Exploración fisica de abdomen

1. EXAMEN DE
ABDOMEN
Claudia Vera Ocaña

2. • Los límites internos de la cavidad
abdominal
▫ por arriba, la cúpula diafragmática
▫ por debajo, el estrecho superior de la
pelvis
▫ por detrás, la columna lumbar
▫ por delante y ambos lados, la pared
abdominal propiamente dicha, la cual
se encuentra integrada por músculos,
aponeurosis, tejido celular subcutáneo
y piel.
▫ La pared abdominal tiene su cara
interna revestida por el peritoneo
(parietal), serosa que reacciona
fácilmente ante cualquier lesión
visceral.

3. • Los límites externos del
abdomen son
▫ por arriba, el reborde costal,
desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima
vértebra dorsal (D7), la llamada
línea toracoabdominal
▫ por debajo, se limita
externamente por otra línea que
se extiende desde las arcadas
crurales, pasando por las crestas
iliacas, hasta la cuarta vértebra
lumbar (L4), llamada línea
abdominopelviana.

4. EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminación
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cómodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uñas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca

7. EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hipocondrio Izq
6. Flanco D
7. Flanco izq.
8. Fosa iliaca D
9. Fosa iliaca Izq.

10. EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION

11. ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL
REGISTRO ESCRITO
• Inspección: contorno, simetría, movimientos
respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad
de la piel, masas.
• Auscultación: sonidos intestinales (ruidos
hidroaéreos), sonidos vasculares.
• Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.
• Palpación: tono muscular, características de los
órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones,
acumulación de líquido.

12. INSPECCION:
PIEL: color, equimosis, cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color
VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portal
CONTORNO
SIMETRIA
MOVIMIENTOS: con respiración, peristálticos
MASAS Y HERNIAS

13. ASPECTO
Aspecto Patologías
Lisa y brillante , al ponerse tensa refleja la luz Ascitis voluminosa
Seca y escamosa Desnutridos, caquéctico y peritonitis
tuberculosa
Coloración dudosa: suciedad, picaduras de insectos,
hipercromía
Piel de vagabundo
Proceso pigmentario reticulado con lesiones en
forma de malla, de color rojizo y pardusco
Eritema ab igne

14. CICATRICES

15. CICATRICES: Se estudia localización, dirección y tamaño.
• Localización: tomando como referencia el ombligo
todo lo que está por arriba es SUPRAUMBILICAL y por
debajo es INFRAUMBILICAL.
• Tomando como referencia la LMC, lo que está por
dentro es MEDIANO y lo que está por fuera es
PARAMEDIANO
• Dirección: vertical, horizontal y oblicua.
• Tamaño: se mide con los dedos

16. Circulación venosa subcutánea
 Poco visible
 Obstrucción portal (1): Circulación en cabeza de medusa
 Obstrucción de la vena cava inferior (2): Se manifiesta en la raíz de los
miembros y lados de la pared abdominal
 Tromboflebitis ilíaca: Circulación prepúbica
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17. Hernia
• Protrusión de contenido abdominal a través de
alguna estructura de la pared abdominal.
▫ Se manifiesta como un aumento de volumen que
aparece en forma espontánea o secundaria a aumento
de presión intraabdominal (tos, llanto, pujo, entre
otras).
▫ La hernia umbilical es frecuente en lactantes.
▫ Hernia inguinal debe operarse.

20. Los contornos alterados del abdomen son:
• 1. Distensión generalizada con el ombligo invertido: obesidad, distensión
gaseosa.
• 2. Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa
ovárica.
• 3. Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia
umbilical.
• 4. Abdomen excavado: emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea
con músculo.

21. TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL

22. DISTENSIÓN ADBOMINAL
CAUSAS:
 ASCITIS
 OBSTRUCCION
INTESTINAL
 ILEO PARALITICO
 EMBARAZO
 MASAS

23. Tipo de abdomen Causas
Globuloso Obesidad, edema, meteorismo, neumoperitoneo,
distensión neurógena, ascitis, tumores intraabdominales
Retraído Espasmo tónico Tétano, meningitis
Vacuidad excesiva de asas
intestinales
Diarreas profusas, cáncer
de esófago
Desaparición del panículo
adiposo
Inanición crónica
Sinuoso Deprimido en parte superior y abultado en región
infraumbilical: Ptosis visceral con hipotonía de las paredes
del abdomen
Asimétrico Tumores, hernias, aplasias musculares

24. • Peristaltismo
▫ Normalmente no es visible
▫ Puede verse en personas muy delgadas
Aumentado: en caso de obstrucción
• Todo peristaltismo aumentado y visible, corresponde
a una obstrucción intestinal.

