.
5. Mujer con antecedente de Diabetes Gestacional a las 6
semanas Post Parto para reetapificación de DM.
Todo paciente con criterio de descompensación NO DEBE
ser enviado a Nivel Secundario sin previo Control y
Seguimiento por el equipo de APS, especialmente por
Nutricionista.
Pacientes que permanecen en Nivel Secundario
1. Paciente con insulina cristalina.
2. Pacientes que requieren manejo con doble dosis mezcla.
3. Mujer DM 2 que desee embarazarse.
4. DM 2 con nefropatía que se encuentre en etapa de
macroalbuminuria.
5. DM 2 con Cardiopatía Coronaria que se mantenga en control
por cardiólogo.
6. DM 2 en diálisis (Sólo en Hospital Talagante).

2. Desde el Nivel Secundario (Hospital Talagante, Peñaflor, Melipilla,
Félix Bulnes, CRS) se deben derivar a la Unidad de DM HSJD:
1. Pacientes Diabéticas Gestacionales complejas (Así calificadas
en conjunto con DARO de Hospital de origen).
2. Pacientes que requieran esquema de tratamiento Intensificados
o análogos.
3. Paciente en Diálisis.(excepto Hospital Talagante).
4. DM 2 con sospecha de insuficiencia pancreática (DM 3c).
5. DM 2 con sospecha de alteración del Metabolismo del Fierro.
6. DM 2 en espera de trasplante.
7. DM 2 en terapia antirretroviral.
8. Todo paciente DM1.
Actividades que se deben realizar en Nivel Terciario (Unidad de
DM HSJD)
1. Confirmación diagnóstica DM1 y complicaciones DM2 de casos
que cumplan criterios de derivación a este nivel.
2. Inicio y continuidad del tratamiento.
3. Educación contínua.
4. Uso de esquemas intensificados de tratamiento.
5. Hospitalización de pacientes con tratamientos intensificados.
6. Atención de embarazada compleja. (A definir en conjunto con
Obstetras del Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico del Nivel
Secundario).