Эрика Наумовна Эскина Главный врач и руководитель клиники «Сфера» (Москва), доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России и кафедры глазных болезней ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», действительный член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO). Профессор Эскина входит Scientific Board (Научный совет) Laboratoires Théa — одного из крупнейших производителей офтальмологических препаратов в Европе, и является единственным в России референтным хирургом, сертифицированным ведущим производителем немецких эксимерных лазеров Schwind. В 2015 году Эскина Э.Н. была награждена Медицинской палатой города Москвы медалью «Гиппократ» за большие достижения в здравоохранении.

1. Кафедра офтальмологии
ФБГОУ ДПО ИПК ФМБА России
Офтальмологическая
клиника «Сфера»
РООФ, Москва, 2015
проф. Э.Н. Эскина

2. •механическое
•термическое
•оксидативный стресс
• цитотоксические эффекты
• замедление репаративных процессов
• патологическая пролиферация
• изменение качества поверхности переднего эпителия
роговицы и слезной пленки

3. • Уменьшение степени повреждения собственного вещества
роговицы
• Ограничение цитотоксических воздействий
• Ускорение эпителизации
• Обеспечение оптимальных условий для восстановления и
защиты переднего эпителия роговицы
• Замедление пролиферации
• Обеспечение правильного направления пролиферативных
процессов

4. ЛАСИК, ФЕМТО-ЛАСИК , СМАЙЛ
Комбинированный антибиотик и кортизон в течение 2-х недель
Слезозамещающие препараты без консервантов в течение,
минимум, 1 месяца после операции
ФРК
-до эпителизации
Антибиотик
Слезозамещающие препараты или препараты, улучшающие
репаративные процессы
ФРК-после эпителизации
Дексаметазон по схеме в течение 2 месяцев
Слезозамещающие препараты в течение, минимум, 1 месяца
после операции

5. Азитромицин 1,5% раствор, стерильный
Основа: Миглиол
(среднецепочный триглицерид)
►Азитромицин – полусинтетический антибиотик, первый
представитель группы азалидов, структурно отличающийся от
других макролидных антибиотиков
►Первый 3-дневный курс местной терапии инфекций
поверхностных тканей глаза:
 гнойный бактериальный конъюнктивит
 конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis
►схема применения – 2 по капли в день (1 утром и 1 вечером)
3 дня
►Форма выпуска – упаковки для однократного применения
(6 упаковок/коробка)
 Не содержит консервантов

6. Введение в течение 3 дней
В слезной жидкости, конъюнктиве и роговице препарат АЗИДРОП
удерживался в концентрациях выше MIC в течение 24 часов, 1 и 2 недель у
всех животных
Уменьшает апоптоз клеток у пациентов после ФРК
EJO-D-09-00116_MERAYO.indd 1 7-06-2010 13:56:22

7. Устранение бактерий (Д9-PP)
Грам +
Грам -

8. ЗАДАЧИ Азидроп
•Уменьшение степени повреждения
собственного вещества роговицы
+
•Ограничение цитотоксических
воздействий
+
•Ускорение эпителизации
•Обеспечение оптимальных условий
для восстановления и защиты
переднего эпителия роговицы
+
•Замедление пролиферации
•Обеспечение правильного
направления пролиферативных
процессов
+

9. ЛАСИК, ФЕМТО-ЛАСИК , СМАЙЛ
1.Комбинированный антибиотик и кортизон в течение 2-х
недель
2.Слезозамещающие препараты без консервантов в течение,
минимум, 1 месяца после операции
ФРК -до эпителизации
1.Антибиотик
2.Слезозамещающие препараты или препараты,
улучшающие репаративные процессы
ФРК-после эпителизации
1.Дексаметазон по схеме в течение 2 месяцев
2.Слезозамещающие препараты в течение, минимум, 1 месяца
после операции

10. СУХОЙ ГЛАЗ
ГИПОСЕКРЕТОРНЫЙ С ПОВЫШЕННОЙ ИСПАРЯЕМОСТЬЮ
С-М ШЕГРЕНА СЛЕЗОДЕФИЦИТ ЭНДОГЕННЫЙ ЭКЗОГЕННЫЙ
Первичный
Вторичный
• Заболевание
слезных путей
(дефицит)
• Обструкция
слезных путей
• Рефлекторный
блок
• Липидный
дефицит
• Связанный с
заболеванием
век
• Низкая частота
миганий
• Обусловленный
консервантами
• Дефицит
витамина А
• Изменения
глазной
поверхности
• Лекарственно -
обусловленный
Biomed Res Int. 2013;2013:309723. Epub 2013 Aug 19.
Diagnostic Procedures and Management of Dry Eye.
Kaštelan S, Tomić M, Salopek-Rabatić J, Novak B.

11. • Кераторефракционные оперативные вмешательства;
• Ношение контактных линз;
• Офисный и компьютерный синдромы;
• Системное и местное применение различных медикаментозных препаратов;
• Использование средств косметики;
• Использование кондиционеров, тепловентиляторов и т.п.