25. AUSCULTACION:
• RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min),
intensidad, timbre
• ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
• SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
• Permite hacer diagnósticos como:
▫ Fistula gastrocólica
▫ Estenosis de la arteria renal
▫ Fistula vesicointestinal

26. AUSCULTACION

27. AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

28. Estómago: Chapoteo deja oír ruidos hidroaéreos de nota baja, significan
hipotonía muscular con retraso en la evacuación pilórica e hipersecreción
gástrica
Aerofagia: borborigmos en la base del hemitórax izquierdo hasta la
mamila
Ulcera gastroduodenal perforada: silencio sólo interrumpido por un
claro y agudo chasquido (Signo de Jakoucheff: paso de burbujas de
aire a través de la fístula gástrica)

29. PERCUSION:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

30. PERCUSION

31. PERCUSION HEPATICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm (
línea medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad
a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre
este y el borde inferior.
La matidez hepática puede desaparecer en interposición
de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo
de Jobert ).

32. ALTURA HEPATICA

33. Ascitis

34. PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.

36. Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas
al final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la
yema de los dedos para palpar.
La palpación superficial identifica resistencia y zonas de
dolor.
La palpación profunda sirve para palpar órganos como
hígado, bazo; se introduce la mano en momento de
mayor inspiración

37. Exploración de la sensibilidad cutánea: la
piel es explorada con un alfiler

38. Sentido de la corriente sanguínea en la
circulación venosa colateral

39. Exploración del tejido celular
subcutáneo.

40. • Se explora el espesor de la pared pellizcándola
con los dedos; se examinan la piel, el tejido
celular y aun los músculos, si el enfermo tiene la
pared muy delgada.
• Debe palparse el músculo rectoabdominal, que
comprende dos grandes músculos centrales, a los
lados de la línea media y unidos en ella, que se
extienden desde el proceso xifoideo hasta la
sínfisis del pubis.

41. La palpación superficial monomanual
• consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda
según el examinador; la palma de la mano se apoya
suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y
unidos, para ejercer una presión suave sobre la pared, con
movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando
de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

42. Palpación monomanual

43. Tensión abdominal
• Para la exploración de este fenómeno de equilibrio entre
la presión intracavitaria determinada por la distensión
de las vísceras y la resistencia de la pared que trata de
contenerla, se palpa con la mano derecha en distintos
sitios del vientre, colocándola de plano y usando los
dedos para ejercer cierta presión contra la pared. La
mano debe siempre orientarse paralelamente al eje del
cuerpo y esta palpación puede hacerse en las distintas
posiciones del sujeto examinado: acostado boca arriba,
de lado, de pie, etc. Los datos normales varían en las
distintas zonas y serán descritos con los datos normales
que se obtienen en el examen físico del abdomen.

44. Tipos de palpación bimanual
• 1. Con los dedos índices en contacto.
• 2. Con las manos superpuestas,
• 3. Anteroposterior o de peloteo.
• 4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o
arrastre.

45. Palpación bimanual con los dedos índices
en contacto.
• En la palpación bimanual con los dedos índices en
contacto es preferible que diverjan las manos en sus
bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con
mayor soltura. Las manos deben tener cierto grado
de oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el
abdomen para ganar la profundidad necesaria en la
palpación de las vísceras al practicar el
deslizamiento.

46. Palpación bimanual con los dedos
índices en contacto
IncorrectoCorrecto

47. • La palpación bimanual con las manos
superpuestas tiene como objetivo vencer cierta
resistencia de la pared, aunque en realidad se
palpa con una sola mano, la de abajo.

48. Palpación bimanual con las manos
superpuestas

49. La palpación bimanual anteroposterior o de
peloteo
• La palpación bimanual anteroposterior o de peloteo, usada
por Chauffard, es aplicable más bien a los vacíos. Con esta
palpación, la mano que está detrás empuja hacia delante las
visceras ofreciéndolas a la mano que palpa. En todos estos
tipos de palpación, los dedos desempeñan un papel
fundamental; se deben manejar con soltura, no fijarlos en
posición forzada, de flexión o de una verdadera garra que es
perjudicial en una buena palpación. A su vez, se deben
aprovechar dos, tres o hasta cuatro dedos de cada mano.

50. Palpación bimanual anteroposterior o
de peloteo