Pce serv.-medicina.- DERRAME PLEURAL

“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL
FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA DE UN
ADULTO MAYOR CON DERRAME PLEURAL EN
EL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE TUMBES
II- 2
COORDINADORA:
Mg. María Luz Bravo Pérez
CICLO:
X
INTERNOS:
Acha Huamán, Víctor
Cornejo Carrillo, Gisella
Jícaro Berrocal, Evelyn
TUMBES - PERU
2015
DERRAME PLEURAL/ EMPIEMA PULMONAR Página 1

El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente
es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería
enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
Los procesos de cuidado de enfermería son una evidencia científica
del quehacer del enfermero(a), implica primero hacer una valoración
en la que se recopilan datos acerca del estado de salud de la
persona, utilizando el método de observación y entrevista, en segundo
lugar es el diagnostico donde se establece prioridades o se determina
cual es el problema más urgente.
El tercer paso una vez realizado el diagnostico se planifica una guía
de cuidados. La ejecución se realiza para así poder desarrollar cada
acción planificada y por último se hace la evaluación que sirve para
juzgar la calidad del cuidado.
El presente proceso de cuidado de enfermería está destinado a
satisfacer las necesidades de NN, quien es hospitalizado en el
servicio de medicina con un diagnóstico de DERRAME PEURAL,
EMPIEMA PLEURAL.

NN, Adulto de 68 años de edad, de sexo masculino, vive en
compañía de hija domiciliado en Pampa Grande. Hace una semana
presento alza térmica no cuantificada por las noches, tos seca con
expectoración amarrillenta y dolor torácico en hemitórax izquierdo.
Los síntomas agravan por lo que acude al Hospital Regional de
Tumbes II-2 ingresando por emergencia, donde es evaluado por el
doctor de turno, el mismo que indica se realice TAC TORACICA y se
evidencia Derrame Pleural en el pulmón izquierdo, se realiza el
drenaje pleural unilateral en el lado izquierdo del tórax conectado a
frasco de drenaje, luego se hospitaliza en Medicina B con
diagnostico derrame pleural y empiema pleural.
Durante su estadio presenta dificultad respiratoria asociado a
disminución del sensorio, es puesto a oxigeno por cánula binasal (3
litros x min) con dolor precordial.

1.1.- DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:
 Nombre : Samuel
 Edad Cronológica : 68 Años
 Sexo : Masculino
 Etapa de la vida : Adulto Mayor
 Lugar de nacimiento : Tumbes
 Fecha de nacimiento : 20/05/1947
 Grado de instrucción : 4 to secundaria
 Ocupación : Campesino
 Estado civil : Viudo (con dos hijos)
 Religión : Católico
 Peso : 61 kg
 Talla : 170 cm
 Nro. de cama : 515
1.2.-DATOS CLINICOS Y ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
• DIAGNOSTICO MEDICO:
 Derrame Pleural
 Empiema Pleural
• FECHA DE INGRESO:
 1er Ingreso: 03/07/2015 a las 10pm (por emergencia)
 2do Ingreso: 05/07/2015 a las 5pm (por medicina)
• ANTECEDENTES PERSONALES:
a) Patológicos:
 Enfermedades anteriores: Hipertensión, Trombosis Venosa
Profunda (TVP).

