1. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
UNIVERSIDAD
TECNOLOGICA
DE
PEREIRA
FACULTAD
DE
CIENCIAS
DE
LA
SALUD
PROGRAMA
DE
MEDICINA
Ciencias
de
la
Salud
Referentes
Teóricos
y
diagnóstico
del
campo
de
formación
Por:
RODOLFO
A.
CABRALES
VEGA
Docente
Programa
de
Medicina
Febrero
10
de
2010
1

2. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
TABLA
DE
CONTENIDO
Introducción
3
PRIMERA
PARTE
1. Contexto
internacional
de
la
educación
superior
5
2. Situación
de
la
educación
superior
en
Colombia
7
SEGUNDA
PARTE
1. La
salud
en
Latinoamérica
-­‐
Historia
reciente.
9
2. La
Salud
en
Colombia
–
Historia
reciente
12
3. Marco
Legal
y
normativo.
16
TERCERA
PARTE
1. Historia
reciente
de
la
Educación
Médica
en
Colombia
22
2. Historia
reciente
de
la
Facultad
de
Ciencias
de
la
Salud
26
3. Tendencias
y
temas
emergentes
27
4. Visión
holística
de
la
formación
en
salud
31
CONCLUSIONES
34
REFERENCIAS
36
2

3. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
Introducción
El
presente
documento
pretende
hacer
un
diagnóstico
de
la
situación
actual
de
la
Facultad
de
Ciencias
de
la
Salud
de
la
Universidad
Tecnológica
de
Pereira.
Consciente
del
ambiente
y
el
carácter
universitario
del
que
están
revestidas
hoy
las
discusiones
académicas
de
la
Facultad,
en
las
cuales
se
destaca
la
preocupación
docente
por
la
formación
de
hombres
integrales,
la
pretensión
inicial
comienza
a
tornarse
problemática
porque
los
avatares
de
las
formas,
métodos,
didácticas
de
la
salud
están
inextricablemente
unidos
a
los
desarrollos
y
retrocesos
de
la
Medicina,
en
un
determinado
periodo
y
contexto
histórico.
Su
dependencia
del
desarrollo
económico
es
más
cuestionable,
pero
parecería
fácil
inferir
que
cuán
menos
desarrollada
esté
la
economía
de
un
país,
peor
será
su
sistema
sanitario
y
deficientes
también
será
las
formas
de
enseñanza
en
disciplinas
relacionadas
con
la
salud.
Así
las
cosas,
el
siguiente
texto
propone
un
particular
derrotero
de
lectura.
En
primer
lugar
se
realiza
un
paneo
de
la
historia
reciente
de
la
educación
superior
en
el
contexto
latinoamericano
y
colombiano.
Seguidamente
se
resume
(en
forma
drástica)
la
situación
de
la
salud
en
Latinoamericana,
se
abordan
los
principales
cambios
que
ha
tenido
la
práctica
de
la
Medicina
en
Colombia
(desde
el
siglo
XIX
hasta
la
época
actual)
y
el
papel
del
Estado
en
la
creación
de
su
marco
legal
y
normativo.
La
tercera
parte
es
un
resumen
de
la
historia
reciente
en
el
campo
de
formación
de
las
Ciencias
de
la
Salud
en
Colombia
y
en
la
Facultad
de
Ciencias
de
la
Salud
de
la
Universidad
Tecnológica
de
Pereira
y
sus
más
importantes
transformaciones.
Con
respecto
a
los
“nuevos
paradigmas”
en
educación
en
salud,
sólo
se
esbozan
algunas
características
de
un
curriculo
integral
en
Medicina
bajo
una
visión
holística.
Un
segundo
documento,
desarrolla
el
concepto
de
competencias
y
establece
su
pertinencia
en
las
Ciencias
de
la
Salud.
Tentativas
como
éstas
no
son
nuevas,
de
hecho
en
Octubre
de
2003,
el
Comité
curricular
del
Programa
de
Medicina,
en
colaboración
con
la
doctora
Bibiana
Murillo
Gómez,
elaboró
el
3

4. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
documento:
“Construcción
del
escenario
referencial
y
tendencial.
Diagnóstico
del
medio
social
externo
o
zona
de
influencia”,
(CERT)
que
aborda
la
cuestión
en
clave
histórica.
Este
documento
establece
en
forma
explicita
o
implícita
un
dialogo
intertextual
con
ese
documento
matriz
y
permite
evidenciar
hasta
qué
punto,
siete
años
después,
la
situación
ha
cambiado,
en
qué
medida
los
desafíos
planteados
entonces
siguen
siendo
vigentes
y
a
que
nuevos
retos
debemos
hacer
frente.
Finalmente,
es
preciso
advertir
que
algunos
temas
tratados
en
éste
texto,
tales
como
HISTORIA
DE
LA
SALUD
EN
COLOMBIA,
HISTORIA
DE
LA
EDUCACION
MEDICA
EN
COLOMBIA,
HISTORIA
DE
LA
EDUCACION
SUPERIOR
EN
COLOMBIA,
MODELOS
PEDAGOGICOS
ACTUALES
han
sido
y
serán
objeto
de
múltiples
investigaciones,
tesis
y
libros.
El
presente
documento
toca
los
aspectos
de
esos
temas
que
consideró
importantes
en
el
empeño
de
contextualizar
el
problema
de
la
educación
en
salud
en
la
región.
4

5. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
PRIMERA
PARTE
1. Contexto
internacional
de
la
educación
superior
América
dista
mucho
de
ser
un
continente
homogéneo.
Algunos
países
latinoamericanos,
por
ejemplo,
tienden
a
semejarse
a
los
países
desarrollados
en
su
perfil
demográfico.
Esto
es,
una
tendencia
decreciente
en
su
tasa
de
crecimiento
y
una
modificación
de
sus
pirámides
poblacionales
con
predominio
de
adultos
jóvenes
y
personas
de
tercera
edad.
Aunque
no
en
la
misma
proporción
que
en
la
de
los
países
desarrollados,
la
inversión
de
la
pirámide
poblacional
se
refleja,
en
el
ámbito
educativo,
en
un
aumento
del
número
de
estudiantes
con
posibilidades
de
acceso
a
la
educación
superior.
Mientras
que
en
los
países
ricos
las
tasas
de
matrícula
en
la
enseñanza
superior
pasaron
de
un
2,2%
en
los
años
sesenta
a
un
59%
en
2002,
en
el
caso
de
Europa,
y
de
un
7,2%
a
un
55%
en
América
del
Norte,
en
los
países
menos
adelantados
esas
tasas
sólo
aumentaron
del
1,3%
al
4%.
En
el
caso
de
América
Latina,
sin
embargo,
se
registró
un
aumento
del
1,6%
al
29%.
Se
observa
pues
una
gran
disparidad
entre
países
ricos
y
pobres
en
lo
que
respecta
al
número
de
estudiantes
matriculados
en
la
enseñanza
superior”
1
La
denominada
“sociedad
del
conocimiento”
presiona
a
las
instituciones
educativas
hacia
una
mayor
flexibilización,
rediseños
curriculares
y
cambios
en
los
modelos
pedagógicos,
en
oposición
al
modelo
tradicional
centrado
en
la
enseñanza.
Se
espera
la
circulación
universal
del
conocimiento
que,
como
la
nueva
mercancía,
pasa
con
o
sin
restricciones,
a
través
de
redes
y
comunidades
científicas
con
proyectos
académicos
compartidos.
La
apuesta
es
por
una
formación
general
e
interdisciplinaria
que
le
permita
al
estudiante
aprender
por
sí
mismo,
a
lo
largo
de
toda
la
vida.
Pero
la
apuesta
no
es
fuerte.
Según
el
Anuario
Mundial
de
Competitividad
(IMD),
la
UNESCO,
la
Nacional
Science
Fundation
(NCF)
del
Banco
Mundial
y
otros
organismos
especializados,
América
Latina
y
el
Caribe
se
encuentran
en
franca
desventaja
en
indicadores
tales
como
1
UNESCO. “Hacia las Sociedades del Conocimiento. Informe Mundial” , 2005, p. 97
5

6. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
gasto
total
en
investigación
científica
y
tecnológica,
artículos
científicos
publicados,
número
de
investigadores,
patentes
de
conocimientos,
productos
y
procesos
de
producción,
número
de
estudiantes
titulados
en
ciencias
de
ingeniería
y
exportaciones
con
contenido
tecnológico,
entre
otros.
2
Por
su
parte,
la
“globalización”
ha
propiciado
(¿presionado?)
especiales
dinámicas
en
el
entorno
regional
y
local,
al
punto
de
generar
movimientos
sociales,
políticos
y
académicos
que,
independiente
de
la
definición
que
tengan
de
lo
“local”
o
“lo
regional”,
procuran
la
defensa
de
las
particularidades,
la
cultura
local
y
las
decisiones
basadas
en
contextos
peculiares.
Esta
aparente
difuminación
de
los
límites
geográficos,
académicos
y
disciplinares
convoca
nuevos
actores
en
el
proceso
de
prestación
de
servicios
educativos.
Los
avances
en
las
tecnologías
de
la
información
y
la
comunicación
(TIC`s)
transforman
las
prácticas
educativas
y
permiten
a
empresas,
compañías
privadas
y
grupos
económicos,
participar
en
la
oferta
educativa
como
una
nueva
oportunidad
de
negocio.
Países
como
Estados
Unidos,
Reino
Unido,
Alemania,
Francia
y
Australia,
entre
otros,
absorben
la
casi
totalidad
de
la
demanda
educativa
de
estudiantes
extranjeros.
Latinoamérica,
con
la
tendencia
sostenida
de
sus
estados
a
disminuir
su
compromiso
con
la
educación
superior,
sólo
opera
como
un
consumidor
del
mercado
mundial
de
la
enseñanza
superior.3
Al
lábil
equilibrio
entre
la
autonomía
universitaria
y
la
imposición
de
normas
por
el
Estado,
se
suman
las
condiciones
actuales
del
mercado
educativo
que
imponen
cambios
en
el
comportamiento
de
las
universidades
no
necesariamente
motivados
en
el
bienestar
académico.
El
informe
IESALC-­‐UNESCO
(Instituto
Internacional
para
la
Educación
Superior
en
América
Latina
y
el
Caribe)
resume
acertadamente
la
situación
actual
de
la
educación
superior
latinoamericana,
sus
desafíos
y
amenazas:
“En
el
nuevo
contexto
los
sistemas
locales
sin
embargo
no
logran
cubrir
todas
las
demandas
disciplinarias,
o
de
calidad,
facilitando
así
la
internacionalización
de
la
educación.
Esta
nueva
2
ASCUN.
POLÍTICAS
Y
ESTRATEGIAS
PARA
LA
EDUCACIÓN
SUPERIOR
DE
COLOMBIA
2006
–
2010.
Bogotá.
Enero
2007.
Disponible
en:
http://www.ascun.org.co/documentos/educacion2006-­‐2010.pdf
pp
12-­‐14.
Consultado
en
Enero
14
de
2010.
3
UNESCO,
Ibid.
p
98.
6

7. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
dinámica
de
la
educación
trasnacional
pone
a
los
sistemas
de
educación
locales
frente
a
escenarios
competitivos
que
se
articulan
complejamente
en
un
modelo
tripartito
de
educación
pública
y
privada
locales
y
de
educación
internacional,
cuyas
interrelaciones
crean
múltiples
alianzas
y
complementariedades
positivas
y
también
riesgos
ante
la
comercialización
de
servicios
de
baja
calidad.”4
2. Situación
de
la
educación
superior
en
Colombia
En
concordancia
con
las
recientes
tendencias
internacionales
en
producción
de
conocimiento,
Colombia
reconoce
la
enorme
brecha
que
lo
separa
de
los
países
desarrollados
(e
inclusive
de
algunos
latinoamericanos
y
del
Caribe)
y
advierte
la
necesidad
de
participar
de
la
economía
del
conocimiento
como
un
medio
para
la
transformación
productiva
y
social
del
país.
Los
planes
de
desarrollo
contemplan
la
inversión
en
actividades
de
Ciencia
y
Tecnología,
aumentos
en
la
cobertura
en
educación
superior
técnica,
tecnológica
y
universitaria,
disminución
de
la
deserción
estudiantil
y
consolidación
de
un
sistema
de
acreditación
de
la
educación
superior
abierto
y
con
reconocimiento
internacional,
que
garantice
a
la
educación
como
un
servicio
exportable,
entre
otros.
Como
instituciones
de
apoyo
en
el
Sistema
de
Acreditación
de
la
Calidad
se
producen
varios
hechos:
Se
creó
la
Comisión
Nacional
Intersectorial
de
Aseguramiento
de
la
Calidad
de
la
Educación
Superior
–CONACES-­‐
con
el
fin
de
establecer
las
condiciones
mínimas
de
calidad
y
los
requisitos
de
los
programas
académicos
de
pregrado
y
especialización
en
la
educación
superior.
El
ICFES
(Instituto
Colombiano
para
el
fomento
de
la
Educación
Superior)
también
fue
reformado
en
el
2006
hacia
su
especialización
en
el
componente
de
evaluación
del
sistema
educativo.
Las
pruebas
ECAES
(Exámenes
de
Calidad
en
la
Educación
Superior)
se
conciben
hoy
en
la
perspectiva
de
las
competencias.
Por
último
se
pone
en
ejecución
el
Observatorio
del
Mercado
Laboral
(OML).
4
IESALC – UNESCO. “Informe sobre la Educación Superior en América Latina y El Caribe 2000-2005.
La metamorfosis de la educación superior. 2006. pág. 7.
7

8. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
Conceptos
como
calidad,
eficiencia
y
éxito
se
ligan,
desde
los
sesentas
al
ámbito
laboral
y
educativo.5
Una
resonancia
especialmente
interesante
del
término
competencia
resulta
de
su
tendencia
a
asimilarlo
al
de
competitividad.
En
tal
sentido
la
competitividad
queda
definida
como:
“la
capacidad
integral
de
una
economía
para
aumentar
su
producción
con
tasas
de
crecimiento
altas
y
sostenidas,
con
mayor
bienestar
de
la
población”.
Así,
la
competitividad
se
convierte
en
un
hecho
verificable
y
medible
a
través
de
indicadores
especiales.
La
competencia
internacional
pone
en
primer
plano
la
evaluación
y
el
diseño
de
instrumentos
para
el
aseguramiento
de
la
calidad.
Bajo
los
mismos
parámetros,
el
Plan
Nacional
de
Desarrollo
en
Ciencia
Tecnología
e
Innovación,
2007-­‐2019
se
constituye
en
un
proyecto
que
busca
incrementar
la
generación
de
conocimiento
en
ciencia,
tecnología
e
innovación
como
una
herramienta
para
“asumir
los
grandes
problemas
y
retos
del
país,
sus
regiones
y
sus
ciudadanos”
y
para
que
“nuestro
país
pueda
avanzar
significativamente
en
las
tendencias
globales
de
una
economía
y
sociedad
basada
en
el
conocimiento”6.
La
cristalización
de
esos
objetivos
se
encuentra
aún
lejana.
Persisten
graves
problemas
sin
solución.
En
cobertura
por
ejemplo,
los
incrementos
en
la
cobertura
se
han
realizado
a
expensas
del
sector
privado
(cercana
al
70%
de
la
matrícula
total
en
la
década
pasada)7
.
La
oferta
de
la
educación
superior
sigue
concentrada
en
cinco
ciudades
(Bogotá,
Medellín,
Cali,
Barranquilla
y
Bucaramanga)
con
casi
un
70%
del
total.
En
forma
similar,
pese
a
un
incremento
en
la
oferta
de
programas
de
formación
avanzada,
el
incremento
en
el
número
de
estudiantes
de
Especializaciones,
Maestrías
y
Doctorados
sigue
siendo
bajo
al
compararlo
con
similares
en
el
contexto
latinoamericano.8
5
Sobre
el
desarrollo
histórico
del
concepto
de
competencia,
Léase
el
documento:
Desarrollo
histórico
del
concepto
de
competencia-­‐
Hacia
un
concepto
de
competencias
en
salud,
escrito
por
Rodolfo
A.
Cabrales.
Programa
de
Medicina
Universidad
Tecnológica
de
Pereira.
Diciembre
de
2009
6
COLCIENCIAS.
Informe
de
avance
propuesta
de
trabajo
para
divulgación
y
concertación.
Bogotá
2006.
7
8
ASCUN POLÍTICAS
Y
ESTRATEGIAS
PARA
LA
EDUCACIÓN
SUPERIOR
DE
COLOMBIA.
2006
–
2010.
p
40.
Zarur,
Xiomara;
Rodríguez,
Juan
Carlos.
“Estudio
Nacional
sobre
la
Evolución,
Situación
Actual
y
Perspectivas
de
la
Educación
Superior
en
Colombia
2002-­‐2006”.
Estudio
elaborado
para
el
IESALC/
UNESCO,
septiembre
2006,
pág.
46
8

9. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
SEGUNDA
PARTE
1. La
salud
en
Latinoamérica
-­
Historia
reciente.
Una
situación
parecida
a
la
de
la
educación,
se
presenta
con
la
salud.
Bajo
el
nuevo
orden
económico,
lás
últimas
décadas
han
consolidado
una
política
neoliberal
en
salud.
La
internacionalización
de
la
producción
y
el
consumo
han
promovido
una
rápida
difusión
de
conocimientos,
productos,
tecnología
y
practicas
médicas
que
produce
un
nuevo
patrón
de
consumo
de
bienes
y
servicios
de
salud
caracterizada
por
un
incremento
en
la
comercialización
y
participación
de
la
inversión
privada,
nacional
y
extranjera.
La
gestión
en
salud
enfrenta
dos
desafíos,
por
un
lado,
proveer
un
acceso
masivo
y
equitativo
a
los
servicios
de
salud
y,
en
forma
simultánea,
reducir
al
máximo
los
costos
de
los
servicios.
Mantener
equilibrada
la
balanza
de
oferta
y
demanda
en
salud
no
obedece
a
la
aplicación
de
la
misma
“fórmula”
.
De
hecho,
en
los
países
desarrollados,
los
sistemas
de
salud
y
la
forma
de
acceso
de
la
población
a
los
servicios
no
es
homogénea.
En
cuanto
a
la
inversión,
por
ejemplo,
los
países
europeos,
con
una
amplia
variedad
de
infraestructuras,
gastan
entre
el
6
y
el
12%
de
su
producto
interno
bruto
(PIB).
Estados
Unidos,
con
una
estructura
más
fragmentada
consume
en
promedio
el
12%
de
su
PIB
en
salud.
La
inversión
pública
en
salud
también
es
diferente,
mientras
que
en
Europa
más
del
70%
de
la
asistencia
médica
se
paga
en
forma
pública,
en
Estados
Unidos
ese
item
sólo
llega
al
45%.
Pese
a
lo
anterior,
el
perfil
nosológico
de
los
países
desarrollados
presenta
algunos
puntos
comunes
que
pueden
resumirse
de
la
siguiente
manera:
 El
40%
de
la
población
sufre
de
una
o
más
enfermedades
crónicas,
las
cuales
representan
las
dos
terceras
partes
de
los
gastos
en
salud.
 Regla
del
80/20,
es
decir,
un
20%
de
los
diagnósticos
demanda
el
80%
de
los
gastos
de
salud.
 Pese
a
los
flujos
de
ingresos
dirigidos
a
la
atención
de
indigentes,
éstos
resultan
insuficientes
para
satisfacer
en
forma
adecuada
sus
demandas.
9

10. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
Los
modelos
de
atención
en
salud
y
de
seguridad
social
de
los
países
latinoamericanos
y
del
Caribe
se
asemejan
en
gran
medida
a
los
de
los
países
de
la
Europa
Occidental.
Los
problemas
son
más
de
grado
y
de
recursos.
La
expectativa
de
vida
sigue
siendo
baja,
persisten
vastas
regiones
y
grupos
sociales
sin
acceso
básico
a
la
atención
en
salud,
y
existe
una
alta
tasa
de
mortalidad
por
enfermedades
evitables.
9
Parte
de
lo
anterior
puede
explicarse
en
los
altos
costos
de
atención
salud
que
se
constituyen
en
un
verdadero
obstáculo
para
el
desarrollo
social
y
económico.
Existe
una
insuficiente
financiación
del
sector,
una
lentitud
en
la
reorientación
de
los
modelos
de
atención
en
respuesta
a
los
cambios
demográficos,
la
creciente
industrialización
y
una
falta
de
coordinación
entre
instituciones
nacionales,
subsectores
y
otros
agentes
de
la
salud.
La
Organización
Panamericana
de
la
Salud
ha
presentado
en
los
últimos
años
las
prioridades
de
diagnóstico
y
atención
en
salud
por
parte
de
los
estados
latinoamericanos:
 Medición
de
la
tendencia
de
la
pobreza
y
las
inequidades
en
salud;
 Cambios
climáticos,
los
fenómenos
naturales
y
desastres.
 Migraciones
mundiales,
desplazamiento,
turismo
y
el
comercio
mundial.
 La
migración
de
los
profesionales
de
salud
y
los
cambios
en
los
sistemas
de
salud.
 Salud
urbana:
Crecimiento
y
urbanización
de
las
poblaciones.
 Salud
de
los
pueblos
indígenas.
 Las
guerras,
violencia,
narcotráfico
y
terrorismo10
Con
respecto
a
la
atención
hospitalaria,
la
tendencia
latinoamericana
en
la
administración
de
salud
pareciera
enmarcarse
en
los
siguientes
lineamientos:
 Prioridad
a
la
atención
primaria
como
estrategia
para
la
promoción,
conservación
y
recuperación
de
las
salud.
 Prioridad
a
los
tratamientos
de
corta
estancia
y
ambulatorios
(deshospitalización).
 Creciente
participación
de
la
comunidad
en
la
toma
de
decisiones
y
demás
aspectos
relacionados
con
la
salud.
9
Organización
Panamericana
de
la
Salud.
“Salas
de
situación
de
Salud
en
América
Latina:
Retos
y
perspectivas
–
Ciudad
de
México.
2007.
Disponible
en:
http://www.mex.opsoms.org/contenido/eventos/reunion/documentos/presentaciones/julio%2024/salas.pdfde
México,
24,
25
y
26
de
Julio
de
2007
10
Organización
Panamericana
de
la
Salud.
“Salas
de
situación
de
Salud
en
América
Latina:
Retos
y
perspectivas.
Ibid.
10

11. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
Las
reformas
en
salud
proyectadas
y
ejecutadas
por
los
diferentes
países
en
las
últimas
décadas
responden
a
las
siguientes
tendencias:
 Universalización
de
un
paquete
básico
de
servicios
de
salud
con
una
alta
relación
costo-­‐beneficio
e
intervenciones
sanitarias
estandarizadas.
 Descentralización
administrativa
y
operativa.
 Intervención
progresiva
del
sector
privado
en
la
gestión
de
la
salud.
 Práctica
médica
basada
en
la
evidencia.
 Provisión
de
servicios
de
calidad
al
menor
costo
posible.
 Análisis
y
retroalimentación
continua
de
la
información.
La
figura
siguiente
resume
las
tendencias
del
nuevo
modelo
de
atención
en
salud
y
lo
compara
con
el
modelo
actual.
Es
evidente
que
éste
“nuevo
modelo”
se
convierte
en
una
aspiración
que
exige
un
compromiso
importante
de
los
gestores
de
la
salud
y
una
inversión
económica
estatal
que
garantice
el
cumplimiento
de
dichas
metas.
Figura
1.
Diferencias
entre
el
nuevo
modelo
de
salud
y
el
tradicional.
11
11
Modificado
de:
Organización
Panamericana
de
la
Salu-­‐
Oficina
Sanitaria
Panamericana,
Oficina
Regional
de
la
Organización
Mundial
de
la
salud.
“e-­‐Salud
en
Latinoamérica
y
el
Caribe
–
Tendencias
y
Temas
Emergentes”
Washington,
D.C.
:
OPS.
2003.
p
33.
11

12. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
2. La
Salud
en
Colombia
–
Historia
reciente
Aunque
desde
la
Independencia
se
enseñaba
Medicina,
los
planes
de
estudio
de
la
época
se
sucedían
de
forma
anárquica
y
sin
control
de
la
calidad
de
los
docentes.
El
punto
de
quiebre
ocurrió
a
mediados
del
siglo
XIX
cuando
el
desarrollo
político
y
social
del
país
determinó
cambios
definitivos
en
la
concepción
científica
y
en
la
práctica
de
la
medicina.
La
juventud
colombiana
recibió,
además
del
neoliberalismo,
las
ideas
socialistas
provenientes
de
Francia.
Se
pretendía
superar
la
escolástica
colonial
y
desacralizar
la
concepción
del
mundo
a
cambio
de
un
modelo
basado
en
la
razón.
Bajo
los
lineamientos
teóricos
del
Empirismo
de
Francis
Bacon,
algunos
médicos
criollos
pretendieron
superar
la
enseñanza
escolástica
y
especulativa
que
imperaba
entonces
y
fundaron
las
primeras
escuelas
médicas.
Con
ellas,
el
comienzo
del
desarrollo
de
la
investigación
científica,
el
uso
de
la
terminología
científica
moderna
y
la
aplicación
de
las
técnicas
terapéuticas
del
momento.
Se
enseña
la
anatomía
humana
a
partir
de
la
observación
directa
de
cadáveres
y
se
ofrece
la
instrucción
clínica
en
los
hospitales.
Las
recién
creadas
Facultades
de
Medicina
funcionaban
en
forma
intermitente
debido
a
las
guerras,
la
censura
o
al
cierre
de
las
universidades
por
conflictos
religiosos.
Durante
el
radicalismo,
frente
a
la
grave
crisis
sanitaria
del
país,
la
educación
oscilaba
entre
la
libertad
de
enseñanza
o
el
intento
de
fundar
colegios
laicos
y
el
incisivo
poder
de
la
iglesia
en
procura
de
la
retoma
del
control
y
monopolio
de
la
educación.
La
apertura
hacia
disciplinas
relacionadas
con
la
salud,
ocasionó,
a
finales
del
siglo
XIX,
la
aparición
de
la
Homeopatía.
Se
fundó
el
Instituto
Homeopático
con
médicos
alópatas
y
profesores
de
Medicina
entre
sus
miembros.
Se
favoreció
también
la
privatización
de
la
educación
médica,
las
clases
privadas
sin
requisito
alguno
y
los
“cursos”
de
Medicina
en
las
principales
ciudades.
Competirían
con
el
teguismo,
la
casi
única
forma
de
atención
médica
en
un
país
pobre
como
Colombia.
Pese
a
conocerse
la
concepción
fisiopatológica
y
la
teoría
de
los
gérmenes
de
Pasteur
y
Koch,
dicho
conocimiento
no
pasaba
de
ser
una
posición
intelectual
sin
repercusión
práctica.
En
1864
se
fundó
la
Facultad
de
Medicina
de
la
Universidad
Nacional
precedida
de
la
Escuela
de
Medicina
Privada
de
Antonio
Vargas
Reyes.
Lo
mismo
hacía
El
Estado
Soberano
de
12

13. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
Antioquia
en
1871
bajo
los
tres
paradigmas
de
la
llamada
“Medicina
hospitalaria”:
el
anatomoclínico,
el
fisiopatológico
y
el
etiopatogénico.
Se
introduce
la
semiología
clínica
como
un
componente
importante
de
la
formación
del
médico.
Desde
el
punto
de
vista
administrativo,
se
organizó
el
Colegio
Médico
representado
por
las
publicaciones
médicas
del
momento,
se
establecieron
los
reglamentos
y
licencias
para
el
ejercicio
profesional
y
la
transmisión
de
conocimientos
teóricos
y
de
destrezas
a
las
nuevas
generaciones.
En
un
comienzo
la
carrera
duró
tres
años,
después
cuatro
y
finalmente
se
estableció
en
cinco
años.
En
cuanto
al
Plan
de
estudio,
las
asignaturas
se
dividían
en
abstractas
(60%),
a
cargo
de
profesores
de
elevado
nivel
académico
y
administrativo
y
concretas
(40%)
tales
como
la
Anatomía,
la
Histología,
la
Química
y
la
Botánica,
entre
otras,
dictadas
por
profesores
o
preparadores
con
mayor
carga
pero
con
menor
reconocimiento.
Los
veinte
cursos
que
formaban
el
plan
curricular
de
la
Nacional
y
los
8
de
la
de
Antioquia,
marcaron
el
enfoque
de
la
Medicina
en
Colombia
por
más
de
un
siglo.
Los
libros
de
Medicina,
escritos
en
francés
e
inglés,
eran
reconocidos
como
verdaderos
tesoros
y
sus
dueños,
como
los
poseedores
de
un
conocimiento
al
que
sólo
una
élite
tenía
acceso.
Debido
al
creciente
prestigio
social
de
la
profesión,
la
medicina
pronto
incursionó
en
las
especializaciones
médicas
en
los
primeros
años
del
siglo
XX.
Se
crearon
en
la
Universidad
Nacional
las
de
Dermatología
,
Ortopedia
y
Ginecología
en
1903
y
la
de
Oftalmología
en
1909,
entre
otras.
Con
respecto
al
desarrollo
de
la
Medicina
“social”,
las
prácticas
estatales
se
limitaban
al
control
de
las
epidemias
y
la
formulación
masiva
de
medicamentos
para
los
brotes
más
comunes.
El
tratamiento
médico
no
contribuyó
en
forma
importante
al
control
de
estas
enfermedades
y
el
efecto
mayor
sobre
los
índices
de
salud
estaba
asociado
al
mejoramiento
de
nivel
de
vida.
A
partir
de
1870
y
en
un
lapso
de
28
años
Colombia
casi
duplicó
su
población
(
pasó
de
2’713.000
habitantes
a
4’262.000
habitantes)
probablemente
asociado
a
una
mejoría
en
las
condiciones
sanitarias
y
no
a
la
prevención
secundaria
a
cargo
de
los
profesionales
en
medicina.
Un
argumento
a
favor
de
la
tesis
anterior
se
deriva
del
hecho
de
que
el
censo
de
1870
registra
675
médicos
activos
en
el
área
urbana.
Con
la
mayoría
de
la
población
viviendo
13

14. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
en
el
área
rural,
era
probable
que,
para
la
época,
más
del
90%
de
la
población
colombiana
se
hallara
desprovista
de
servicios
formales
de
atención
médica.12
Con
respecto
a
la
“salud
pública”,
ya
en
1891,
el
Dr
J.
B.
Montoya
y
Florez
había
acuñado
el
nombre
de
sociotecnia
para
referirse
a
una
difusa
disciplina
ejercida
por
el
médico
de
la
época
en
la
que
se
combinaban
las
prácticas
políticas
con
los
programas
sanitarios,
en
un
intento
de
trascender
el
terreno
médico
y
considerar
a
la
sociedad
como
un
organismo
sujeto
a
las
mismas
leyes
de
la
evolución
de
los
organismos
vivientes.
Las
ideas
de
orden
y
progreso,
apuntaladas
en
las
de
vida
y
raza,
fueron
claves
para
el
diseño
de
programas
masivos
de
prevención,
control
y
represión
de
conductas
antihigiénicas.
Todo
lo
anterior
tiene
como
referente
histórico
e
ideológico
aquello
que
Michel
Foucault
denominara
posteriormente
como
biopoder
o
biopolítica
y
que
tiene
que
ver
con
el
principio
polìtico
de
la
sociedad
occidental
de
principios
del
siglo
XIX
que
apunta
a
la
gestión
y
control
de
la
vida
de
grandes
masas
poblacionales
en
extensos
espacios
abiertos.
Colombia
habría
dado,
en
las
primeras
décadas
del
siglo
XX,
los
primeros
pasos
en
la
modernidad
con
la
entrada
de
lo
biológico
en
las
apuestas
y
el
juego
político.
Se
acuñó
el
concepto
de
enfermedades
sociales
para
designar
no
sólo
a
las
contagiosas
(sífilis,
tuberculosis)
sino
a
aquellas
que
afectaban
a
un
gran
segmento
poblacional
(alcoholismo)
y
que
tenían
como
consecuencia
común
la
degeneración
física
y
moral
del
denominado
“cuerpo
social”.
El
atraso,
la
“degeneración”
de
la
raza
o
la
inferioridad
biológica,
aunada
a
algunas
prácticas
seculares
cosideradas
“indeseables”
tales
como
los
malos
hábitos
higiénico
dietéticos
y
el
abuso
de
alcohol
(chicha),
fueron
argumentos
esgrimidos
por
la
dirigencia
médica
para
justificar
sus
practicas
de
“salud
pública”.
No
busquéis
las
desgracias
de
la
Patria
sino
en
la
herencia,
en
el
clima,
en
la
educación
y
en
las
pasiones
que
cultivan
el
fanatismo
religioso
y
el
fanatismo
despótico
y
político,
que
son
hijos
legítimos
de
nosotros.13
12
Datos
tomados
de
la
Tabla:
Distribución
porcentual
de
la
población
colombiana
por
ocupaciones
en
1870.
En:
Melo.,
Jorge
Orlando.
“La
evolución
económica
de
Colombia
(1839-­‐1900).
Nueva
Historia
de
Colombia
Tomo
2.
1989.
p
69.
13
Discurso
pronunciado
el
20
de
julio
de
1904
en
la
sesión
solemne
de
la
Academia
de
Medicina.
En:
Anales
de
la
Academia
de
Medicina,
Año
XIII.
Medellín,
sep.
1904,
Nos
1
y
2,
p
7.
Citado
en:
Noguera.,
Carlos
E.
14

15. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
Entre
1920
y
1930,
se
impone
la
Higiene
como
política
en
los
siguientes
aspectos:
la
readecuación
del
espacio
urbano
(la
construcción
de
“barrios
obreros”),
la
conversión
de
la
institución
escolar
en
espacios
de
buenas
prácticas
higiénicas
(mediante
la
difusión
e
imposición
de
manuales
de
Higiene)
y
la
lucha
sin
cuartel
contra
el
consumo
de
chicha,
las
enfermedades
venéreas
y
la
prostitución,
en
una
cruzada
social
bajo
la
batuta
del
estado
para
la
civilización
del
pueblo
colombiano.
Los
resultados
tras
años
de
aplicación
no
fueron
exitosos.
Los
argumentos
racistas
y
deterministas
para
explicar
el
atraso
y
la
pobreza
(y
por
ende
para
librar
al
estado
de
su
responsabilidad)
resultaron
insuficientes
y
fueron
controvertidos
en
forma
permanente,.
A
principios
del
Gobierno
de
López
Pumarejo,
se
inicia
una
nueva
etapa
en
las
políticas
educativas
liberales.
Se
apartan
de
las
descripciones
sociobiológicas
y
se
inclinan
hacia
una
etiología
multicausal
que
se
ubica
en
el
terreno
de
lo
social,
lo
económico,
lo
cultural
y
lo
político.
Hacia
la
década
del
60
proliferan
múltiples
formas
de
atención
en
salud
sin
ningún
intento
de
articulación
por
parte
del
Estado.
Los
servicios
de
salud
se
basaban
en
la
dinámica
del
mercado
o
en
la
capacidad
de
pago
de
las
personas.
La
práctica
privada
en
clínicas
y
consultorios
suplía
las
necesidades
de
los
ricos
y
los
múltiples
tipos
de
seguro
obligatorio
atendían
a
los
trabajadres
oficiales
o
asalariados
de
los
sectores
público
y
privado.
La
población
sin
recursos
sólo
podía
recurrir
a
las
instituciones
de
caridad
pública
(“asistencia
pública”)
o
privada
(“beneficiencia”)
y
a
las
prácticas
populares
no
científicas
producto
del
sincretismo
cultural.
Las
enfermedades
de
alto
impacto
y
el
control
de
las
epidemias
se
denominaban
“salud
pública”
y
estaban
a
cargo
del
Estado.
A
principios
de
los
sesenta
el
país
entró
en
la
ruta
de
la
planificación
para
el
desarrollo
desde
el
Estado.
La
Ley
12
de
1963
ordenó
el
desarrollo
de
un
sistema
único
de
salud
que
intentara
articular
los
tres
sistemas
de
salud
más
relevantes,
el
oficial,
el
de
seguridad
social
y
el
privado.
Dicho
intento
amenazó
los
intereses
de
los
sectores
involucrados.
Por
un
lado,
los
médicos
se
dividieron
entre
los
que
defendían
su
vinculación
con
los
sectores
oficiales
y
aquellos
que
privilegiaban
la
práctica
privada.
Los
trabajadores
sindicalizados
y
los
“Medicina
y
Política
–
Discurso
Médico
y
prácticas
higiénicas
durante
la
primera
mitad
del
siglo
XX
en
Colombia.
Fondo
Editorial
Universidad
EAFIT
:
Medellín
2003.
p
112.
15

16. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
empleados
públicos
aspiraron
a
un
sistema
que
les
ofreciera
una
salud
claramente
mejor
que
la
iba
dirigida
a
la
población
general.
Por
último,
la
Iglesia
(encargada
de
la
atención
de
caridad),
no
estaba
dispuesta
a
entregar
sus
bienes
al
poder
central
oficiales.
Pese
a
la
formación
de
especialistas
en
Salud
Pública
y
al
desarrollo
de
la
Teoría
de
Sistemas,
sólo
hasta
la
década
del
70
el
Ministerio
de
Salud
adoptó
un
sistema
de
salud
articulado,
con
un
ente
central
de
carácter
técnico
y
subsistemas
funcionales
de
información,
infraestructura,
recursos
humanos,
entre
otros.
El
intento
de
articulación
resulto
fallido,
los
subsectores
adquirieron
su
propia
dinámica.
El
Insitituto
Colombiano
de
Seguros
Sociales
(ICSS)
encargado
del
sector
oficial
tuvo
su
propia
reforma
en
1977,
el
subsector
privado
fue
creciendo
progresivamente
a
través
de
los
esquemas
prepago.
Así
las
cosas,
en
la
década
de
los
80,
el
denominado
“Sistema
Nacional
de
Salud”
sólo
tenía
injerencia
sobre
la
red
pública.
Un
nuevo
intento
de
reforma
a
finales
de
los
80,
con
recursos
del
Banco
Mundial
y
buscando
la
consolidación
del
Sistema,
logró
la
descentralización
del
sistema
hacia
los
municipios
mediante
la
Ley
10
de
1990.
Finalmente,
la
ley
100
de
1993
que
estableció
el
Sistema
General
de
Seguridad
Social
en
Salud
se
separa
del
proyecto
articulador
regulado
por
el
Estado.
De
ésta
manera,
a
partir
de
la
separación
entre
los
servicios
individuales
y
los
servicios
colectivos
en
salud
introdujo
el
concepto
de
mercado
y
obligatoriedad
del
aseguramiento,
la
exigencia
de
un
plan
mínimo
de
beneficios
y
el
pago
de
la
unidad
de
pago
por
capitación.
3. Marco
Legal
y
normativo.
A
continuación
se
enlistan
los
hechos
jurídicos
más
relevantes
relacionados
con
la
salud
a
nivel
internacional
y
nacional.
El
documento
“Construcción
del
escenario
referencial
y
Tendencial”
hace
una
buena
síntesis
de
esos
hechos
hasta
el
2003.
Me
permito
referenciarlos:
- 1948:
declaración
universal
de
los
derechos
humanos.
Declaración
de
Ginebra
aprobada
por
la
Asociación
Médica
Mundial.
- 1973.
declaración
de
los
Derechos
del
paciente.
Asociación
Americana.
16

17. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
- 1981:
Lisboa.
- Resolución
13437
de
1991
Ministerio
de
Salud:
decálogo
de
los
derechos
del
paciente.
Ley
23-­‐
81
Decreto
3380.
Bienes
jurídicos
más
protegidos
por
la
constitución:
la
Vida
y
la
Integridad
de
la
persona.
Constitución
política
de
Colombia:
Capítulo
1:
de
los
derechos
Fundamentales.
Capítulo
2:
de
los
derechos
sociales,
económicos
y
culturales.
Artículo
44.
son
derechos
fundamentales
de
los
niños.
Artículo
49.
la
atención
de
la
salud
y
el
saneamiento
ambiental
son
servicios
públicos
a
cargo
del
estado.
El
Decreto
1371
de
mediados
del
siglo
pasado,
fue
modificado
con
la
ley
9
de
1979
denominada
código
sanitario
que
se
constituyo
en
la
nueva
rama
del
derecho
llamada
derecho
sanitario
y
contemplaban
3
aspectos
a
saber:
Saneamiento
ambiental,
Atención
a
personas
Control
y
vigilancia.
Decreto
ley
#1471
1991.
Decreto
1757
1994.
Protocolo
de
San
Salvador.
A
la
convención
Americana
sobre
Derechos
Humanos
en
materia
de
Derechos
Económicos,
Sociales
y
culturales.
Reafirmando
su
propósito
de
consolidar
en
este
continente
dentro
del
cuadro
de
las
instituciones
democráticas,
un
régimen
de
libertad
personal
y
de
justicia
social,
fundado
en
el
respeto
de
los
derechos
esenciales
del
hombre.
ARTÍCULO
10
Derecho
a
la
salud.
1.Toda
persona
tiene
derecho
a
la
salud,
entendida
como
el
disfrute
del
más
alto
nivel
de
bienestar
físico,
mental
y
social.
2.
Con
el
fin
de
hacer
efectivo
el
derecho
a
la
salud
los
estados
partes
se
comprometen
a
reconocer
la
salud
como
un
bien
público
y
particularmente
a
adoptar
las
siguientes
medidas
para
garantizar
este
derecho.
Artículo
86
dela
constitución
política
y
el
33
del
Decreto
2591
de
1991.
En
1981
se
sancionó
la
Ley
23
denominada
“Código
de
Ética
Médica”
que
sustituyó
el
“Código
de
Moral
Médica”
de
1954.
Ley
10
denominada
“Sistema
Nacional
de
Salud”,
se
declararon
los
servicios
de
salud
como
públicos
y
de
obligatoria
prestación
por
parte
del
Estado,
intervenido
en
los
controles
técnicos,
tarifas,
factores
que
entrañan
riesgos
para
la
salud
y
la
atención
obligatoria
de
urgencias
por
parte
de
instituciones
públicas
y
privadas.
Ley
100
de
1993
conocida
como
“Ley
de
Seguridad
Social
en
Salud”
cuyos
principios
de
servicio
público
se
fundamentan
en
la
equidad,
obligatoriedad,
protección
integral,
libre
17

18. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
escogencia,
autonomía
de
las
instituciones,
descentralización
administrativa,
participación
social,
concertación
y
calidad.14
A
continuación
comentaré
algunos
de
éstos
hechos
dada
su
importancia
en
la
actualidad:
A
principios
de
la
década
del
50
era
obligatorio
el
año
de
internado
en
un
hospital
debidamente
reconocido,
con
exámenes
de
ingreso
y
tesis
de
grado.
En
esa
misma
época
se
reglamentó
el
año
rural
obligatorio.
Hacia
1959
se
creó
la
Asociación
Colombiana
de
Facultades
de
Medicina
(ASCOFAME)
con
representantes
de
las
siete
Facultades
de
Medicina
existentes.
El
Estado
reglamentó
la
carrera
de
Medicina
mediante
la
Ley
14
de
1962
y
en
la
Ley
12
de
1963
estableció
la
elaboración
del
Plan
Hospitalario
Nacional.
Aunque
inicialmente
la
certificación
de
las
Especialidades
recaía
en
ASCOFAME,
la
Ley
30
de
1992
definió
la
“especialización”
de
una
profesión
y
los
requisitos
para
la
obtención
del
título.
Esta
Ley
sustituyó
las
leyes
80
y
81
de
1980,
crea
el
Consejo
Nacional
de
Educación
Superior
(CESU),
reorganiza
el
ICFES
y
crea
el
Sistema
Nacional
de
Acreditación.
Reconociendo
un
matiz
reduccionista,
podría
considerarse
como
cierta
la
relación
causal
entre
la
estructura
socioeconómica
y
la
concepción
de
la
salud
y
de
allí,
la
idea
persistente
de
que
la
práctica
médica
actual
en
Colombia
es
una
reproducción
exacta
de
los
paradigmas
de
un
proyecto
neoliberal.
Mientras
la
Constitución
Política
de
Colombia
se
fundamenta
en
una
perspectiva
de
Estado
Social
de
Derecho,
la
salud
se
expresa
en
una
reglamentación
que
favorece
un
enfoque
eficientista
de
carácter
neoliberal.
Gran
parte
de
las
críticas
a
la
Ley
100
promulgada
hace
más
de
15
años,
expresadas
en
miles
de
demandas,
acciones
de
tutela
y
derechos
de
petición,
procuran,
desde
el
punto
de
vista
de
las
reformas
logradas,
la
expansión
de
la
noción
del
derecho
a
la
salud
por
conexidad,
hacia
un
concepto
de
derecho
a
la
vida
digna
que
implique
una
perspectiva
más
amplia.
Entre
2002
y
2007
la
Corte
Constitucional,
consciente
de
la
incapacidad
del
actual
sistema
para
dar
cuenta
del
bienestar
de
la
población
colombiana
de
una
concepción
de
la
salud
como
un
derecho
por
sí
mismo,
independiente
de
la
conexidad
con
el
derecho
a
la
vida.
Actualmente
el
esfuerzo
legal
es
hacia
la
constitución
de
un
sistema
de
salud
sin
discriminación,
14
Universidad
Tecnológica
de
Pereira
-­‐
Programa
de
Medicina-­‐
Comité
curricular.
“Construcción
del
escenario
referencial
y
tendencial.
Diagnóstico
del
Medio
social
externo
o
zona
de
influencia”.
Octubre
de
2003.
p
7-­‐8.
18

19. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
transparente,
participativo,
sometido
a
control
social
y
un
Estado
que
regule
y
cumpla
con
su
papel
de
gestión
bajo
el
amparo
de
los
derechos
humanos.
Por
otro
lado,
la
Ley
de
Talento
Humano
en
salud
(Ley
1164
de
2007)
contempla,
entre
otros,
los
deberes
y
derechos
del
recurso
humano
que
labora
en
salud.
Se
destacan
como
derechos
el
de
la
objeción
de
conciencia,
el
de
protección
laboral,
el
derecho
al
buen
nombre,
el
del
compromiso
ético
y
el
del
ejercicio
competente
de
su
profesión.
Como
deberes
son
importantes
los
de
protección
de
los
lazos
afectivos
del
paciente
y
los
de
promoción
de
una
cultura
bioética,
entre
otros.
La
declaración
de
inexequibilidad
del
artículo
25
de
la
Ley
de
Talento
Humano,
en
el
año
2008,
referente
a
la
re-­‐certificación
del
talento
humano,
representa
una
oportunidad
para
las
instituciones
formadoras
de
recurso
humano
pues,
dada
su
experiencia
pedagógica,
podrían
participar
en
la
discusión
acerca
de
la
necesidad,
pertinencia
y
responsables
de
la
certificación
y
recertificación
del
talento
humano
en
salud,
además
de
la
participación
en
la
elaboración
de
los
exámenes
a
realizar,
los
puntajes
a
lograr
y
la
evaluación
por
competencias,
entre
otros.
La
Corte
Constitucional
en
el
2008
(sentencia
T-­‐760)15
conmina
al
Estado
Colombiano
a
revisar
sus
actuales
políticas
de
salud
en
el
sentido
de
anular
la
brecha
establecida
por
la
inequidad
estructural
del
sistema
al
concebir
dos
planes
de
acceso
a
la
salud
(subsidiado
y
contributivo).
Es
imperativo
según
la
Corte
eliminar
los
retrasos
en
latención
y
mejorar
la
oportunidad
y
calidad
en
la
atención
por
parte
de
las
entidades
prestadoras.
El
estado
debe
garantizar
la
viabilidad
financiera
del
sistema.
En
respuesta,
el
Gobierno
declaró
en
diciembre
de
2009
la
emergencia
Social
y
a
través
de
los
decretos
126
al
135
de
2010
pretende
regular
los
servicios
no
POS,
redefinilo
como
“prestaciones
excepcionales
en
salud”
y
plantear
que
los
pacientes
costeen
éstos
servicios
de
acuerdo
con
su
capacidad
de
pago
con
un
estudio
de
su
patrimonio
personal
y
familiar.16
Además,
a
través
de
los
decretos
se
crea
el
Fondo
(finito)
de
Prestaciones
Excepcionales
en
Salud
(Fonprés),
se
priorizan
los
servicios
de
baja
complejidad
en
Medicina
y
Odontología
y
se
afecta
la
autonomía
médica
al
proponer
una
modificación
al
sistema
penal
que
incluye
multas
15
Véase
la
Sentencia
completa
en:
http://www.escr-­‐net.org/usr_doc/SentenciaSALUDT-­‐760-­‐2008.pdf
Consultado
en
Febrero
6
de
2010.
16
Véase
la
publicación
oficial
de
los
decretos
en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=19218&IDCompany=3
Consultado
en
Febrero
6
de
2010.
19

20. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
a
los
médicos
que
formulen
tratamientos
que
se
aparten
de
los
estándares
sobre
los
que
se
estructurará
el
nuevo
POS.
Como
era
de
esperarse,
la
medida
ha
desatado
el
rechazo
airado
de
gremios
de
la
salud,
academias
científicas,
pacientes
y
ciudadanos
que
ven
vulnerados
sus
derechos
constitucionales.
Al
parecer
existe
consenso
en
que
muchos
de
los
problemas
que
pretenden
solucionar
los
controvertidos
decretos
no
parecen
imprevisibles
ni
de
emergencia,
sino
que,
por
el
contrario
son
de
un
carácter
estructural
que
está
lejos
de
corregirse
con
tal
declaratoria.
En
el
momento
de
redacción
de
éste
documento,
los
decretos
continúan
en
discusión
en
el
Congreso
de
la
República.
La
ciudadanía
ha
expresado
sus
comentarios
a
la
Corte
Cosntitucinal
y
se
espera
de
ésta
última
su
analisis
y
declaración
de
exequibilidad.
En
contraste
con
lo
anterior,
la
Organización
Panamericana
de
la
Salud
en
su
informe
“La
salud
en
las
Américas”
del
año
2002
plantea
como
una
de
las
formas
de
solucionar
el
acceso
a
la
salud,
la
recuperación
de
la
capacidad
administrativa
en
salud
de
las
regiones.
El
avance
hacia
la
equidad,
la
integralidad
en
la
atención,
el
aprovechamiento
óptimo
de
los
recursos,
serían
los
objetivos
que
podrían
lograrse
si
alcaldes
y
gobernadores
reasumen
de
manera
eficiente
el
control
de
la
salud.17
El
fortalecimiento
político
y
económico
de
las
regiones
tiene
un
claro
representante
en
el
Eje
Cafetero.
En
el
estudio
exploratorio
sobre
el
sector
salud
realizado
por
la
Universidad
Tecnológica
de
Pereira
en
asocio
con
otras
instituciones
de
la
región
durante
el
año
200818
se
evidenció
la
acelerada
urbanización
y
densidad
poblacional
de
los
departamentos
del
Eje
Cafetero
durante
la
última
década,
característico
de
ciudades
con
economías
de
transición
desde
lo
agrícola
a
lo
industrial
o
de
servicios.
En
cuanto
a
su
contribución
al
PIB,
el
Eje
Cafetero
representó
en
el
2006
el
4.5%
del
PIB
per
capita,
siendo
el
Departamento
de
Risaralda
el
principal
aportante.
Finalmente,
al
valorar
la
presencia
y
sostenibilidad
del
sector
empresarial
como
un
indicador
de
la
eventual
fortaleza
económica
de
la
región
se
tiene
que
17
Informe
Ejecutivo
disponible
en:
http://www.paho.org/Spanish/Dbi/Mds/HIA_exec_summary.pdf
Consultado
en
Febrero
2
de
2010.
18
Universidad
Tecnológica
de
Pereira.,
Universidad
del
Quindio.,
Fundación
Universidad
Empresa
Estado
del
Eje
Cafetero.,
Red
Alma
Mater.
Necesidades
y
demanda
Tecnológica
en
el
Eje
Cafetero
–
Un
estudio
de
los
sectores
de
Salud,
Software
y
Transporte.
Informe
Final
2008.
CRIE
:
Pereira.
2008.
20

21. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
Risaralda
y
Quindío
presentan
una
densidad
de
200
empresas
por
10
mil
habitantes
para
el
año
2004.
Los
beneficios
de
una
integración
regional
son
muchos.
En
este
proceso
de
producción
de
conocimiento,
es
preciso
acercar
la
industria
a
la
universidad
para
que,
juntas,
participen
en
el
proceso
de
creación
de
conocimiento
e
identificar
los
problemas
que
dificultan
su
mutua
cooperación.
Para
terminar,
estrategias
como
Atención
Primaria
en
Salud
(APS),
pudieran
ser
desarrolladas
en
forma
integral
desde
lo
local
y
lo
regional.
Se
permitiría
avanzar
hacia
la
equidad,
la
integración
con
la
comunidad
en
el
diagnóstico
y
gestión
de
su
salud,
la
promoción,
la
educación
y
la
vigilancia
epidemiológica
con
carácter
participativo
y
el
crecimiento
de
redes
sociales.
En
resumen,
la
aplicación
de
la
Ley
100
ha
favorecido
la
exclusión
y
la
inequidad.
La
mayoría
de
sus
actores
privilegian
el
concepto
de
la
“salud
como
negocio”
en
detrimento
del
concepto
de
“salud
como
derecho”.
Las
tentativas
de
modernización
técnica
y
tecnológica,
la
creación
de
redes
de
información
y
otras
obligaciones
por
parte
del
Estado,
quedan
en
el
papel
ante
la
falta
de
compromiso
político
y
eficiencia
técnica.
Si
se
acepta
que
el
Estado
debe
ser
el
garante
del
derecho
a
la
atención
en
salud
y
si
los
actores
contribuyen
a
la
“desmercantilización”
de
la
salud
con
un
privilegio
de
lo
publico
sobre
lo
privado
es
posible
plantear
un
escenario
más
optimista
desde
el
punto
de
vista
social
que
apunte
a
la
disminución
de
la
inequidad
y
a
la
obtención
de
un
servicio
de
salud
digno
y
oportuno.
Pensar
un
curriculum
en
Ciencias
de
la
Salud
será,
tendrá,
desde
una
perspectiva
amplia,
que
integrar
las
características
y
condicionantes
del
contexto
particular
en
el
que
se
inscriben
las
prácticas
médicas.
Es
necesario
conocer
el
marco
económico,
social
y
político
que
rigen
y
regulan
la
salud
y
la
enseñanza
médica.
De
ésta
manera
el
currículo
distará
mucho
del
“Plan
de
Estudios”
y
se
acercará
a
una
verdadera
propuesta
político-­‐educativa.
21

22. Ciencias
de
la
Salud.
Referentes
teóricos
del
campo
de
formación.
Rodolfo
A.
Cabrales
-­‐
MD
TERCERA
PARTE
1. Historia
reciente
de
la
Educación
Médica
en
Colombia
Pese
a
una
influencia
inicialmente
europea
–especialmente
francesa-­‐
desde
finales
del
siglo
XIX
comenzó
a
sentirse
el
predominio
del
pensamiento
norteamericano.
Las
reformas
de
la
Facultad
de
Medicina
en
Harvard
y
la
creación
de
la
Universidad
John
Hopkins
transformaron
la
educación
norteamericana
y
la
de
muchos
países
latinoamericanos.
Sin
identificar
un
modelo
pedagógico
particular,
la
educación
médica
ha
estado
permeada
por
un
pensamiento
mecanicista
que
parte
de
una
lógica
unicausal
de
base
empirista,
que
define
una
conducta
probable
que
se
controla
a
partir
de
la
verificación.
Quizás
la
influencia
más
importante
de
la
forma
tradicional
de
enseñanza
de
la
medicina
provenga
del
médico
canadiense
William
Osler
(1849-­‐1919).
Hasta
ese
momento,
la
medicina
se
aprendía
en
clases
magistrales.
Osler
afirmaba
por
el
contrario,
que
la
formación
de
los
médicos
debía
llevarse
a
cabo
“al
lado
de
la
cama
del
paciente”.
Estableció
entonces
los
métodos
de
rotación
en
hospitales
con
médicos
trabajando
en
sus
salas.
Adicionalmente
fue
un
defensor
de
la
autopsia
como
metodo
de
enseñanza
al
corroborar
los
aciertos
y
poner
al
descubierto
las
equivocaciones
en
los
tratamientos.
Otro
referente
obligado,
cuando
se
indaga
sobre
pedagogía
médica,
lo
constituye
la
figura
y
aportes
de
Abraham
Flexner
(quien
a
su
vez
recibió
gran
influencia
del
pensamiento
osleriano).
De
hecho
la
clásica
–y
aún
vigente-­‐
división
de
los
planes
de
estudio
médicos
entre
un
periodo
de
disciplinas
básicas
y
uno
dedicado
a
los
estudios
clínicos,
consignado
en
el
informe
“Medical
Education
in
the
United
states
and
Canada”
en
1910,
se
le
debe
a
éste
médico
norteamericano.
Adicionalmente,
una
lectura
más
atenta
del
documento
en
mención
revela
un
grupo
de
recomendaciones
que
encajan
muy
bien
en
lo
que
ahora
se
denomina
como
“Tendencias
pedagógicas
contemporáneas”.
Cabe
mencionar
las
siguientes:
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