12. Нейрогенная теория
хирургическое повреждение нервных окончаний
снижение чувствительности роговицы, частоты миганий
снижение стимуляции секреции слезы
и дефицит слезной жидкости
повреждение клеток переднего эпителия роговицы,
обусловленное недостаточным смачиванием
Замедленное восстановление зрения

13. Хирургические параметры:
*Ширина ножки клапана (меньшая ширина, верхнее расположение – пересечение
нервных окончаний назального и темпорального субэпителиальных нервных
сплетений)
*Параметры клапана (диметра, толщины, способа формирования)
*Глубина абляции
Другие факторы риска развития синдрома сухого глаза после ЭЛК:
*Женский пол
*Курение
*Объем абляции
*Снижение чувствительности роговицы
*Заболевания глазной поверхности (например – себорейный блефарит)
*Наличие синдрома сухого глаза, описанного ранее пациентом
*Внешние факторы (кондиционирование, загрязнение атмосферы, ветер)
*Использование компьютера

14. • Слезная пленка
• Эпителий – оборона первой линии при травмах, воспалениях.
Обеспечивает прозрачность и ригидность роговицы.

15. Ксероз глазной поверхности
-ЛЕГКАЯ ФОРМА
-СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
-ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
-КРАЙНЕ ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
Препараты
-Препараты низкой вязкости + гели
-Гели + препараты низкой вязкости
-Гели + препараты низкой вязкости + плазма
крови
-Гели + препараты низкой вязкости + плазма
крови
Составляющие слезной пленки,
требующие замещения
-ГЛИКОКАЛИКС
-МУЦИНОВЫЙ КОМПЛЕКС
-ВОДЯНИСТЫЙ СЛОЙ
-ЛИПИДНЫЙ СЛОЙ
-ПОВЫШЕНИЕ ОСМОЛЯРНОСТИ
-Гели (Офтагель, Видисик, Визмед-гель)
-Мукополисахариды (Систейн, Оксиал, Хилабак и
пр)
-Синтетические полимеры (Офтолик, Н Слеза)
-Препараты с масляной основой (Систейн-Баланс)
-Осмопротекторы ( Оптив)

16. •Состав, близкий к естественной слезе
•Восстановление или защита всех слоев СП
•Минимальный токсический эффект
•Стабильность на глазной поверхности
•Отсутствие эффекта затуманивания зрения
•Стимуляция репаративных процессов

17. Влияние на слезу
Имеет поверхностно-активные свойства благодаря которым разрушается
липидный слой слезной пленки, снижается ее стабильность, повышается
испаряемость, подсыхает глазная поверхность.
Влияние на конъюнктиву
Консерванты разрушают бокалловидные клетки, влияя на состав слезной
жидкости
Lawrence James Rizzolo PhD, FARVO
Влияние на роговицу
Они вызывают деструкцию микроворсинок роговицы, разрывают плотные
контакты эпителиальных клеток, разрушают эпителиальный барьер.
Повышается проницаемость роговицы
Замедляется заживление

18. • Трегалоза представляет собой дисахарид глюкозы – ключевой элемент
ангидробиоза (возможности выжить в условиях практически полного
обезвоживания) во многих организмах.
4
• Вырабатывается и хранится в тканях многих живых организмов (за
исключением млекопитающих), как фактор стрессового ответа на
воздействие факторов окружающей среды
• Ее наличие также обеспечивает устойчивость к высыханию бактериальных
клеток
5
и клеток человека.
6
• Трегалоза стабилизирует липиды и белки клеточной мембраны в условиях
высыхания.
7-9
• Ее присутствие также обеспечивает сопротивляемость к десикации и
высокую осмолярность в бактериальных клетках и клетках человека,
защищая белки и мембраны от денатурации
4 Crowe JH, Hoekstra FA, Crowe LM. Anhydrobiosis. Annu Rev Physiol 1992; 54:579±99.
5 Leslie SB, Israeli E, Lighthart B, et al. Trehalose and sucrose protect both membranes and proteins in intact bacteria during
drying. Appl Environ Microbiol 1995; 61:3592±7.
6 Guo N, Puhlev I, Brown DR, et al. Trehalose expression confers desiccation tolerance on human cells. Nat Biotech-nol 2000;
18:168±71.
7 Crowe JH, Crowe LM, Carpenter JF, et al. Stabilization of dry phospholipid bilayers and proteins by sugars. Biochem J 1987;
242:1±10.
8 Crowe JH, Carpenter JF, Crowe LM. The role of vitri®cation in anhydrobiosis. Annu Rev Physiol 1998; 60: 73±103.