 Intervenciones quirúrgicas: no
 Alergia a medicamentos y/o alimentos: ninguno
 Traumatismos: no
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Padre: vivo, aparentemente sano
 Madre: viva, aparentemente sano
 Hermanos: 3 hermanos aparentemente sanos
1.3.-EXAMEN FÍSICO:
 Piel y mucosas: piel caliente al tacto con marcada palidez. Diaforesis,
Semihidratadas, no masas ni tumoraciones.
 Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni
malformaciones.
 Cabello: seco, corto, con buena implantación, ausencia de parásitos,
seborrea y en regular estado de higiene, presencia de canas.
 Ojos: movimientos oculares normal, foto reactivas, sacos lacrimales
permeables, sin edemas. Presencia de arrugas.
 Nariz: recta, permeable con escasas secreciones, presenta Cánula binasal
3 litros x min.
 Orofaringe: secas, dentadura incompleta. Paciente cuando habla se
escucha su voz baja, disfonía.
 Oídos: No se palpan ganglios, simétricos, no hay presencia de secreciones,
buena audición.
Cuello: Corto, movible, ausencia de masas, no hay edemas, ganglios no
inflamados.
 Tórax: Simétrico, presenta una apertura torácica para drenaje torácico en
el 5to espacio intercostal en la línea axilar anterior del lado izquierdo con
gasas limpias y secas.
 Abdomen: Blando/ distendido no doloroso a la palpación con
movimientos peristálticos disminuidos.

 Miembros Superiores e inferiores: Presenta VEP con triple vía pasando
NaCl 9% x 1000cc en MSD, equimosis en ambos miembros inferiores y
superiores, no presenta edemas. Tono muscular disminuido.
 Aparato Cardiovascular: Pulso: 102 por minuto, Presión arterial 130/90
mmHg.
 Aparato Respiratorio: disnea con ligero dolor a la respiración, FR=28x
min.
 Sistema Genitourinario: Con buena higiene, presencia de sonda Foley
(orina amarillo claro, 500ml aproximadamente) y no hay lesiones en la
zona.
 Sistema Músculo Esquelético: Tono muscular disminuido, movimientos
lentos y dificultosos en cama y dolor al moverse.
 Sistema Neurológico: Reflejos motores presentes y activos. Es sensible al
calor y al frío.
1.4. EXAMEN MENTAL
• IMPRESIÓN: Paciente melancólico.
• A EFECTO: Preocupaciones acerca de su estado de salud.
• RELACIÓN CON EL ENTREVISTADOR: Paciente poco
colaborador/comunicativo, se presentó melancólico durante la
mayor parte de la entrevista.
• APETITO: Disminuido
1.5. ÓRDENES Y PRESCRIPCIONES MÉDICAS:
 Dieta blanda hiperproteica
 CFV+ BH
 NaCl 9% x 1000 cc (25 gotas x min)
 Tramadol 100 mg EV PRN a Dolor
 Metamizol 1gr condicional a Tº <= A 38.5ºC E.V
 Ceftriaxona 1g c/12h E.V
 Vancomicina 1g c/12h E.V
 Heparina Sódica 5000 UI VSC c/12hrs

 Omeprazol 20mg c/12h E.V
 Nebulización con Suero fisiológico 5cc y 3 gotas de Fenoterol C/8hras.
 Oxigeno condicional a SpO2 < a 90%
 Control de drenaje pleural M-T-N
 Exámen de glucosa, urea y creatinina.
 Hemograma completo.
 Exámen de orina completo.
1.6.-INFORMACION ESCRITA Y RECOLECCIÓN DE DATOS
 INFORMACION ESCRITA
BIOQUIMICA Valores de referencia
Glucosa 102 70-110 mg/dl
Urea 28 15-45 mg/dl
Creatinina 1,8 0,8-1,4 mg/dl
HEMATOLOGIA Valores de referencia
RTO de Eritrocitos
3´380,000/mm3
♂4´600,000- 6´200,000/mm3
♀ 4´200,000- 5´400,000/mm3
RTO de Leucocitos 14,000/mm3
5,000-10,000/mm3
RTO de Plaquetas 314,000/mm3
150,000-450,000/mm3
Hemoglobina 10,9 gr/dl
♂12,3-16,3 gr/dl
♀ 11,7-15,3 gr/dl
Hematocrito
32%
♂34-52 %
♀35-47%
FORMULA LEUCOCITARIA Valores de referencia





Abastonados 05% 0-3 %
Segmentados 45% 54-62%
Eosinófilos 07% 0-5 %
Basófilos 00% 0-1 %
Monocitos 03% 0-4 %
Linfocitos 40% 30-38%


