5. EDICIÓN 1958
• "if [an infant] vomits, he's more likely to choke on the vomitus."
• Todos los padres y casi todos los profesionales de la salud
aceptaban esto como un hecho irrefutable.
6. Evidencia de daño
ya existía
Primeras
recomendaciones
en la Academia
Americana de
Pediatría
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
7. Textos decían...
Boca abajo Lado Boca arriba
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Warning
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Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
8. DE HABER HECHO
U NA R E V I S I Ó N
S I ST E M ÁT I CA D E L A
E V I D E NC I A E N
19 7 0 . . .
9. ...se hubiesen prevenido
10 000 muertes de lactantes en el
Reino Unido
y al menos
50 000 en Europa, EEUU
y Australasia
11. TerapiaTerapia trombolítica para Libros de texto lo mencionaban
trombolítica para infarto agudoinfarto al miocardio
al miocardio
como...
Odds Ratio (Log Scale)
Odds ratio
Experimental
0.5 1.0 2.0
mencionado
Raro / nada
Específico
Rutina
23
Not Mentioned
1
Experimental
Rare/Never
No
1960 2 65
Specofic
Routine
3 143
1965
4 316
1970 7 1783
21 21
10 2544 p < 0.01 5 5
11 2651 1 10 1 10
1975 15
17
3311
3929 1 2 1 2
22 5452
23 5767
2 8 2 8
1980 7 7
27 6125 p < 0.001 8 8
1985 30 6346 1 1 12 12
33 6571
43 21059 p < 0.0001 1 1 8 4 8 4
54 22051
65 47185 1 1 7 3 7 3
1990 67 47531
5 5 2 2 2 1 2 1
67 48154
15 15 8 8 6 6
6 6 1 1
FavoreceTx
Favors Tx Favors Ctrl
Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al.
Antman et al. JAMA 1992 JAMA 1992
12. OTROS EJEMPLOS
• Aceite hirviendo para heridas de guerra
• Sanguijuelas y sangrías
• Insulina para la esquizofrenia
• Vitamina K para infarto al miocardio
15. ARCHIE COCHRANE, 1979
• “Una gran crítica a nuestra profesión es
que no tengamos sumarios clínicos que
aparezcan y se actualicen de manera
periódica, organizados por especialidad
o sub-especialidad, de todos los ensayos
clínicos que al momento existen.”
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Re
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
16. TRANSFERENCIA DEL
CONOCIMIENTO
Proceso dinámico e iterativo
Incluye síntesis, diseminación,
intercambio y aplicación ética del
conocimiento
Busca mejorar la salud de la
población y proveer de productos
y servicios más efectivos
Canadian Institutes of Health Research
18. ¿QUÉ PODEMOS HACER?
Habilidades de filtro
y búsqueda
Ayudar e incluir al
Mejora continua de la calidad paciente en la toma de
de la atención decisiones
Aplicarla al lado del
paciente
43. HEY!
paciente con trauma me imagino que ya leíste el estudio
craneal severo... iniciar CRASH donde los
glucocorticoides... glucocorticoides incrementaron la
mortalidad...