ITO 23 - Módulo 100 avaliação do paciente

INSTRUÇÃO TÉCNICA OPERACIONAL
Nº 23
MÓDULO 100
- Avaliação do Paciente -

Protocolo de APH
Nº 23
Belo Horizonte 2013

Nº 23
Educador:
Marcos Vinicio de Lima,
2º Sargento Bombeiro
Professor de Didática da Academia de Bombeiros
Militar de Minas Gerais
Professor do Curso preparatório
PREPARAR

1. DIMENSIONAMENTO DA CENA
2. AVALIAÇÃO INICIAL
3. HISTÓRICO E EXAME FÍSICO
4. EXAME FÍSICO DETALHADO
5. AVALIAÇÃO CONTINUADA
6. COMUNICAÇÕES E DOCUMENTAÇÕES
Revisado em 15/01/2013Módulo 100 – Avaliação do Paciente

1.DIMENSIONAMENTO DA CENA
a. Providencie o Isolamento dos Fluídos
Corporais – IFC por dispositivos de
barreira (luvas, óculos, máscara e
avental).
b. Mantenha a cena segura, conforme
procedimentos específicos dos demais
protocolos desta instrução:

i. Promova sua segurança pessoal e a
da Gu BM;
ii. Proteja o paciente;
iii. Proteja as testemunhas e os demais
profissionais presentes na cena;
iv. Se a cena está comprovadamente
insegura, torne-a segura. Se necessário,
acione outros órgãos para tanto. Do
contrário, não entre na cena.

c. Descubra a Natureza da Doença – NDD
(Clínico) ou o Mecanismo de Lesão –
MDL (Trauma).
i. Casos clínicos – Natureza da Doença –
NDD;
1. Verifique junto ao paciente, familiares
ou testemunhas por que o CBMMG foi
acionado – NDD
2. Determine o número total de pacientes

(a) Solicite recursos adicionais, inclusive
suporte avançado de vida, se necessário.
(b) Inicie a triagem, se for o caso
3. Se recursos são disponíveis, proceda
à avaliação inicial.

ii. Trauma - Mecanismo de Lesão – MDL;
1. Obtenha informações do paciente, familiares ou
testemunhas e inspecione na cena qual é o MDL.
2. Determine o número total de pacientes
(a) Solicite recursos adicionais, inclusive suporte
avançado de vida, se necessário.
(b) Acione o plano de catástrofe, se houver
necessidade.
(c) Inicie a triagem, se for o caso.
3. Proteja a coluna espinhal do paciente e proceda a
avaliação inicial;

a. Forme uma impressão geral do paciente.
i. Determine o MDL (Trauma) / NDD (Clínico);
ii. Determine a idade e sexo do paciente;
iii. Se o paciente está em alguma circunstância que
ameaça a sua vida, trate-a imediatamente;
iv. Mantenha a imobilização da coluna, se necessário;
v. Determine a queixa principal;
vi. Identifique-se pelo nome, explique que você é um
Bombeiro Militar e peça consentimento para ajudá-lo;
2. Avaliação Inicial

d. Avalie a respiração do paciente.
i. Se respira, avalie profundidade,
frequência, esforço e
bilateralidade;
1. Se inadequada, auxilie a respiração.
Se não respira, inicie SBV, conforme
Módulo 200.

Se o paciente está inconsciente, ou a respiração é
inadequada ou ausente, auxilie a respiração
utilizando adjuntos respiratórios (máscara facial,
cânula orofaríngea e bolsa válvula máscara) e
ofereça oxigênio conforme P604.
!

e. Avalie a circulação do paciente.
i. Avalie o pulso carotídeo em adulto e
criança, braquial em lactente e
neonato;
1. Se não tem pulso, inicie RCP, conforme
Módulo 200
ii. Avalie e controle hemorragia externa;
iii. Avalie a perfusão capilar: temperatura,
enchimento capilar, umidade e cor da pele.