 ENTREVISTA:
Enfermera: Refiere que el paciente no presenta signos alarmantes, que
debemos estar vigilando sus funciones vitales, y debe de seguir el
tratamiento prescrito por el doctor.
Personal de salud/medico: Durante la visita médica el medico refiere
que se debe tener en cuenta todos los riesgos que se puedan presentar;
requiere cuidados específicos y se debe realizar constantes exámenes
hematológicos y se debe constatar el cumplimiento del tratamiento
farmacológico.
Familiar: Hija refiere: “mi papá vino muy mal ahora está mejor ya
conversa, come poco y se queja del dolor de pecho cuando se mueve o
respira”. Escala de Eva: 6.
1.7. INFORMACION BIBLIOGRAFICA
DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
Los pulmones presentan una
extensión normal, las hojas de la
pleura están una encima de la
otra. En medio se encuentra una
película de líquido deslizante de
unos 15 milímetros normalmente.
El líquido pleural entra y sale del
espacio pleural como
consecuencia de las presiones
hidrostáticas y oncóticas de tal
manera que todo lo que se forma
se reabsorbe. Cuando la cantidad
de líquido que se forma es mayor
que la cantidad de líquido que puede ser retirada por los capilares linfáticos
se origina el derrame pleural.

De esta manera, el derrame pleural puede deberse tanto a un incremento
en la formación de líquido pleural, como a una disminución del aclaramiento
del líquido pleural por los linfático, o a la combinación de ambos factores.
DEFINICION:
Es la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural; es el resultado
de un desequilibrio entre la formación y la reabsorción de líquido a este nivel.
La mayoría de las veces se produce por enfermedad pleural o pulmonar, pero
es una manifestación frecuente de enfermedades sistémicas.
Los derrames pleurales se dividen en:
Trasudados
Son derrames pleurales sin afectación directa de la pleura. El líquido pleural
se caracteriza por un escaso contenido de albúmina. Un derrame pleural
trasudativo es la consecuencia de la alteración del equilibrio entre la
formación y la absorción del líquido pleural por parte de la pleura, no
quedando enferma o dañada la propia pleura.
 Exudados :
Son los que tienen Afectación directa con la pleura. El líquido pleural
contiene mucha albúmina, por lo que es más pesado que el trasudado. Los
derrames pleurales exudativos se originan por procesos inflamatorios o
tumores que incrementan la permeabilidad de la pleura o que obstruyen el
flujo linfático del espacio pleural.
CAUSAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la
respiración profunda
Tos
Fiebre
Hipo
Respiración rápida
Dificultad para respirar
DIAGNÓSTICO
- Radiografía torácica: un examen que usa radiación para tomar una
imagen de las estructuras internas del tórax
- Ultrasonido: un examen que utiliza ondas de sonido para examinar las
estructuras internas del pecho
- Tomografía axial computarizada: un tipo de radiografía que usa una
computadora para tomar imágenes de las estructuras internas del
pecho
- Toracocentesis: extracción de una muestra de líquido del espacio
pleural alrededor de los pulmones mediante una aguja
- Exámenes de la función pulmonar: para corroborar la capacidad de
respiración
- Biopsia: extracción de una muestra de tejido pleural para su análisis. 6

TRATAMIENTO
Si el derrame está libre y el líquido pleural está contaminado, o al
realizar la toracocentesis aparece pus macroscópico, se colocará un drenaje
torácico aspirativo de grueso calibre en la zona más declive
El tratamiento electivo consiste en el control de la infección, el oportuno
drenaje, de ser necesario, y la expansión del pulmón.
 SITUACION PROBLEMA:
Adulto Mayor de 68 años en su unidad en reposo, LOTEP, poco
comunicativo, AREG, AREN, AREH, Al examen físico, contextura muy
delgada, palidez marcada, piel y mucosas hidratadas, disnea,
ventilando con apoyo de O2 de 3lt x min. por cánula binasal, tos con
expectoración de secreciones mucopurulentas, Durante la
Auscultación presenta sonidos crepitantes en el campo pulmonar
izquierdo, se observa drenaje pleural unilateral permeable del lado
izquierdo conectado a frasco de drenaje con secreción purulenta en
regular cantidad (90cc) Abdomen blando distendido, no doloroso a la
palpación, VEP transfundiendo ClNa 9% x 1000 cc (pp 500 cc) en
MSD, equimosis en Miembros superiores e inferiores, se evidencia
Sonda Foley con bolsa recolectora (orina amarrilla clara de unos
500cc) Y tono muscular débil.
Familiar refiere: “mi papa vino muy mal ahora está mejor ya conversa,
come poco y se queja del dolor de pecho cuando se mueve o respira”.

