Questionnaire Préliminaire d'immigration

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Questionnaire Préliminaire d'immigration

  1. 1. Les Experts en Immigration & Investissement International Inc. 1 505 René-Lévesque Ouest, Suite 1250, Montréal, Québec, H2Z 1H7 Tel. 1-514-299-6279, Fax. 1-514-482-9331, montrealvisa@gmail.com Q U E S T I O N N A I R E P R É L I M I N A I R E D ‘ I M M I G R A T I O N Nom : ____________________________ Nationalité : _________________________ Prénom : _________________________ Pays de naissance : ___________________ Adresse postale : ________________ Téléphone : __________________________ _____________________________________ Télécopieur : ________________________ _____________________________________ E-mail : ____________________________ État civil : ________________ Date de naissance : ___________________ Age: ____ 1. Avez-vous des enfants et si oui combien ? _______ Veuillez inscrire le nom et la date de naissance pour chaque enfant Nom(s) et Prénom(s) Date de naissance ( AAAA / MM / JJ ) Si vous avez plus de 5 enfants, veuillez joindre à ce questionnaire une feuille avec les noms et date de naissance de ceux-ci. 2. Expérience professionnelle
  2. 2. 2 Si à votre compte : Nom de la compagnie : ________________________________________________ Depuis quand en affaires :_____________________________________________ Genre d’entreprise :____________________________________________________ Nombre d’employés : __________________________________________________ Occupation actuelle : __________________________________________________ Responsabilité :________________________________________________________ B) Si vous êtes à l’emploi d’une compagnie : Nom de la compagnie : _________________________________________________ Poste occupé : __________________________________________________________ Depuis quand : _________________________________________________________ Occupation actuelle :___________________________________________________ Responsabilités/taches :_______________________________________________ C) Combien d’année(s) d’expérience professionnelle détenez-vous jusqu’à ce jour? ______ Dans tous les cas : Joindre sur une feuille en annexe, la liste des emplois occupés au cours des dix dernières années. Joindre une feuille de vos voyages et de vos adresses au cours des dix dernières années 3. Études : Préciser si le diplôme obtenu a été délivré par une institution publique A. Études primaires, secondaires, et collégiales : Niveau Primaire Secondaire Collégial/technique Durée De _______ à _______ De _______ à _____ De _______ à ______ Nom de l’établissement
  3. 3. 3 Nom du programme suivi et domaine Date d’obtention du diplôme B. Études Universitaires Niveau Licence/ B.S/ B.A Maîtrise/ M.S/ M.A Doctorat/ PHD Durée De_______ à ______ De _______ à ____ De ________ à ______ Nom de l’établissement Nom du programme suivi et domaine Date d’obtention du programme C. Autres Études avec diplômes (préciser) :___________________________________ Langue principale d’instruction de vos études ___________________ ______________________ ________________________ secondaires collégiales / techniques universitaires 4) Connaissances linguistiques : Excellant Bon Faible Pas du tout Français oral Français écrit Anglais oral
  4. 4. 4 Anglais écrit Autres, précisez : _____________ 5. Avez-vous des parents ou des amis au Québec ou au Canada? ________ Nom Ville Lien 6. Avez-vous déjà : oui non Visité le Québec :   de _________________ à ____________________ Étudié au Québec :   de _________________ à ____________________ Travaillé au Québec :   de _________________ à ____________________ 7. Quel type d’emploi avez- vous l’intention d’occuper au Canada :_______________ 8. Êtes-vous en possession d’une offre d’emploi au Québec ou au Canada: Si oui : Nom de la société : ______________________________________________ Titre de l’emploi offert : ____________________________________________ 9. Avez-vous l’intention de vous établir en affaires au Québec ou au Canada :
  5. 5. 5 Si oui : préciser la nature de votre projet :______________________________________ 10. Inscrivez le nom de la ville ou de la région de votre destination au Canada :_____ 11. Capitaux : Capitaux dont vous disposez :___________________________________________________________________________________(US) Actif en banque : _________________________________________________________________________________________________(US) Autres actifs : ____________________________________________________________________________________________________(US) Terrains, biens immobiliers : ___________________________________________________________________________________(US) Compagnie, usine, etc. ___________________________________________________________________________________________(US) 12. Votre état de santé : Avez-vous ou un membre de votre famille déjà souffert d’une maladie chronique/contagieuse : ________________________________________ Avez-vous ou un membre de votre famille déjà été traité pour incapacité physique/mentale : ____________________________________________ Si oui, fournir les détails :_____________________________________________ 13. Dossier Criminel : Avez-vous déjà été reconnu coupable d’un crime/offense criminelle :_________________ Votre admission au Canada ou aux Etats-Unis vous a-t-elle déjà été refusée :___________ Avez-vous été déporté du Canada ou de n’importe quel autre pays :__________________ Si oui, fournir les détails :_____________________________________________ 14. Référence : Qui vous a-t-il référé à notre bureau? _________________________________________ _______________________________________________________________________ Toutes les informations fournies par le candidat ne seront utilisées que dans le cadre de l’élaboration de son dossier en vue de procéder ses démarches d’immigration au Canada. «Les experts en Immigration et Investissement International Inc» s’engage à conserver toutes ces données personnelles et confidentielles.
  6. 6. En signant la présente déclaration, le candidat certifie que les informations contenues dans ce document sont justes et véridiques, qu’il est conscient que toute fausse déclaration de sa part pourra entraîner des complications et délais pour lesquels «Les experts en Immigration et Investissement International Inc» ne sera nullement responsable. 6 ________________________________________________________________________ DÉCLARATION Je soussigné(e), _______________________________________, certifie par la présente que les informations fournies dans le présent document sont véridiques et j’affirme pouvoir en fournir la preuve sur demande. Et j’ai signé à _________________________ le _________jour de ________________ 200__. ____________________________ ______________________________ Signature Date

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