f. Identifique a prioridade do paciente.
i. Trate e transporte imediatamente (Load
and Go), se:
1. Má impressão geral
2. Não responde, não tosse, nem geme
3. Responsivo, mas não obedece a
comando
4. Respiração difícil
5. Pneumotórax hipertensivo
6. Eviscerações

7. Trauma combinado com:
• antecedentes médicos relevantes
• idade maior que 55 anos
• Hipotermia
• Queimaduras
• Gravidez

8. Estado de choque – hipoperfusão
9. TCE com ECG < 10
10. Ejeção de veículo
11. Amputação acima do pulso ou
tornozelo
12. Fratura de fêmur bi-lateral
13. Instabilidade pélvica

14. Hipotensão mantida PAS <90 mmHg
15. Obstrução que não pode ser removida
de forma mecânica
16. Parto complicado
17. Dor torácica, com PAS < 100 mmHg
18. Hemorragia descontrolada –
exanguinante

19. Dor severa em qualquer parte do corpo
20. Incapacidade para mover qualquer
parte do corpo
21. Qualquer condição que impeça a vítima
de respirar e o SAV não se faz presente

Se paciente é de alta prioridade, transporte
imediatamente. Aferição de sinais vitais, rápida
avaliação física, exame físico detalhado, avaliação
continuada e demais tratamentos podem ser
completados a caminho do hospital de referência.
Intercepte com Suporte Avançado de Vida, se
disponível, a caminho do hospital.
!
g. Execute Histórico e Exame Físico (paciente de
trauma e clínico).

a. Paciente de Trauma.
i. Reconsidere o mecanismo de lesão
(MDL);
3. Histórico e Exame Físico

1. São MDL significativos:
(a)Ejeção do veículo
(b) Morte de outro passageiro do mesmo
Veículo
(c) Queda de uma altura igual ou superior a
3 vezes a altura do paciente, especialmente
se cabeça e/ou dorso colidem com
superfície rígida

(d) Capotamento de veículo
(e) Colisão a alta velocidade
(f) Atropelamento
(g) Acidente com motocicletas e bicicletas
(h) Inconsciência ou alteração do estado
mental após trauma
(i) Trauma penetrante na cabeça, tórax ou
abdome
(j) Lesões ocultas - relacione a cena com o
paciente e avalie a transferência de energia

ii. Em paciente com mecanismo de lesão
significativo:
1. Execute a rápida avaliação física (90 seg);
(a) Continue a estabilização da coluna espinhal
(b) Considere a solicitação do SAV
(c) Avalie o estado mental

(d) Inspecione e apalpe, olhando,
procurando por DCAP – QELS:
Q ueimaduras
E dema
L acerações
S ensibilidade

(e) Avalie a cabeça e pescoço
(f) Imobilize a coluna cervical com
colar
(g) Avalie o tórax
(h) Avalie o abdome
(i) Avalie a pelve

(j) Avalie as quatro extremidades.
Verifique:
a. Pulso distal
b. Sensibilidade
c. Motricidade
d. Perfusão capilar

(k) Role o paciente – para verificar
as costas, quando for posicioná-lo
na prancha longa
2. Avalie sinais vitais (incluindo
oximetria);

3. Avalie o SAMPUM:
S _________ e __________
A ___________
M _____________ que faz uso
P __________ médicos anteriores
U ______ alimentação oral
M _________ da lesão / Natureza da
Doença
4. Reavalie a Decisão de Transporte;

iii. Em paciente sem MECANISMO DE LESÃO
SIGNIFICATIVO
1. A avaliação é dirigida para lesão específica
(queixa principal)
2. Avalie os sinais vitais (incluindo oximetria)
3. Avalie o SAMPUM
4. Classifique na Escala de Coma de Glasgow –
ECG – e Tabela de Trauma Score Revisado
5.Reavalie a Decisão de Transporte

b. Paciente de Caso Clínico.
i. Paciente responsivo;
1. Avalie o histórico do paciente e a doença
atual
2. Avalie SAMPUM
3. Avalie as queixas do paciente e os sinais
e sintomas

