1. El expediente clínico, el paciente y la evidencia Integración para la toma de decisiones Dr. Carlos A. Cuello García

3. Expediente clínicoIndicaciones médicas Edad: 2 m Peso: 5 kg Dx: bronquiolitis Ayuno (npo) Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día) 1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl pasar a 20 mL / hr I.V. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h Nebulizaciones con O2 q6h con: salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico

4. ¿Te atreverías? A dudar de tus profesores A ser escéptico de muchas cosas que se hacen de rutina A dudar de lo ya escrito en el expediente

5. ExpedienteclínicoIndicacionesmédicas Edad: 2 m Peso: 5 kg Dx: bronquiolitis ¿esnecesario? ¿es lo correcto? Ayuno (npo) Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día) 1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl pasar a 20 mL / hr I.V. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h Nebulizaciones con O2 q6h con: salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico ¿disminuye los días en el hospital? ¿es eficaz?

6. Medicina basada en evidencias La integración de la mejor evidencia encontrada con la pericia clínica individual y los valores del paciente

7. Prevención Hemos hecho cosas bien...

9. Aunque... también hemos cometido errores...

10. Posición para dormir Recomendaciones previas

11. Edición 1958 "if [an infant] vomits, he's more likely to choke on the vomitus." Todos los padres y casi todos los profesionales de la salud aceptaban esto como un hecho irrefutable.

12. Evidencia de daño ya existía Se introduce campaña “Back to sleep” Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87

13. Textos decían... Warning Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87

14. Las cosas empezaron a cambiar

15. De haber hecho una revisión sistemática en 1970, se hubiesen prevenido 10 000 muertes de lactantes en el Reino Unido y50 000 en Europa, EEUU y Australasia

16. Otros ejemplos Aceite hirviendo para heridas de guerra Sanguijuelas y sangrías Insulina para la esquizofrenia Vitamina K para infarto al miocardio

17. Fuga del conocimiento

18. Transferencia del conocimiento

19. Transferencia del conocimiento Proceso dinámico e iterativo Incluye síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos Canadian Institutes of Health Research

20. ¿Cómo se puede lograr?

21. Habilidades de MBE Ayudar e incluir al paciente en la toma de decisiones Mejora continua de la calidad de la atención Aplicarla al lado del paciente

22. Investigación Evidencia Pacientes Clínicos Gestores en salud

24. 12,000 artículos biomédicos nuevos

26. Relax

27. Por pasos... Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real Búsqueda eficiente + filtro de la evidencia Evaluación crítica de la evidencia hallada Aplicación coherente Evaluación del proceso y retroalimentación

28. Evolución de las inquietudes del clínico Preguntas avanzadas Preguntas básicas Experiencia

29. Para la toma de decisiones ¿Qué tipo de evidencia puedo encontrar? ¿Dónde buscar? ¿Que tipo de estudios clínicos?

34. ¿Qué tipo de pregunta es? Tratamiento Diagnóstico Daño Pronóstico Etiología

35. Información PULL PUSH

36. PUSH

37. PUSH

38. PUSH

39. Información PULL PUSH

40. ¿Qué tipo de estudios existen para obtener información?

41. Revisión sistemática Síntesis Ensayo clínico aleatorio Experimental Analíticos cohorte casos y controles Observacional Transversales (cross-sectional) Observaciones clínicas (serie de casos, reporte de un caso) Descriptivos Sesgo Recomendaciones de experto

42. ¿Cómo encontrarlos?

43. ? Estudios individuales

45. crítico Sinopsis de estudios individuales

47. = Revisiones sistemáticas entre otros... Síntesis estudios individuales

49. Revisiones sistemáticas Sinopsis de síntesis P. ej.-

51. Yo puedo ayudar a responder TODAS las preguntas ¿Qué es la bronquiolitis? ¿Qué la causa? ¿Cuál es el tratamiento? ¿Cómo se diagnostica?

52. Sumarios Textos basados en evidencia Guías clinicas CATs

54. HEY! me imagino que ya leíste el estudio CRASH donde los glucocorticoides incrementaron la mortalidad... paciente con trauma craneal severo... iniciar glucocorticoides...

55. Sistemas Expedientes electrónicos inteligentes

56. meta-buscador

57. Metabuscadores www.tripdatabase.com

58. las herramientas se requieren habilidades y práctica

60. AND

61. bronchiolitis AND hypertonic

63. ExpedienteclínicoIndicacionesmédicas Edad: 2 m Peso: 5 kg Dx: bronquiolitis Ayuno (npo) Líquidosintravenosos (100 ml/kg/día) 1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl pasar a 20 mL / hr I.V. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h Nebulizaciones con O2 q6h con: salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suerofisiológico

64. ExpedienteclínicoIndicacionesmédicas Edad: 2 m Peso: 5 kg Dx: bronquiolitis Ayuno (npo) Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día) 1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl pasar a 20 mL / hr I.V. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h Nebulizaciones con O2 q6h con: salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero hipertónico

65. ¿Cómo se puede practicar la MBE? Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real Búsqueda eficiente y filtro de la evidencia Evaluación crítica de la evidencia hallada Aplicación coherente Evaluación del proceso y retroalimentación

66. ¿Cómo se puede practicar la MBE? Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real Búsqueda eficiente y filtro de la evidencia Evaluación crítica de la evidencia hallada Aplicación coherente Evaluación del proceso y retroalimentación Creador o fabricante

67. ¿Cómo se puede practicar la MBE? Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real Búsqueda eficiente de la evidencia ya filtrada Evaluación crítica de la evidencia hallada Aplicación coherente Evaluación del proceso y retroalimentación Usuario

68. ¿Cómo se puede practicar la MBE? Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real Búsqueda eficiente y filtro de la evidencia Evaluación crítica de la evidencia hallada Aplicación coherente Evaluación del proceso y retroalimentación Replicante

69. Implementación de guías clínicas El expediente clínico

70. Implementación de guías clínicas El expediente clínico

71. Resumen: ¿cómo se puede usar el expediente clínico para la práctica basada en evidencia? Auditorías con reforzamiento/retroalimentación (feedback) Detección de áreas de oportunidad de educación médica continua Obtención de preguntas clínicas para: retroalimentación al clínico enseñanza a estudiantes y residentes práctica de los pasos de la MBE con cada pregunta obtener preguntas de investigación de aquellas preguntas clínicas en los que la evidencia es escasa o inexistente

72. El motor de búsqueda será tan importante para el clínico como su estetoscopio Paul Glasziou

74. PIENSA EN GRANDE empieza poco a poco ACTÚA AHORA Gracias www.cmbe.net