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ALERGIA A MEDICAMENTOS Laura Fernández del Cotero Carlos Cubero Carmen Martín  María Palop
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAM) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Clase Reactante inmunitario específico Mediadores  Enfermedades I Inmediata o anafilact. IgE Derivados de mastocitos y basófilos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],II Citotóxica IgG, IgM Complemento  ,[object Object],[object Object],III Inmunocomplejos IgG, IgM Complemento  ,[object Object],[object Object],IV Celular o tardia Linfocitos T Citocinas de células T ,[object Object]
FACTORES INFLUYENTES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CLÍNICA Inmediatas 1ª hora tras la administración  Mediadas por IgE o anafilactoides  Anafilaxia, hipotensión, edema laríngeo, urticaria/angioedema y sibilancias Aceleradas 1-72 horas  Mecanismo poco claro Urticaria y/o angioedema Tardías A partir de 72 horas (incluso 2-3 semanas) Mediada por células T  Erupciones exantemáticas, enfermedad del suero, nefritis, neumonitis, anemia, neutropenia, trombocitopenia, fiebre, eritrodermia, púrpura vasculítica, exantema fijo, eritema exudativo multiforme, síndrome de Steven-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica
Clase Reactante inmunitario específico Mediadores  Enfermedades I Inmediata o anafilact. IgE Derivados de mastocitos y basófilos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],II Citotóxica IgG, IgM Complemento  ,[object Object],[object Object],III Inmunocomplejos IgG, IgM Complemento  ,[object Object],[object Object],IV Celular o tardia Linfocitos T Citocinas de células T ,[object Object],[object Object],Clase Reactante inmunitario específico Mediadores  Enfermedades I Inmediata o anafilact. IgE Derivados de mastocitos y basófilos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],II Citotóxica IgG, IgM Complemento  ,[object Object],[object Object],III Inmunocomplejos IgG, IgM Complemento  ,[object Object],[object Object],IV Celular o tardia Linfocitos T Citocinas de células T ,[object Object]
REACCIONES SISTÉMICAS Síntoma Características Medicamento Anafilaxia (y reacciones anafilactoides) B-Lactámicos   ( penicilina ),  AINES   ( pirazoles ),  quimioterápic, contrast yod; etc Fiebre inducida por medicamentos Rápida disminución a las 48h de la retirada del fármaco Gran variedad Enf. del suero (hipersensibilidad.III) Fiebre, MG, erupción cutánea, edema, linfadenopatía… Penicilina ,  sulfonamidas, hidantoínas, fenilbutazona y tiazidas. Vasculitis por hipersensibilidad Exantema, fiebre, eosinofília y posible afectación órganos  Gran variedad Lupus inducido por fármacos  (HS III) Típico  en tto. crónico y recupera al suspenderlo Procainamida, Hidrazalina   (sobretodo, xro también muchos otros) Sd Hipersensibilidad Fiebre, MG, artromialgias, linfadenopatías, hepatitis, exantema y eosinofilia Anticonvulsionantes, Sulfamidas, Alopurinol y sales oro
 
REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS  Cutáneas Síntoma Características Medicamento Exantema (+++)  (HS IV) Erupción eritematosa, maculopapular o morbiliforme; polimorfica; eosinofilia periférica 1% mayoría medicamentos Urticaria-angioedema  (HS I) Pápulas eritematosas, edematosas; placas HS I-Atb,anestésicos, pirazoles No IgE-Contrastes yodados, opiaceos o miorrelajante scurarizantes Interf. Metab.AA-AINES Enf.suero-cefaclor, penicilina, estreptoquinasa Inhib. Metab.bradicinina-IECA Dermatitis de contacto  (HS IV)   Riesgo aumentado  en dermatosis crónica Lesiones eccematosas, puede llegar a sistémico Anestesicos locales, AINES, neomicina, nitrofurazona, antihistamínicos, corticoesteroides o aditivos Fotosensibilidad  (HS IV) Similar dermatitis contacto  (además de la fotoalergia existe la fototoxicidad, no inmune) Prot.Cut+Metabolito Fco-Diuréticos, AINE y fluoroquinolonas Sd Stevens-Johnson (necrolisis epidérmica tóxica) Máculas con vesículas y necrosis, se extiende y hay despegamiento epidermico, importantes lesiones mucosa, piel y org.int. Sulfamidas ,  Anticonvulsionantes, Barbitúricos , , Fenilbutazona, Pirioxam, Alopurinol,  Aminopenicilinas , Nevirapina
