1. CRISIS FEBRILES
Efraín Holguín Romero
Universidad Latina de México
Pediatria
2. A pesar de sus manifestaciones convulsivas,
no deben considerarse dentro del grupo de las
epilepsias.
5% de la población pediátrica menor a 5 años
las presentan por lo que es importante
establecer el diagnóstico diferencial y
prescribir el tratamiento adecuado.
3. Una crisis febril es una convulsión que
ocurre entre los tres meses y los 5 años,
asociada a fiebre, pero sin evidencia de
infección intracraneal o enfermedad
neurológica aguda reconocida.
Se excluyen las crisis con fiebre en niños
que han sufrido una crisis afebril previa.
4. La edad media de inicio es de l8 – 22
meses, con modelo de crisis tonicoclónicas
generalizadas, breves. En ocasiones se
pueden presentar crisis parciales o
prolongadas.
33 % de los niños tendran recurrencia al igual
que a menor edad mayor probabilidad de
recurrencia.
5. 60% de los niños tienen parientes que han
sufrido cuando menos una crisis.
Se desconoce su fisiopatologia y no se ha
dilucidado si se deben a una disminución
inespecífica del umbral de descarga, o una
tendencia genética de estos cerebros
inmaduros a descargar con fiebre.
6. El pronóstico es bueno ya que desaparecen
después de los 5 años.
Se debe valorar de forma completa en la
etapa aguda, ya que se debe descartar una
infección de SNC o hacer el Dx. De la causa
primaria de la fiebre.
7. Para iniciar el tratamiento en el niño con la
primera crisis febril, se deben considerar los
siguientes factores de riesgo:
1) Desarrollo neurológico anormal (parálisis
cerebral, retardo psicomotor, microcefalia, etc).
2) Si la crisis duró mas de 15min, fue focal o se
siguió de trastornos neurológicos.
3) Historia de crisis no febriles en otro miembro
de la familia.
4) EEG anormal.
8. Cuando el paciente llega al hospital ya no
convulsiona pero si se llega a presentar se
maneja con diazepam 0.3mg/kg IM o via
rectal. Además se debe completar el manejo
con la implementación de medidas generalas
incluyendo la disminución de la fiebre.
9. Caracterísicas Clínicas
La temperatura rectal minima para producir la
crisis es de 38° , el incremento brusco de ésta
se considera uno de los factores
desencadenantes.
80% son tónico clónicas generalizadas.
92% son breves 3-6 a 15 min.
Vacuna antitosferina (0.6 – 8%) y
antisarampionosa (0.5 – 1%) son causantes
de estas.
10. Clasificación
1) convulsión febril simple o convulsión
febril típica. Suponen el 70% y viene definida
por una crisis de pequeña duración,
generalizada, que ocurre solo una vez en 24
hrs en un niño febril que no tiene infección
intracraneal o trastorno metabólico severo.
11. 2) convulsión febril compleja o convulsión
febril atípica o convulsión febril complicada.
Se define como una crisis superior a 15
minutos, focal, crisis con paresia postictal de
Todd o recurrente.
12. Diagnóstico Diferencial
1) Síncopes febriles : cianosis, bradicardia y
afectación del nivel de conciencia.
2) infecciones del SNC : meningitis,
encefalitis, etc.
3) Delirio febril, escalofríos o
estremecimientos febriles.
4) Epilepsia mioclónica Severa Infantil o Sx.
De Dravet.
5)Intoxicaciones Medicamentosas.
13. Factores de Riesgo de Recidiva
Edad menor a 12 meses.
Temperatura menor a 38° en el momento de la
crisis.
Recidiva en el mismo brote febril.
Antecedentes familiares con CF.
14. Tratamiento
Diazepam 5mg en menores de 2 años; 10 mg
en niños mayores a 2 años puede usarse
rectal y si no cede IV 0.2 – 0.3mg/kg. Si no
cede Hidrato cloral 2% en enema a una dosis
de 4 -5cc/kg una dosis máxima de 75cc. Si en
10 – 15 min. No cede se puede usar Ac.
Valproico IV a una dosis de 20mg/kg la dosis
adecuada debe diluirse en 100ml de
sol.fisiologica y administrarse como infusión
continua en 15 minutos.
15. Tratamiento continuo
****Profiláctico
Ac. Valproico 30 – 40mg/kg/dia repartido en
dos tomas de una inferior no menor a 1 año.
(interacción con salicilatos)**
Fenobarbital 3 – 5 mg/kg/dia repartido en 1 o 2
tomas
16.
17. Bibliografia
http://www.aeped.es/sites/default/files/docu
mentos/8-cfebriles.pdf
Martinez y Martinez, Pediatria, La salud del
niño y el adolescente.