1. EPILEPSIA Y CLASIFICACIÓN
NEUROLOGIA
DR. GUILLERMO ENRÍQUEZ CORONEL
CHRISTIAN ESCOBAR PERALTA
OTOÑO 2011
2. Epilepsia
El termino se aplica a una variedad de
condiciones clínicas que se caracterizan por la
presencia de trastornos paroxísticos recurrentes
ocasionados por descargas de neuronas
cerebrales de forma desordenada y excesiva.
3. Epilepsia
Es una afección del cerebro caracterizada por persistente
predisposición a generar crisis epilépticas y por las
consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicologías y
sociales de esta condición. La definición de epilepsia
requiere la ocurrencia de al menos una crisis epiléptica
4. Crisis epiléptica Es una expresión clínica de una descarga
eléctrica anormal excesiva e hipersincrónica de las
neuronas cerebrales, que se manifiesta como una
alteración súbita y transitoria del funcionamiento
cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de
conciencia, motrices, sensoriales o autonómicas
5. Etiología
Genética
Herencia poligénica.- En síndromes
epilépticos generalizados de ocurrencia
frecuente
Herencia monogénica.- En síndromes
epilépticos focales de rara ocurrencia
6. Etiología
Adquirida
malformaciones del desarrollo cortical
malformaciones
del desarrollo
cortical
enfermedad cerebrovascular
trauma encefálico
tumores cerebrales
infecciones del SNC
degenerativas
otras
7. epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología
100%
80% otras
degenerativas
porcentaje
60% tumor
enf. cerebrovascular
40% trauma
infección SNC
malf. desarrollo
20%
0%
0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
grupo etáreo 65 +
8. Etiología de la epilepsia en el adulto
EDAD ETIOLOGIA
25-40 Trauma, tumores primarios del SNC
Etilismo, Drogas, Malformaciones EM
Infecciones del sistema nervioso y parasitosis
41- 60 Tumores primarios del SNC , Etilismo
Trauma, Enfermedad Vascular Cerebral
Mas de Enfermedad cerebrovascular isquemica
60 Tumores cerebrales primarios
Tumores metastáticos ,Alzhemier
10. Clasificación de Crisis
Parcial Generalizadas
• Actividad se inicia en • Actividad se inicia en
grupo de neuronas de un gran número de
un lóbulo de un neuronas, en ambos
hemisferio. hemisferios.
• EEG Ictal: descarga • EEG Ictal: descarga
focal generalizada
11. I.- CRISIS EPILÉPTICAS
PARCIALES O FOCALES
Son aquellas cuya primera manifestación
clínica y electroencefalográfica indica la
activación de un sistema neuronal de una
parte de uno de los hemisferios
12. Convulsiones parciales simples
Síntomas motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos
Sin compromiso de conciencia
Marcha Jacksoniana
Parálisis de Todd
Epilepsia partialis continua
14. CRISIS EPILÉPTICAS
PARCIALES
Las Crisis Parciales se subdividen en:
Parciales Simples: sin compromiso de conciencia
Parciales Complejas: con compromiso de conciencia
Parciales con Generalización
Secundaria: Parciales simples o complejas
seguida de una crisis convulsiva generalizada
15. Crisis Parciales Simples
Crisis versivas. Consisten en
Son crisis una desviación conjugada de
focales sin los ojos, cabeza y algunas
trastorno de la veces del tronco .
conciencia
Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales
caracterizadas por síntomas motores que
secundarias a pasan sucesivamente de un territorio a otro
descargas neuronales
anormales localizadas
Crisis motoras focales. Crisis parciales
expresadas por una convulsión tónica o
Signos clónica localizada de cualquier parte de
Motores un lado del cuerpo.
17. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
secundarias a
Son crisis focales descargas neuronales
con trastornos de bilaterales difusas o clínicamente se
conciencia focales en regiones caracterizan
transitorios frontales o
frontotemporales
Inicio
súbito, amnesia
Frecuentemente anterógrada
con aura
Automatismos
Afasia postictal.