Angioedema Urticaria Dermatitis contacto Sd. Stevens-Johnson Exantema
REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS  Hematológicas Síntoma Características Medicamento Eosinofilia Mec. desconocido Sales de Oro  y otros Trombocitopenia  (HS III) Destrucción plaquetas por activ. complemento Heparina Anemia hemolítica Hapteno-transportador; Inmunocomplejos; Autoinmunidad Penicilinas; Cefalosporinas  y otros REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS Síntoma Medicamento Broncoespasmo AAS;  AINE; B-Bloqueante Infiltrado pulmonar Atb; AINE Nefritis Intersticial Aguda B-lactámicos ;  Sulfamidas ; Rifampicina; Vancomicina; Ciprofloxacino; AINE; Fenitoina y  Diuréticos GN; Sd.Nefrótico D-penilcilamina; Sales Oro; Captopril Colestasis y daño hepatocel. Fenotiazina  (colestasis) ,  Tetracloruro de carbono  (necrosis zonal) ,  Tetraciclinas  (esteatosis),  Alfametildopa o Difenilhidantoína  (necrosis difusa) , vit.A, Nitrofurantoina, triacetilolendomicina
ALERGIAS FARMACO-ESPECÍFICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A) Resp . B) Cut . C) Sist .
Alergia a AINES Intolerancia a AINES Reacciones selectivas provocadas por un  único grupo de AINES , con buena tolerancia al resto Las reacciones aparecen por  AINES de familias estructuralmente diferentes Probable mecanismo inmunológico  IgE-mediado Probable mecanismo farmacológico: inhibición de la COX. La mayoría por  Pirazolonas , aunque también puede ocurrir con otros AINES ( Diclofenaco  e  Ibuprofeno ) Pueden existir test cutáneos  positivos Test cutáneos  negativos o no útiles Clínica: urticaria/angioedema y anafilaxia, que puede ser indistinguibles de los intolerantes. - Respiratoria - Cutánea: urticaria-angioedema - Mixta - Similar a una reacción Anafiláctica (mediadas por IgE).
 
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DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
METODOS DIAGNÓSTICOS Reacción inmunológica In vivo In vitro I ,[object Object],[object Object],RAST, ELISA II ,[object Object],Coombs III ,[object Object],Prueba de la precipitina, RAST, ELISA IV ,[object Object],Proliferación de linfocitos
DIAGNOSTICO  IN VIVO  de Alergia a Medicamentos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIAGNOSTICO  IN VITRO  de Alergia a Medicamentos ,[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIAGNOSTICO  IN VIVO  de Alergia a Medicamentos Reacciones no inmediatas!!
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DIAGNOSTICO  IN VITRO  de Alergia a Medicamentos
Ej.: Algoritmo diagnostico en alergias a  betalactamicos
Ej.: Algoritmo diagnostico en Reacciones Alergias Medicamentos en AINEs
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONSENTIMIENTO INFORMADO!!!
DESENSIBILIZACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DESENSIBILIZACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Alergia a Medicamentos

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  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. CLÍNICA Inmediatas 1ª hora tras la administración Mediadas por IgE o anafilactoides Anafilaxia, hipotensión, edema laríngeo, urticaria/angioedema y sibilancias Aceleradas 1-72 horas Mecanismo poco claro Urticaria y/o angioedema Tardías A partir de 72 horas (incluso 2-3 semanas) Mediada por células T Erupciones exantemáticas, enfermedad del suero, nefritis, neumonitis, anemia, neutropenia, trombocitopenia, fiebre, eritrodermia, púrpura vasculítica, exantema fijo, eritema exudativo multiforme, síndrome de Steven-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica
  • 7.