Escala de Eva: 6. Al CFV: P.A=130/90 mmHg. R: 30 x min P: 112
x min T: 38, 7º C SPO2=89%
 LISTADO DE PROBLEMAS
- Contextura muy delgada
- Palidez
- Disnea
- Tos con expectoración de secreciones mucopurulentas
- Drenaje pleural (secreción purulenta)
- Sonidos crepitantes en el campo pulmonar izquierdo.
- Sonda Foley
- Tono muscular débil
- Come poco
- Dolor precordial
- Taquipnea
- Taquicardia
- Hipertermia
- Saturación de oxigeno baja

A. DIAGNÓSTICOS REALES:
 NANDA
DOMINIO 4: actividad/reposo
Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar
1.Patrón respiratorio ineficaz r/c la disminución de la expansión pulmonar
e/p por disnea, oxigeno por cánula binasal a 3 ltsx min, R=30 x min.
SPO2= 89%

 NANDA
DOMINIO 11: seguridad/protección
Clase 2: lesión física
2. Limpieza ineficaz de vías respiratorias r/c acumulo de secreciones e/p
por ruidos crepitantes en el campo pulmonar izquierdo y Tos con
expectoración de secreciones mucopurulentas.
 NANDA
DOMINIO 11: seguridad/protección
Clase 6: termorregulación
3. Hipertermia r/c Proceso infeccioso a nivel pulmonar y pleural e/p piel
caliente, T= 38.7ºc
 NANDA
DOMINIO 12: CONFORT.
Clase 1: Confort físico
4.Dolor agudo r/c deterioro de la integridad pleural y presencia de tubo de
drenaje torácico m/p quejidos.
 NANDA
DOMINIO 4: actividad/reposo
Clase 2: actividad/ejercicio
5.Deterioro de la movilidad física r/c la presencia del tubo torácico y dolor
m/p Limitación a los movimientos, dificultad para moverse y temor a la
movilización.
 NANDA
DOMINIO 2: nutrición
Clase 1: ingestión
6. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c
Incapacidad para ingerir los alimentos m/p falta de apetito,
adelgazamiento
B.- DIAGNÓSTICOS POTENCIALES:

 NANDA
Dominio 11: Seguridad/ Protección.
Clase 1: Infección
7. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (drenaje torácico, vía
periférica, sonda Foley)

1. Dx: Patrón respiratorio ineficaz r/c la disminución de la expansión pulmonar
e/p por disnea, oxigeno por cánula binasal a 3 ltsx min, R=30 x min
SPO2= 89%
Objetivo: Mejorar el patrón respiratorio

Evaluación: Paciente mejora su patrón respiratorio, ausencia de esfuerzo
respiratorio
2.- Dx: Limpieza ineficaz de vías respiratorias Relacionado con acumulo de
secreciones Manifestado por ruidos respiratorios anormales.
Objetivo: Mantener vías aéreas permeables:
INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO
A. Monitorización de las
funciones vitales.
B. Colocar en posición
semifowler
C. Mantener vías aéreas
permeables.
D. Monitorización de la
respiración.
E. Control de la saturación
de oxígeno.
F. Oxigenoterapia.
A. Permite observar cambios principales en el
funcionamiento de los sistemas corporales.
B. Ayuda a la expansión pulmonar, permite una
mejor respiración y evitar cansancio.
C. Para facilitar el buen intercambio gaseoso y
por ende mejorar la respiración.
D. Permite observar cambios principales en el
funcionamiento del sistema respiratorio.
E. Para ver si el oxígeno se encuentra en una
concentración normal en el cuerpo.95 –
100%.
F. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar
el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al
máximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial. Para ello, la cantidad de
oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que
su presión parcial en el alvéolo alcance
niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina.