(a) Avalie O P Q R S T
O rigem (Onde está o problema)
P rovocados por...
Q ualidade
(ir)R adiação
S everidade
T empo

4. Execute uma rápida avaliação física,
somente se necessário (90 seg):
(a) Avalie cabeça, pescoço, tórax,
abdome, pelve, extremidades e
região posterior do tronco
5. Avalie os Sinais Vitais (incluindo
oximetria)

6. Classifique na Escala de Coma de
Glasgow – ECG – e Tabela de Trauma
Score Revisado
7. Reavalie a Decisão de Transporte

ii. Paciente irresponsivo;
1. Execute uma rápida avaliação física (90
seg)
(a) Avalie cabeça
(b) Avalie pescoço
(c) Avalie tórax
(d) Avalie abdômen
(e) Avalie pelve
(f) Avalie quatro extremidades (MI e MS)
(g) Avalie região posterior do tronco

2. Avalie sinais vitais (incluindo
oximetria)
3. Obtenha o histórico do SAMPUM de
testemunhas, solicitante e familiares
da vítima na cena da ocorrência, antes
de conduzir o paciente
4. Reavalie a Decisão de Transporte

Forneça tratamento das emergências médicas baseado nos
sinais e sintomas, e no mecanismo de lesão, conforme
protocolos específicos e regulação médica, se disponível.
!
Classifique o paciente na escala de coma de Glasgow e na
Trauma Escore Revisado durante o Histórico e Exame
Físico.
O tempo total de cena máximo deve ser de 10
minutos.
Exceção: vítima em local de difícil acesso e ordem
contrária da regulação médica.

a. Pacientes com lesões específicas
(por exemplo, corte no dedo) não
exigirão exame físico detalhado.
b. Execute o exame físico detalhado
para reunir informações adicionais.
4. Exame Físico Detalhado

c. Pode ser executado na cena, se o
tempo o permitir, ou a caminho do
hospital.
d. Avalie cabeça, face, ouvidos,
pescoço, tórax, abdome, pelve,
extremidades e região posterior do
tronco, procurando por DCAP - QELS:

D
C
A
P
-
Q
E
L
S

e. Avalie os olhos.
i. Pupilas alteradas;
ii. Corpos estranhos;
iii. Sangue na órbita;
f. Avalie o nariz.
i. Saída de líquor ou sangue;

g. Avalie a boca.
i. Dentes fraturados;
ii. Obstruções;
iii. Inchaço ou laceração na língua;
iv. Odores;
v. Descoloração;

h. Avalie o pescoço.
i. Distensão das veias jugulares;
ii. Crepitação;
iii. Desvio de traqueia;

i. Avalie o tórax.
i. Crepitação;
ii. Movimento paradoxal;
iii. Avalie o murmúrio vesicular no
ápice e base do tórax, nas regiões
hemiclaviculares e hemiaxilares,
bilateralmente;

j. Avalie o abdômen.
i. Rigidez;
ii. Flacidez;
iii. Distensão;
iv. Dor;

k. Avalie a pelve apalpando
suavemente, em busca de:
i. Instabilidade;
ii. Dor;

l. Avalie todas as quatro
extremidades.
i. P
ii. S
iii. M
iv. P

m. Lateralize, avalie as costas,
inclusive região da pelve
posterior, inspecione e apalpe,
buscando DCAP-QELS.
n. Reavalie os sinais vitais.

