Este documento describe las características de varios géneros y especies de estreptococos. Los estreptococos son cocos Gram positivos que se encuentran comúnmente en la piel y mucosas humanas y animales. El S. pyogenes del grupo A es el principal patógeno humano y causa infecciones como faringoamigdalitis, impétigo y erisipela. El S. agalactiae del grupo B puede causar sepsis y meningitis neonatal. Los enterococos como E. faecalis y E. faecium son causas frecuentes de infe

2. Género Streptococcus
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Cocos esféricos u ovoides Gram (+)
Crecen formando pares y cadenas.
Son inmóviles y no esporulados.
Metabolismo fermentativo.
Catalasa
negativos,
oxidasa
negativos.
Anaerobios
facultativos
o
microaerófilos.
Habitat: piel, glándulas y mucosas
del hombre y animales
Se distinguen por morfología de la
colonia, patrón de hemólisis en
agar
sangre,
composición
antigénica de la pared celular

3. • Son Gram variables (cultivos viejos)
• Pared celular contiene proteínas antigénicas: Ag
M
• Pili, se prolonga a través de la cápsula de los
estreptococos grupo A, contiene proteína M y
están cubiertos por ácidos teicoicos
• Crecimiento de patógenos humanos exigente,
requiere de factores de crecimiento
• Estreptococos hemolíticos patógenos crecen
mejor a 35º C
• Enterococos grupo D crecen entre 15 y 45º C, y
altas concentraciones de cloruro de sodio (6.5
%)
• Ag detectados por sistema de Lancefield son
polisacáridos de pared celular (A, B, C, F y G) o
ácidos lipoteicoicos de pared celular (D, y
Enterococcus)

4. FACTORES DE VIRULENCIA
Proteína M
• Ag de superficie, es una proteína
fibrilar de membrana, asociada a la
pared celular
• Se proyecta por fuera de la
superficie bacteriana, su presencia
determina virulencia en la cepa de
Streptococcus pyogenes Grupo A
• Son resistentes a la fagocitosis y
muerte intracelular por PMN
• Existen más de 80 serotipos
distintos
• Induce reacción cruzada contra
sarcolema cardiaco humano

5. FACTORES DE VIRULENCIA
Cápsula
• Algunas cepas grupo A poseen
cápsula constituida por ácido
hialuronico
• No presenta inmunogenicidad
• Previene la opsonización del m.o.
Estreptocinasa (Fibrinolisina)
Hialuronidasa
Exotoxinas pirógenas (A, B, C)
• La producen un fago lisogénico,
se asocian a SST estreptocócico y
a fiebre escarlatina
Hemolisinas
• Hemolisis α,β,γ
• Estreptolisina O y S

6. Infecciones humanas producidas por
Estreptococos
Grupo
Especie
A
S. pyogenes
profundos
Hemólisis
Infecciones más frecuentes
β
Faringitis, piel, heridas, neumonía, tejidos
síndromes por toxinas, fiebre reumática
B
S. agalactiae
osteomielitis
β
Sepsis neonatal, neumonía, meningitis,
C
faringitis
S. equisimilis
β
Heridas, sepsis puerperal, celulitis, artritis,
Enterococci
S. bovis
γ
Sepsis neonatal, peritonitis, ITU, oportunista
S. canis
β
Sepsis puerperal, piel, heridas, endocarditis,
S. viridans
α
Endocarditis, septicemia, diente, catéteres
D
G
artritis
No

8. CUADROS CLINICOS

9. Síndromes clínicos
Localización
Enfermedad
Edad típica
Ap. Respiratorio
Faringoamigdalitis
Nasofaringitis febril
Adenitis cervical
Absceso periamigdalino
Neumonía
Escolares (esp. 5-11)
< 3 años
3-8 años
> 10 años
Todas las edades
Piel y tej. blandos
Impétigo
Intertrigo
Erisipela
Celulitis perianal
Vulvovaginitis purulenta
Fascitis necrosante
< 5 años
< 2 años
Todas las edades
2-8 años
< 3 años
Todas las edades
Sistémicas/profundas
Artritis/osteomielitis
Septicemia (enfermedad invasora)
Escolares
Todas las edades
Mediados por toxinas
Escarlatina
Shock tóxico estreptocócico
5-11
Todas las edades

10. Faringoamigdalitis aguda
• Edad: escolares
• Manifestaciones clínicas
– Fiebre (>38 ºC) de comienzo agudo
– Dolor de garganta
– Cefalea, vómitos, dolor abdominal
• Exploración
– Faringe eritematosa, petequias en paladar
– Amígdalas grandes, eritematosas con/sin exudado
– Papilas linguales inflamadas, adenopatías cervicales anteriores
• Diagnóstico
Rinofaringitis/catarro común
– Clínico: diferenciar de
Faringoamigdalitis
Víricas: adenovirus
– Microbiología:Test rápido (sensibilidad 70-85 %)
Cultivo (elección)
Otras exudativas: EpsteinBarr

12. • Tratamiento
– Penicilina V, 250-500 mg, v.o. cada 12
h, 10 días
– Penicilina G benzatina 600.0001.200.000 UI, i.m., una dosis
– Amoxicilina 20 mg/kg (máx. 750
mg/día, v.o. cada 12 h, 10 días
– Alergia a penicilina: eritromicina,
claritromicina (≈ 10-20% de EBHGA
resistentes
– Otros: cefuroxima, cefpodoxima