A. Colocar en posición
semifowler.
B. Monitorización de las
funciones vitales; FR: 30 x´
FC: 112X T: 38.7°C; PA:
130/90 SpO2: 89%
C. Realizar higiene de las
fosas nasales.
D. Administrar líquidos
tibios (si no está
contraindicado).
E. Nebulizar con 3 gotas de
fenoterol más 5 ml de
suero fisiológico, según
prescripción médica.
F. Realizar anotaciones de
enfermería.
A. Ayuda a la expansión pulmonar, permite
una mejor respiración.
B. Permite observar cambios principales en el
funcionamiento de los sistemas corporales.
C. Esto permite a las cavidades sinusales
drenar apropiadamente y de tal modo se
evita la infección. Estos pueden aliviar la
hinchazón en los pasajes nasales.
D. Los líquidos ayudan a fluidificar las
secreciones.
E. El fenoterol relaja el músculo liso bronquial y
disminuye la resistencia de las vías aéreas al
estimular de forma selectiva los receptores
beta2-adrenérgicos. suero fisiológico: es una
disolución acuosa de sustancias
compatibles, disuelve las mucosidades
nasales y además los arrastra.
F. Es un documento legal que nos deslinda de
cualquier responsabilidad, es el resumen de
todas las intervenciones realizadas por la
enfermera.
Evaluación: Se logra mantener vías aéreas permeables: paciente moviliza
secreciones.
3.-Dx: Hipertermia relacionado con proceso infeccioso a nivel pulmonar y pleural
manifestado por T= 38.7ºc
Objetivo: Recuperar la termorregulación

A. Realizar el lavado de manos
B. Brindar apoyo emocional.
C. Retirar cubiertas superiores
como colcha o frazada.
Cubrir a la persona sólo con
sábana superior.
D. Ayudar a la persona a
conservar el reposo en
cama.
E. Realizar baño de esponja
con agua tibia o aplicar
compresas húmedas tibias
en nuca, axilas, abdomen.
F. Si medios físicos no son
efectivos ,administrar
antipiréticos prescrito por
indicación medica
G. Control de la temperatura a
la hora, luego cada 4 horas
H. Registrar en el expediente
clínico las intervenciones de
enfermería
A. Evita las infecciones cruzadas
B. Si el paciente se siente seguro y
confiado, coopera en los
procedimientos y disminuye sus
temores.
C. La disminución de cubiertas favorece
la pérdida de calor por radiación.
D. El reposo en cama disminuye la
actividad física y por ende la reduce la
producción de calor
E. El baño de esponja o compresas
húmedas tibios favorecen la pérdida
de calor por conducción y evaporación
F. Los antipiréticos inhiben la síntesis de
prostaglandinas favoreciendo la baja
de temperatura.
G. El control continuo de la temperatura
permite a la enfermera determinar la
efectividad de sus intervenciones.
H. El expediente clínico es un
documento legal que nos permite
evidenciar las intervenciones de
enfermería y los resultados obtenidos.
Evaluación: objetivo medianamente alcanzado ya que la fiebre remite por la
noche
4.- Dx: Dolor agudo Relacionado con Deterioro de la integridad pleural y
presencia de tubo de drenaje torácico manifestado por quejidos.
Objetivo: Aminorar el nivel de dolor

