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VALORACION GERIATRICA Dra. Pilar Gamarra
ENVEJECIMIENTO Problemas biomédicos Problemas mentales Problemas sociales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora
Necesidades No Evaluadas Del Anciano ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
70% 20% 5%
VALORACION DE ACUERDO A NIVELES   - PRIMER NIVEL :    A todos los ancianos, despistaje y prevención   de los problemas geriátricos. Atención primaria - SEGUNDO NIVEL :  Ancianos con problemas geriátricos Atención primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL:     Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva   realizada por equipo especializado para  los   ancianos frágiles o con problemas complejos
VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL Identificación  del anciano frágil
FRAGILIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object]
FRAGILIDAD Alteraciones de base Sindrome Clínico Consecuencias de Fragilidad adversas de fragilidad Enfermedades   Drogas, depresión Síntomas. * Caídas Ambiente adverso + debilidad * Enf agudas + fatiga, anorexia  * Hospitalización Declinación Fisiológica + baja de peso  * Discapacidad en función y * Dependencia reserva funcional Signos   * Institucionalización +< masa musc * Muerte sarcopenia + < masa osea Alt neuroendocrina + alt marcha-equil  Alt sist inmune     + desacondic Metab energético
Anciano frágil Persona con una enfermedad crónica compensada,  en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.  Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
Características del Paciente Anciano Frágil: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Identificación de la Fragilidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
ANCIANO FRÁGIL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario   para cuantificar:    capacidades y problemas y planificar un tratamiento  y seguimiento continuado   (LZ Rubenstein) VALORACIÓN GERIÁTRICA
OBJETIVO ,[object Object]
VALORACIÓN GERIATRICA OBJETIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
En quien y en que nivel es mas beneficioso la VGI ,[object Object],Communidad Consul/ Clinic Domic/ Visits Hospital Unidades de Agudos Equipos de VGI Nursing Home Special Beds Admicion Protocol
Beneficios de la VGI Diagnostico Funcion Emplazamiento Afecto Cognicion Medicacion Uso NH  Uso Hospital  Costos Mortalidad
SISTEMÁTICA DE LA VGI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
COMPONENTES DE LA VGI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FUNCIONAL CLINICA SOCIAL MENTAL
INSTRUMENTOS DE VALORACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
Elementos de la valoración clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VALORACI Ó N CL Í NICA DEL PACIENTE ANCIANO  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HISTORIA CL Í NICA  ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Anamnesis por aparatos   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SÍNDROMES GERIÁTRICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EXPLORACI Ó N F Í SICA  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Función perceptiva  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Evaluación Farmacológica ,[object Object],[object Object],[object Object]
VALORACIÓN CLÍNIC A ,[object Object],[object Object]
Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
Valoración Funcional Concepto de  Competencia Funcional  “ FUNCIÓN” Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales Funcionamiento mental y emocional Relaciones con el entorno, con los demás  y otras actividades (funcionamiento psicosocial) CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO según Webster  ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 ) en sentido amplio ( literatura anglosajona ) Función física Función mental Función social
El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como  declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es  el indicador más sensible para identificar una nueva  Enfermedad Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;  cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria,  insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del  estado funcional La Capacidad Funcional
Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL Actividades Básicas (autocuidado) Actividades Instrumentales (vivir solo) Pruebas de Ejecución (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc…) FRAGILIDAD DEPENDENCIA
VALORACION FUNCIONAL Fundamental para: - Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación). - Predicción de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios.
FUNCION FISICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Evaluación de actividades avanzadas  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Evaluación de actividades básicas  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
KATZ
Escala de Incapacidad de Cruz Roja Grados de incapacidad física 0 . Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad. 1 . Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. 2 . Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3 . Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4 . Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual. 5 . Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.
EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Importancia de las ABVD: Detección e intervención  Baño Aseo Vestido  Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y  tratamiento médico y enfermería Detección Intervención
Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
VALORACIÓN MENTAL Estado Cognitivo - Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo -  Depresión - Ansiedad
VALORACI Ó N DEL ESTADO MENTAL   ,[object Object],[object Object]
VALORACI Ó N COGNITIVA   ,[object Object],[object Object]
ASPECTOS A  DESTACAR EN LA ENTREVISTA    NEUROPSICOLOGICA Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesión anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de fármacos - Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas - Signos y síntomas neurológicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial
INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN MENTAL   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cuestionario de Pfeiffer ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVO   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0  1 2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1  0 3. ¿Siente que su vida está vacía? 1  0 4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1  0 5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0  1 6. ¿Teme que le pase algo malo? 1  0 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0  1 8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1  0 9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1  0 10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1  0 11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0  1 12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1  0 13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0  1 14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1  0 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?   1  0 0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida
Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
Valoración social :  aspectos básicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Valoración social: aspectos avanzados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón Convivencia Relaciones  sociales Apoyos de la red social Situación económica Vivienda 0 – 20 puntos MA Díaz Palacios, 1994
Valoración nutricional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cuestionario &quot;Conozca su salud nutricional&quot;.  Afirmación   Sí   He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como. 2 Tomo menos de dos comidas al día. 3 Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2 Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2 Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2 No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4 Como sólo la mayoría de las veces. 1 Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1 Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2 No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos. 2
VALORACION NUTRICIONAL MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST ,[object Object],[object Object]
Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados
PLAN DE TRABAJO PROBLEMA OBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha  MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.) PROBLEMAS GERIÁTRICOS (caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.) FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno MENTALES (cognitivo y afectivo) talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad… SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador
Niveles de intervención integral Intervención Social Funcional Mental Clínica
Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados Evaluación de los resultados de la intervención
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral
ESCALONES DE LA VGE ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA Identificación del anciano frágil Identificación del anciano frágil VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva
 