  • 8. REACCIONES SISTÉMICAS Síntoma Características Medicamento Anafilaxia (y reacciones anafilactoides) B-Lactámicos ( penicilina ), AINES ( pirazoles ), quimioterápic, contrast yod; etc Fiebre inducida por medicamentos Rápida disminución a las 48h de la retirada del fármaco Gran variedad Enf. del suero (hipersensibilidad.III) Fiebre, MG, erupción cutánea, edema, linfadenopatía… Penicilina , sulfonamidas, hidantoínas, fenilbutazona y tiazidas. Vasculitis por hipersensibilidad Exantema, fiebre, eosinofília y posible afectación órganos Gran variedad Lupus inducido por fármacos (HS III) Típico en tto. crónico y recupera al suspenderlo Procainamida, Hidrazalina (sobretodo, xro también muchos otros) Sd Hipersensibilidad Fiebre, MG, artromialgias, linfadenopatías, hepatitis, exantema y eosinofilia Anticonvulsionantes, Sulfamidas, Alopurinol y sales oro
  • 9.  
  • 10. REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS  Cutáneas Síntoma Características Medicamento Exantema (+++) (HS IV) Erupción eritematosa, maculopapular o morbiliforme; polimorfica; eosinofilia periférica 1% mayoría medicamentos Urticaria-angioedema (HS I) Pápulas eritematosas, edematosas; placas HS I-Atb,anestésicos, pirazoles No IgE-Contrastes yodados, opiaceos o miorrelajante scurarizantes Interf. Metab.AA-AINES Enf.suero-cefaclor, penicilina, estreptoquinasa Inhib. Metab.bradicinina-IECA Dermatitis de contacto (HS IV)  Riesgo aumentado en dermatosis crónica Lesiones eccematosas, puede llegar a sistémico Anestesicos locales, AINES, neomicina, nitrofurazona, antihistamínicos, corticoesteroides o aditivos Fotosensibilidad (HS IV) Similar dermatitis contacto (además de la fotoalergia existe la fototoxicidad, no inmune) Prot.Cut+Metabolito Fco-Diuréticos, AINE y fluoroquinolonas Sd Stevens-Johnson (necrolisis epidérmica tóxica) Máculas con vesículas y necrosis, se extiende y hay despegamiento epidermico, importantes lesiones mucosa, piel y org.int. Sulfamidas , Anticonvulsionantes, Barbitúricos , , Fenilbutazona, Pirioxam, Alopurinol, Aminopenicilinas , Nevirapina
  • 11. Angioedema Urticaria Dermatitis contacto Sd. Stevens-Johnson Exantema
  • 12. REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS  Hematológicas Síntoma Características Medicamento Eosinofilia Mec. desconocido Sales de Oro y otros Trombocitopenia (HS III) Destrucción plaquetas por activ. complemento Heparina Anemia hemolítica Hapteno-transportador; Inmunocomplejos; Autoinmunidad Penicilinas; Cefalosporinas y otros REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS Síntoma Medicamento Broncoespasmo AAS; AINE; B-Bloqueante Infiltrado pulmonar Atb; AINE Nefritis Intersticial Aguda B-lactámicos ; Sulfamidas ; Rifampicina; Vancomicina; Ciprofloxacino; AINE; Fenitoina y Diuréticos GN; Sd.Nefrótico D-penilcilamina; Sales Oro; Captopril Colestasis y daño hepatocel. Fenotiazina (colestasis) , Tetracloruro de carbono (necrosis zonal) , Tetraciclinas (esteatosis), Alfametildopa o Difenilhidantoína (necrosis difusa) , vit.A, Nitrofurantoina, triacetilolendomicina
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  • 15. Alergia a AINES Intolerancia a AINES Reacciones selectivas provocadas por un único grupo de AINES , con buena tolerancia al resto Las reacciones aparecen por AINES de familias estructuralmente diferentes Probable mecanismo inmunológico IgE-mediado Probable mecanismo farmacológico: inhibición de la COX. La mayoría por Pirazolonas , aunque también puede ocurrir con otros AINES ( Diclofenaco e Ibuprofeno ) Pueden existir test cutáneos positivos Test cutáneos negativos o no útiles Clínica: urticaria/angioedema y anafilaxia, que puede ser indistinguibles de los intolerantes. - Respiratoria - Cutánea: urticaria-angioedema - Mixta - Similar a una reacción Anafiláctica (mediadas por IgE).
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  • 26. Ej.: Algoritmo diagnostico en alergias a betalactamicos
  • 27. Ej.: Algoritmo diagnostico en Reacciones Alergias Medicamentos en AINEs
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