20. II.- CRISIS GENERALIZADAS
Convulsivas eléctricamente
por una
o no descarga
convulsivas bilateral
con o sin
crisis en las cuales la primera manifestaciones
manifestación clínica y EEG motoras
generalizadas
indica el compromiso de
compromiso conciencia, habi
de ambos tualmente desde
hemisferios el inicio
21. CRISIS GENERALIZADAS
AUSENCIA (Petit mal)
Episodios queda inmóvil
súbitos, breves con la mirada fija
segundos y vacía
Atenuación o durante ella el
suspensión paciente
breve de la interrumpe toda
conciencia actividad
22. AUSENCIA (Petit mal)
Generalmente
comienzan en la
niñes (4-8 años) o
adolescencia.
Pueden ocurrir
El paciente puede
cientos de veces al
no darse cuenta.
día
24. CRISIS MIOCLONICAS
Grupo muy breves que
heterogéneo de acompañan a la
cri-sis descarga bilateral
Se caracterizan en Generalmente
general por asociadas a otros
contracciones síndromes (Epilepsia
musculares bruscas mioclónica juvenil)
26. CRISIS CLÓNICAS
con-tracciones
Se caracterizan
musculares
por pérdida de la
clónicas
conciencia
bilaterales
distribuidas
se repiten más o
uniformemente
menos
en todas las
rítmicamente
partes del cuerpo
27. CRISIS TÓNICAS
Por un espasmo
compromiso de tónico bilateral
la conciencia y simétrico
29. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
Tipo principal de
convulsión en 10% Laringe: grito o
Inicio súbito
de los llanto fuerte
epilépticos.
Alteración Musc. Aumento del
respiratoria, acumulac Masticatorio-> tono simpático
ión de secreciones -> mordedura de la (aumento
cianosis lengua PA, FC, midriasis)
30. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
fase TÓNICA contracción muscular sostenida de 10-20 segundos duración
produciendo una sucesión de actitudes corporales
una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión
fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos
sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo
La lengua es mordida a menudo durante esta fase
31. PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene
respiración con movimientos profundos y ruidosos
la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente
33. CRISIS ATÓNICAS
Crisis crisis atónica permanece
generalizadas no inconsciente
convulsivas
de larga
duración en el suelo por
uno o varios
minutos
disminución o
súbita atonía global
abolición del tono
con caída de la cabeza
postural que causa
y/o de todo el cuerpo
una caída del cuerpo
Crisis atónica de muy
a su duración se corta duración (drop-
dividen: attacks) de 2 - 4
segundos
35. CRISIS EPILÉPTICAS
INCLASIFICABLES
Se incluyen en este grupo todas las
crisis que no pueden clasificarse por
datos incompletos o inadecuados y
algunas que desafían a la
clasificación por sus características
Especialmente en la infancia
37. Epilepsia mioclónica juvenil
Desorden de conv. generalizadas
Causa desconocida
Aparece en la adolescencia temprana
Mioclonias bilaterales, únicas o repetitivas.
Más frecuentes al despertar
38. Epilepsia mioclónica juvenil
Conciencia preservada a no ser que sea mioclonía
severa
Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no
presentan convulsiones.
Buena respuesta a tratamiento
Generalmente con historia familiar de epilepsia
39. Síndrome de Lennox-Gastaut
En Niños, caracterizado por la triada
Multiples típos de convulsiones
EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras
anormalidades
Problemas cognitivos en la mayoría de los casos
40. Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas
(anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia
perinatal, trauma, infecciones)
Respuesta inespecífica al daño neuronal difuso.
Mal pronóstico y respuesta a tratamiento.
41. Sd. Epilepsia mesial temporal lobar
El síndrome más comunmente asociado con convulsiones
parciales complejas.
RNM: esclerosis hipocampal
Reconocer importante: refractario a tratamiento AC
Buena respuesta a tratamiento QX
43. Exploración física general
Signos de exploración
infección o neurológica
enfermedades completa (lesión
generales. cerebral)
Signos de TEC y de
consumo de Examen
alcohol o de cardiovascular
drogas
44. Pruebas de laboratorio
Perfil Bioquimico
Toxicológico en sangre y orina
PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH)
Electroencefalografía