13. Faringoamigdalitis aguda
• Complicaciones
Supuradas
Adenitis cervical
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
sinusitis
Bacteriemia
No supuradas
Fiebre reumática
GNA post-estreptocócica
Artritis reactiva
Toxinas
Escarlatina, shock tóxico
Es la infección respiratoria más frecuente producida por S. pyogenes,
también presente en casos de otitis media y sinusitis, pude provocar
secuelas no supurativas: Fiebre reumática y glomérulo nefritis

14. Impétigo (< 6 años)
• Puede ocurrir sobre piel sana o
como complicación
(sobreinfección) de picaduras,
erosiones o heridas
• Etiología: EBHGA y S. Aureus
• Contagiosidad elevada
• Manifestaciones
–Lesiones vesiculares
• Vesículas pequeñas de 1-2 mm,
de color ámbar y base
eritematosa
–Lesiones costrosas
• Coincide con lesiones precoces
(vesículas)
• Morfología geométrica
• Linfadenopatía regional

15. Faringoamigdalitis aguda
• Complicaciones: Celulitis, erisipela,
escarlatina
• Tratamiento:
–Local con mupirocina (formas
leves)
–Sistémico: penicilina v.o. (ver
después) ó cefalosporina de 1ª
generación (cefalexina,
cefadroxilo) si se sospecha
infección mixta estreptocócica y
estafilocócica

16. Erisipela
• Menos frecuente en la actualidad
• Anatomía patológica: infiltrado
inflamatorio de la piel y de los vasos
linfáticos
• Manifestaciones clínicas
– Localización: más frecuente
actualmente en miembros inferiores
– Lesión cutánea localizada con
induración, enrojecimiento, borde
palpable y dolorosa
– Se inicia a partir de una lesión
superficial que progresa en 4-6 días.
– Inicio agudo con fiebre y síntomas
generales
– Descamación y despigmentación
tras la resolución de la placa

17. Erisipela
• Complicaciones: como el impétigo
• Tratamiento: penicilina

18. Escarlatina
Enantema (lengua)
Fase inicial (a, b)
Placa blanquecina en el dorso
Punta y bordes enrojecidos
Hipertrofia papilas
Fase tardía (c), en la descamación
Fase de descamación
- Proporcional a la intensidad del rash
- Inicio algunos días después del rash
- Duración de 1-3 semanas
Progresión
Cara → tronco → extremidades

19. Streptococcus pyogenes
• posee Ag grupo A
• Son β-hemolíticos
• Principal patógeno humano, asociado con invasión sistémica o local y con
trastornos inmunitarios después de infección
• Susceptible a Bacitracina

20. Streptococcus agalactiae
• grupo B, forma parte de la flora normal del aparato genital femenino
•Son causa importante de septicemia y meningitis neonatal
•Suelen ser β-hemolítico

21. Streptococcus viridans
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•
Incluye S. mitis, S. mutans, S. sanguis
Por lo regular –hemolíticos
Optaquina no inhibe su crecimiento, colonia no soluble en bilis
Miembros prevalentes de la flora normal de las vías respiratorias superiores
Causa importantes de endocarditis
Genesis de caries dentales

22. Tratamiento
• Todos los estreptococos β-hemolíticos del grupo A son sensibles a la penicilina
G, la mayor parte responde además a la eritromicina
• Los aminoglicósidos aumentan el índice de acción bactericida de la penicilina
• Los antimicrobianos no tienen efecto sobre la glomerulonefritis y la fiebre
reumática, ya establecida
• Administrar por 10 días penicilina o eritromicina para prevenir enfermedades
postestreptocócicas

23. Eritema
Fascitis necrotizante
Streptococcus Grupo A

24. Streptococcus pneumoniae
• Cocos lanceolados Gram (+).
• Disposición en diplos o
cadenas cortas.
• Presentan
cápsula
(polisacárido)= virulencia.
• Sensible a optoquina y es
lisado por sales biliares.
• Alfa hemolítico (hemolisis
parcial = verde)
• Requieren 10% CO2 para
crecer.
• Se encuentran en nasofaringe
(5-40%) sanos

25. • Sensibles a penicilina y
eritromicina
• Cápsula es inmunogénica – 83
tipos distintos
• Cultivos con la edad se tornan
gram negativos
• Sensibles a la optaquina, S.
virdans no
• Se multiplica en los tejidos, no
produce toxinas significativas,
virulencia en función de la
capsula que evita o retarda la
fagocitosis

26. Características generales
• Son habitantes normales de las vías respiratorias
superiores en 5 a 40% de los humanos
• Pueden causar neumonía, sinusitis, otitis, bronquitis,
bacteremia, meningitis
Estructura Antigénica
• La porción somática del neumococo contiene un a proteína
M característica para cada tipo y un carbohidrato común a
todos los neumococos
TRATAMIENTO
• La penicilina G es el fármaco de elección

27. Género
Enterococcus
Streptococcus (Grupo D)
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
(incluye 12 especies)

28. • Enterococcus faecalis es el más común, causa el 85 a 90% de las infecciones
enterococócicas
• E. faecium causa el 5 a 10%
• Son las causa más comunes de infección nosocomial, sobre todo en UCI,
meningitis bacteriana, endocarditis
• Se transmiten por las manos del personal del hospital
• Mayor problema es que los Enterococos son muy resistentes a los
antibióticos

29. • Adquisición endógena.

* Enterococcus endógenos poco virulentos.
• Adquisición exógena.
 * Enterococcus exógenos - clones.
 * Son resistentes al medio ambiente.
 * Colonizan e invaden tejidos.
 * Reemplazan flora microbiana (uso antibiótico)
 * Transfieren plásmidos a enterococcus endógeno