!
Em caso de Paciente de Trauma, com Mecanismo
de Lesão Significativo, e Pacientes Clínicos Inconscientes a
Classificação na Escala de Coma de Glasgow – ECG – e
Tabela de Trauma Score Revisado são realizadas durante o
Exame Físico Detalhado.

a. Repita a avaliação inicial, sendo
1 vez a cada 15 minutos para
paciente estável
e no mínimo 1 vez a cada 5
minutos para paciente instável.
5. Avaliação Continuada

i. Reavalie o estado mental;
ii. Mantenha vias aéreas pérvias;
iii. Monitore a qualidade e frequência da
respiração;
iv. Reavalie a qualidade e frequência do
pulso;
v. Monitore a cor e temperatura da pele;
vi. Reavalie a pressão arterial;
vii. Monitore a oximetria;
viii. Restabeleça as prioridades do
paciente;

b. Repita o Histórico e Exame Físico
referente às queixas e lesões do paciente.
c. Cheque intervenções.
i. Confira se o fornecimento de oxigênio e
ventilação estão adequados;
ii. Confira o controle de hemorragia;
iii. Confira a adequação de outras
intervenções;

a. Comunicação com a regulação médica /
COBOM-CIAD / SOU / SOF
Ao chegar à cena, repasse à regulação
médica / COBOM-CIAD / SOU / SOF a
situação geral da ocorrência, quantidade e
condição clínica das vítimas, além de
necessidade de apoio adicional, inclusive
USA;
6. Comunicações e Documentações

Informe à regulação médica / COBOM-
CIAD / SOU / SOF a necessidade de
acionamento dos hospitais de referência,
incluindo o tempo de chegada;
Informe à regulação médica / COBOM-
CIAD / SOU / SOF os seguintes dados do
paciente:

1. Dados pessoais (nome, idade, carteira de
identidade etc)
2. Achados da avaliação
3. Frequência respiratória
4. Frequência cardíaca
5. Pressão arterial sistólica e diastólica
6. Oximetria de pulso
7. Escala de Coma de Glasgow
8. Escala de Trauma Score
9. Procedimentos adotados
10. Outros que a regulação médica / COBOM-
CIAD / SOU / SOF solicitar

!
Acritério da regulação médica, poderá
ser determinado aos socorristas a execução
de procedimentos não previstos neste
Protocolo de APH, nos limites das
atribuições legais dos Bombeiros Militares.

b. Comunicações Verbais
i. Depois de chegar ao hospital, relate
verbalmente o ocorrido à equipe de saúde;
ii. Refira-se ao paciente pelo nome (se é
conhecido);
iii. Resuma a queixa principal, histórico do
agravo à saúde, condutas executadas na cena,
tratamentos adicionais dados em deslocamento,
resposta do paciente, dados vitais e informações
adicionais;

c. Comunicações Interpessoais.
i. Estabeleça e mantenha contato visual
com o paciente;
ii. Quando atuar, posicione no mesmo nível
ou no nível mais baixo que o paciente;
iii. Seja honesto com o paciente;
iv. Use uma linguagem que o paciente
possa entender;
v. Tenha domínio de sua própria linguagem
corporal;

vi. Fale claramente, devagar e com boa
pronúncia;
vii. Chame o paciente pelo seu próprio
nome;
viii. Se o paciente tiver dificuldade para
ouvir, fale claramente com os lábios
visíveis;
ix. Dê tempo para o paciente responder sua
pergunta antes de fazer a próxima;
x. Aja e fale com calma, de maneira
confiante;

d. Relatório de Atendimento Pré-Hospitalar
/ REDS.
i. A pessoa que preencheu o relatório deve
ser a que atendeu o paciente;
ii. O RAPH / REDS deve ter informações
objetivas e subjetivas, e ser claro;
iii. As informações do RAPH / REDS
pertencem ao paciente ou ao seu
representante legal. Seja discreto;
iv. Encaminhamento – Conforme DIAO.

ATENÇÃO RESUMO ATÉ AGORA
Avaliação do Paciente

Avaliação do Paciente

Nº 23
MÓDULO 100
- Avaliação do Paciente –
Fim

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