 
 
 
 
 
 
 
CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD – 2008 ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NO SI CARTERA DE SERVICIOS PAM DE  ≥  75 AÑOS Primera consulta: Preguntar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CUMPLE CON UN CRITERIO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ADULTO MAYOR FRÁGIL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PLAN DE CUIDADOS ESPECÍFICO ( equipo básico) EXAMENES AUXILIARES Hemoglobina, Glicemia,  Colesterol, Triglicéridos Thevenon en heces Urea creatinina
Mejoría funcional y mental Mayor satisfacción Mejorar la eficiencia sanitaria Valoración  Geriátrica

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Valoracion Geriatrica Integral

  • 2. ENVEJECIMIENTO Problemas biomédicos Problemas mentales Problemas sociales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora
  • 3.
  • 4. EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
  • 6. VALORACION DE ACUERDO A NIVELES - PRIMER NIVEL : A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria - SEGUNDO NIVEL : Ancianos con problemas geriátricos Atención primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos
  • 7. VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL Identificación del anciano frágil
  • 8.
  • 9. FRAGILIDAD Alteraciones de base Sindrome Clínico Consecuencias de Fragilidad adversas de fragilidad Enfermedades Drogas, depresión Síntomas. * Caídas Ambiente adverso + debilidad * Enf agudas + fatiga, anorexia * Hospitalización Declinación Fisiológica + baja de peso * Discapacidad en función y * Dependencia reserva funcional Signos * Institucionalización +< masa musc * Muerte sarcopenia + < masa osea Alt neuroendocrina + alt marcha-equil Alt sist inmune + desacondic Metab energético
  • 10. Anciano frágil Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
  • 11.
  • 12.
  • 13.  
  • 14. ANCIANO FRÁGIL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
  • 15. Proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades y problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado (LZ Rubenstein) VALORACIÓN GERIÁTRICA
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. Beneficios de la VGI Diagnostico Funcion Emplazamiento Afecto Cognicion Medicacion Uso NH Uso Hospital Costos Mortalidad
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
  • 35. Valoración Funcional Concepto de Competencia Funcional “ FUNCIÓN” Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales Funcionamiento mental y emocional Relaciones con el entorno, con los demás y otras actividades (funcionamiento psicosocial) CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 ) en sentido amplio ( literatura anglosajona ) Función física Función mental Función social
  • 36. El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva Enfermedad Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado funcional La Capacidad Funcional
  • 37. Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL Actividades Básicas (autocuidado) Actividades Instrumentales (vivir solo) Pruebas de Ejecución (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc…) FRAGILIDAD DEPENDENCIA
  • 38. VALORACION FUNCIONAL Fundamental para: - Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación). - Predicción de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.  
  • 43.
  • 44. KATZ
  • 45. Escala de Incapacidad de Cruz Roja Grados de incapacidad física 0 . Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad. 1 . Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. 2 . Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3 . Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4 . Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual. 5 . Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.
  • 46.
  • 47. Importancia de las ABVD: Detección e intervención Baño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y tratamiento médico y enfermería Detección Intervención
  • 48. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
  • 49. VALORACIÓN MENTAL Estado Cognitivo - Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo - Depresión - Ansiedad
  • 50.
  • 51.
  • 52. ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesión anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de fármacos - Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas - Signos y síntomas neurológicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56. Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1 2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0 4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0 5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1 6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0 10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0 11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1 12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0 13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1 14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0 0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida
  • 57. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
  • 58.
  • 59.
  • 60. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón Convivencia Relaciones sociales Apoyos de la red social Situación económica Vivienda 0 – 20 puntos MA Díaz Palacios, 1994
  • 61.
  • 62.
  • 63. Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados
  • 64. PLAN DE TRABAJO PROBLEMA OBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.) PROBLEMAS GERIÁTRICOS (caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.) FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno MENTALES (cognitivo y afectivo) talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad… SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador
  • 65. Niveles de intervención integral Intervención Social Funcional Mental Clínica
  • 66. Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados Evaluación de los resultados de la intervención
  • 67. Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral
  • 68. ESCALONES DE LA VGE ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA Identificación del anciano frágil Identificación del anciano frágil VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva
  • 69.  
  • 70.  
  • 71.  
  • 72.  
  • 73.  
  • 74.  
  • 75.  
  • 76.  
  • 77.
  • 78.
  • 79.
  • 80. Mejoría funcional y mental Mayor satisfacción Mejorar la eficiencia sanitaria Valoración Geriátrica

Notas del editor

  1. Benefits of CGA programs are multiple with especially * improvement of diagnosis, function and placement and * reduction of drugs, NH and hospital uses, costs and mortality.
  2. evaluación del riesgo de caídas