Evaluación: Paciente logra disminuir el dolor
5.- Dx: Deterioro de la movilidad física relacionado con la presencia del tubo
torácico y dolor manifestado por Limitación a los movimientos, dificultad para
moverse y temor a la movilización.
Objetivo: Mejorar la movilidad física en la persona de cuidado.
A. Realizar control de
funciones vitales.
B. Evaluar el dolor según la
escala de eva.
C. Administrar
medicamentos:
Metamizol 1. gr amp
Condicional a dolor.
D. Revaluar el dolor en la
escala de eva (1 al 10).
E. Brindar comodidad
confort al paciente.
F. Brindar un ambiente
tranquilo.
G. Realizar las anotaciones
de enfermería.
A. Con el dolor profundo las defensas del cuero
pueden sufrir colapso; observando en el
enfermo reacciones como signo de debilidad y
alteraciones de los signos vitales.
B. La escala valorativa nos permitirá saber cuál es
la intensidad del dolor.
C. Este medicamento es un analgésico,
antipirético y antiespasmódico. Es un inhibidor
de la ciclooxigenasa por lo que disminuye la
síntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los
cuales sensibilizan los receptores mecánicos y
químicos al dolor. Usada como sal magnésica
posee efecto positivo sobre el dolor producido
por espasmos de órganos huecos.
D. Nos permite saber si el dolor ha disminuido e
identificar la efectividad de las intervenciones
de enfermería.
E. La comodidad del paciente en su unidad va a
favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la
disminución del mismo.
F. Evitará perturbar al paciente manteniéndolo
tranquilo.
G. Permite registrar paso a paso los cuidados de
enfermería que se le brinda al paciente, familia
y/o comunidad.

Evaluación: objetivo medianamente alcanzado, ya que paciente solo se moviliza
con ayuda de familiar y/o personal de salud.
6.- Dx: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado
con Incapacidad para ingerir los alimentos manifestado por falta de apetito,
adelgazamiento
ACCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO
A. Indicarle que cambie de
postura cada 2 horas
B. Manejo de presiones.
C. Colchón anti escaras
D. Vigilancia y cuidados de
la piel.
E. Masaje y ejercicio.
A. Los cambios frecuentes de posición permiten
favorecer el drenaje y la reexpansión pulmonar
dejando el pulmón afectado apoyado en la
cama el menor tiempo posible.variar las áreas
que soportan peso, alivian la presión en un
grupo aislado de salientes óseas.
B. Las úlceras por presión son áreas en que se
han esfacelado la piel. Pueden desarrollarse
en personas encamadas por mucho tiempo, en
especial si no pueden moverse libremente.
C. Son la principal ayuda técnica en la prevención
de las UPP en los pacientes que carecen de
movilidad y permanecen postrados en cama.
D. La piel debe inspeccionarse frecuentemente,
lavarse con agua y jabón neutro y secarse bien
con una toalla afelpada pero sin frotarLas
sábanas se deben mantener firmemente
estiradas y sin arrugas, porque en ocasiones
son causa de irritación. Debe evitarse la
humedad mantenida, secundaria a la
incontinencia y sudoración, porque ésta macera
la piel y predispone a las úlceras cutáneas e
incluso a una infección secundaria.
E. El masaje y el ejercicio estimulan la circulación
y mejoran así la nutrición de las células de la
piel.

Objetivo: Recuperar el equilibrio nutricional
A. Valorar hábitos, costumbres
y preferencias alimenticias del
paciente.
B. Realizar la administración de
Omeprazol según
prescripción médica.
C. Ofrecer un ambiente limpio,
tranquilo y agradable a la
hora de ofrecer los alimentos.
D. Coordinar con el familiar para
que esté presente a la hora
que el paciente ingiere sus
alimentos.
E. Colocar en posición
SEMIFOWLER al paciente
para la ingesta de alimentos.
F. Verificar que el paciente haya
recibido totalmente la dieta
A. Las costumbres locales, religiosas o
familiares y la situación económica,
influyen en la aceptación o rechazo
hacia algunos alimentos.
B. Esta acción permite crear una
protección a la mucosa estomacal
previniendo las ulceras u otros
problemas gastrointestinales que
puedan presentarse.
C. Un ambiente terapéutico permite la
satisfacción o solución a
necesidades humanas.
D. La compañía del familiar a la hora
de la comida , suele relajarlos , de tal
forma que la comida es más grata y
mejora su apetito y digestión”
E. La posición de Semi Fowler permite
la rectitud del tracto digestivo
evitando la aspiración de material
alimenticio”
F. “La ingesta insuficiente de
nutrientes da como resultado la
pérdida de peso.”
Evaluación: objetivo parcialmente alcanzado ya que se evidencia paciente
delgado, pero se logra recuperar la deglución.
7.- Dx: Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (drenaje
torácico, vía periférica, sonda Foley)
Objetivo: Prevenir Riesgo de Infección