19. Молекулы трегалозы встраиваются между
фосфатными фрагментами фосфолипидных
мембран клетки, предотвращают перфорацию
этих мембран и потерю воды клетками.
Одна молекула трегалозы может удерживать до
10 молекул воды

20. Рисунок. Живые клетки (зеленые) и мертвые клетки (оранжевые) после
30-минутного высыхания.
Число погибших клеток оказалось ниже после предварительной
инкубации с 200 мМ трегалозы (а) и 100 мМ трегалозы (b)
Тошихико Мацуо , Br J Ophthalmol 2001;85:610–612
Методы. Эпителиальные клетки роговицы человека предварительно
инкубировали в течение 15 минут с 2, 20, 50, 100 и 200 мМ трегалозы или
мальтозы в фосфатно-солевом буферном растворе (ФСБР), только в растворе
ФСБР и в трех видах искусственных заменителей слезы (один с буферным
раствором бората, а два других с раствором гидроксиэтилцеллюлозы или
гиалуроновой кислоты). Затем клетки оставили сохнуть в течение 30 минут.
Живые и мертвые клетки визуализировали с помощью флуоресцентных
красителей и подсчитывали для статистического анализа

21. Веи Чена,1
, Ксиаобо Чжана
Experimental Eye Research xxx (2009) 1–8
Использовали новейшую мышиную модель «сухого глаза», вызванного регулируемой
скоростью движения воздуха низкой влажности
Три группы исследования:
• контрольная группа получала лечение ФСБР (фосфатно-солевым буферным
раствором) в концентрации 0,01 моль/л;
• вторая группа получала лечением глазными каплями, содержащими трегалозу в
концентрации 87,6 ммоль/л;
• третья группа получала лечение глазными каплями на основе сыворотки мышей
Продуцирование слёзной жидкости, измеренное с использованием
фенольного теста с гидрофильной нитью. По сравнению с ФСБР
группой секреция слезы значительно усиливалась после 14 дней
лечения в ЛС (ST) и ЛТ (TT) группах. (*Р < 0,05, критерий
Стьюдента для одной выборки двух образцов, n = 10 глаз).

22. Рисунок. Окрашивание роговицы флюоресцеином. Окрашивание
флюоресцеином показывает минимальное точечное окрашивание
поверхности роговицы на контрольных мышах во все моменты
времени (А). 21 день десикации без лечения (В). Через 7 и 14 дней
после лечения трегалозой (С и D). Через 7 и 14 дней после лечения
сывороткой (Е и F). Через 7 и 14 дней после лечения ФСБР (G и H).
Веи Чена,1
, Ксиаобо Чжана
Experimental Eye Research xxx (2009) 1–8

23. Рисунок. Число бокаловидных клеток в конъюнктиве. ФСБР по сравнению с
лечением трегалозой и сывороткой: Р < 0,001; Лечение трегалозой по
сравнению с лечением сывороткой: Р < 0,01.
Ось абсцисс: Контроль: День 0, День 21, Эксперимент день 21: ФСБР (PBS),
лечение сывороткой (ST), лечение трегалозой (TT); ось ординат: число
бокаловидных клеток

24. Рисунок. Макроскопические изображения глаз кроликов, забитых через один
день по окончании облучения УФ-лучами спектра В и обработки
забуференным физиологическим раствором или трегалозой (образцы
роговицы облучались ежедневно в дозе 0,5 Дж/см2 в течение четырёх дней).
(а) Роговица, облучавшаяся УФ-лучами спектра В и обрабатывавшаяся
забуференным физиологическим раствором, была интенсивно
васкуляризована. Роговица потеряла прозрачность и стала белой. b, c. Два
типичных образца роговицы, облучённой УФ-лучами спектра В, и
обработанных глазными каплями трегалозы. Изменения прозрачности
роговицы, а также неоваскуляризация, подавлены (стрелки). D. Нормальная
роговица.

25. Werkmeister et al. 2013 IOVS
Задача исследования – определить среднюю
толщину слезной пленки с помощью нового
спектрального ОСТ высокого разрешения (1,2
мкм)

26. Doreen Schmidl, MD, PhD,*† Leopold Schmetterer, PhD, и соавт. Cornea .
Volume 34, Number 4, April 2015
Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование
Участвовали 60 пациентов
Дизайн исследования:
Пациенты получали однократно капли следующего состава:
•1 капля безконсерватной Трегалозы в концентрации 30 mg/mL
растворенной в гиалуронате натрия 1.5 mg/mL (TH-SH, Thealoz Duo),
•безконсерватной раствор гиалуронате натрия 0.15% (HA, Hyabak)
•или 1 капля физиологического раствора, 0.9% (NaCl,Hydrabak) eye drops.
Проводилось измерение толщины слезной пленки в течение 240 минут
после закапывания и времени разрыва слезной пленки.

28. Теалоз оказался эффективным в ускорении эпителизации
по-сравнению с препаратом гиалуроновой кислоты.
на 2-е сутки эпителизация была завершена в 67% случаев против 55% при
лечении гиалуроновой кислотой

29. ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ТРЕГАЛОЗА
Состав, близкий к естественной слезе +
Отсутствие консерванта (минимальный
токсический эффект)
Без консерванта
Репаративный эффект Замедляет апоптоз клеток переднего
эпителия роговицы
Отсутствие эффекта затуманивания
зрения
?
Стабильность на глазной поверхности Повышает устойчивость слезной пленки
Стабилизирует клетки в условиях
высыхания
Увеличивает количество бокалловидных
клеток конъюнктивы
Улучшает устойчивость роговицы к
повреждающему действию
ультрафиолета