A. Poner en práctica las
precauciones
universales.
B. Lavado de manos antes
y después de cada
procedimiento.
C. Vigilar la presencia de
signos de infección.
D. Mantener la sonda Foley
limpia utilizando técnica
aséptica.
E. Inspeccionar
diariamente los sitios de
inserción y sustituir
apósitos esterilizados.
F. Vigilar vía periférica:
permeabilidad, cambio
c/72h.
G. Mantener frasco de
drenaje por debajo del
nivel del tórax.
H. Mantener sabanas
limpias.
I. Realizar la
administración de
Ceftriaxona EV al
cliente.
A. Con el fin de evitar la trasmisión de
agentes causantes de infecciones en el
paciente.
B. Es la medida más efectiva en el control y
prevención de infecciones y causa una
importante reducción de
microorganismos en las manos.
C. Permite identificar si existe alguna
infección en el paciente y a la vez actuar
de forma inmediata para evitar
complicaciones al paciente.
D. La limpieza de la sonda evita que el
paciente contraiga infecciones que
pongan en mayor riesgo su salud.
E. Permite detectar infiltraciones, y signos
de inflamación, enrojecimiento e
infección.
F. La vigilancia constante de la vía
periférica permiten detectar
oportunamente complicaciones y así dar
una pronta solución.
G. Evita que haya retorno de secreciones y
así disminuir incidencia de infección.
H. Permite la adecuada administración de
los medicamentos, molestias en el
paciente y evitar infecciones
nosocomiales.
I. La ceftriaxona es un antibiótico del grupo
de las cefalosporinas que inhiben la
producción de la pared celular
bacteriana y destruye a la célula
microbiana.

Evaluación: objetivo logrado; se evito que el paciente mostrara signos de
infección.
IV. EJECUCIÓN
 Los cuidados proporcionados a la paciente de 68 años de edad, se
efectuaron aplicando acciones de enfermería planificadas en base a
objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado.
Durante la ejecución de los cuidados se tuvo como objetivo principal:
Favorecer el proceso de recuperación de la persona para la obtención de

su bienestar. Para ello se generaron acciones de enfermería orientadas
hacia ese objetivo.
V. EVALUACIÓN
 El presente proceso de Cuidado de Enfermería realizado a la paciente,
después de realizarse todas intervenciones de enfermería planeadas,
se logró alcanzar todos los objetivos propuestos y así disminuir los
riesgos a que estaba expuesto el paciente, ayudando a mejorar, disminuir
y reducir al efecto de los problemas.
BIBLIOGRAFÍA
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Médica Panamericana; 2008
2. Loren Ketai, Richard Lofgren, Principios de Radiología Torácica; Ed.
Médica Panamericana. 2007
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4. Adams F. Las verdaderas obras de Hipócrates. Baltimore: Williams and
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6. Oavier Everini R.; Oloccini Aaría L; y col: Revisión sobre Diagnóstico y
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7. Dr. Rey R.,Dr. Solari Ruiz: Lo cotidiano, lo agudo y lo complejo,
Medicina interna, pág. 52. 2007
8. Diagnósticos De Enfermería: Nanda 2012-2014
9. http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t15/tema.htm
10.http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/derrapleu.pdf

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